毛细胞型星形细胞瘤影像学诊断现状文档资料.ppt

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1、毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA)常见于儿童及青少年的良性生长的胶质瘤，好发于深部中线结构，脑干和小脑。1999年WHO将其归于I级星形细胞瘤。由于PA的良性形态学特点、生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。,临床特点,生长缓慢、边界清楚的良性肿瘤常出现肿瘤内陈旧性出血、钙化、坏死和淋巴细胞浸润等退行性改变临床表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好,病理分型,成年型PA 多见于成人大脑，儿

2、童及青少年脑桥 呈弥漫性生长，易复发幼年型PA 好发于小儿和青年人的小脑、丘脑 生长缓慢，界线清楚,组织学特点,易发生囊变，囊内壁非常光滑，其内充满黄色澄清液体（囊液蛋白质92%以上）由致密排列呈双相性的肿瘤细胞组成含有Rosenthal纤维和嗜酸性小体免疫组织化学检查GFAP、Vim、S2100多为阳性,影像学表现,肿瘤囊壁、壁结节及实性部分CT呈等或稍低密度，T1WI呈等或不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。肿瘤实性部分及壁结节明显不均匀强化，囊性部分不强化，肿瘤囊壁不强化或轻度强化，囊壁强化提示由肿瘤组织构成,囊液CT平扫呈明显低密度，在T2WI、FLAIR上表现为高信号，比正常脑脊液

3、信号更高根据肿瘤囊性和实性部分的比例及形态可分为4种类型,大囊并壁结节型,Fig.1 Axial T2-weighted image demonstrated a mass with hyperintensity cystic portion compared to the CSF and a high signal intensity mural nodule compared to the gray matter.There was no obvious parenchymal edema.This was the type of mass with cyst and mural nodu

4、le.,Fig.2 Contrast-enhanced T1-weighted image showed a cystic solid mass in the seller region.The inferior portion was predominately solid and the superior portion was multi-cyst.The mass was honeycomb-shape enhanced.This was the type of mass with multi-cyst and mural nodule.,多囊并壁结节型,实性型,Fig.3 A:Axi

5、al T2-weighted image revealed a rounded heperintense mass with a well-defined margin.There was slightly peripheral edema.B:The mass was homogeneous hypointensity on T1-weighted image,with a well-defineded margin.,C:The mass was homogeneous hyperintensity on FLAIR image.There was slightly peripheral

6、edema.D:The mass was heterogeneous enhanced after administration of contrast medium.This was the type of predominantly solid mass with minimal to no cyst like component.,Fig.4 Gd-DTPA enhanced T1WI showed a cyst-like mass in the midline of the cerebellum.The cyst wall was heterogeneously enhanced wi

7、th no mural nodule.This was the type of predominantly cystic mass.,完全囊变型,PA特征,儿童和青少年易发病，18岁以下多见好发于小脑蚓部或小脑半球易发生囊变，即呈长T1长T2信号囊壁较光滑，周围边境较清，增强扫描可增强或不增强伴或不伴有瘤壁结节占位效应轻、灶周水肿轻或无,鉴别诊断,PA发生于小脑时主要需与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤、第四脑室室管膜瘤相鉴别PA发生于鞍区主需与颅咽管瘤、生殖细胞瘤及侵袭性垂体瘤相鉴别与转移瘤、脓肿相鉴别,血管母细胞瘤,多见于2040岁的成年女性大囊小结节为特征、无钙化或出血、灶周无水肿壁结节强化更明

8、显呈“壁灯征”，囊壁无明显强化，瘤旁常可见到流空的血管壁结节多较小(L0.7cm)多处于中线位置PA囊变更长T1，长T2信号,髓母细胞瘤,也好发于儿童后颅窝肿瘤由高密度细胞组成，T2WI信号与灰质相似，信号不高囊变少见，无壁结节；发生囊变时，囊壁呈不均匀厚壁强化,第四脑室室管膜瘤,可发生在脑室系统的任何部位，以四脑室最多见瘤内出血、坏死液化和钙化常见常于脑室内塑形性生长，侵犯脑实质且瘤周水肿明显T1WI为等或低信号，T2WI上表现为高信号，肿瘤强化不均匀,颅咽管瘤,也是儿童时期的好发肿瘤可为实性、囊性或囊实性，因其内常有囊变、钙化、出血和胆固醇结晶、MR信号呈高低混杂的特点，强化多不均匀临床上

9、常有垂体或下丘脑内分泌异常症状,鞍区生殖细胞瘤,青年女性多见多较小，可呈实性、囊实性，囊性变时呈多囊分格状或蜂窝状，并可沿脑室系统播散常有下丘脑内分泌异常症状对放疗敏感,侵袭性垂体瘤,中心常可见出血、坏死，常见海绵窦受侵，颈内动脉被包绕征象，肿瘤内常有血管流空信号常有垂体内分泌异常症状,转移瘤,好发于老年人，病程短，原发病史瘤内有坏死囊区，无钙化，不均匀环状或不规则结节状强化，周围水肿明显，壁结节明显内突病变可多发，多位于皮髓质交界处发生于小脑的单发转移瘤也可为囊性或囊实性，但瘤周水肿及占位效应明显,脓肿,临床上具有特征的发热表现无壁结节，厚壁环状强化，灶周水肿明显DWI脓液扩散受限呈高信号,谢谢,