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1、1,第三章 舌 诊,第一节 舌诊概说第二节 望舌质第三节 望舌苔第四节 舌象分析要点及 舌诊的临床意义,2,第一节 舌诊概说,一、概念二、简史三、舌的形态结构四、舌诊原理五、舌诊的方法六、舌诊的内容,3,一、概念,（一）含义,舌 口腔中由横纹肌组成的肌性器官，具有辨味，调声，拌食，助咽功能。舌质即舌之本体，由舌肌肉、经络、血脉所组成。舌苔散布在舌质上面的一层苔垢。舌象舌质、舌苔的综合形象。舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理 变化的诊察方法。,4,舌质,舌苔,舌象,舌诊,舌诊的有关含义,5,（二）意义,舌诊是中医特色诊法之一。舌诊是中医常规望诊的主要内容之一。舌诊是中医辨证论治的主要依据

2、。,6,黄帝内经已有较多望舌诊病的记载伤寒杂病论已将舌诊作为辨证论治的重要依据敖氏伤寒金镜录我国现存最早的舌诊专著 温病察舌辨舌与验齿结合指导温病辨证论治 舌诊现代研究阐明舌诊的原理，拓宽舌诊的内容,二、简史,7,舌体,舌根,人字沟,正中沟,舌面,三、舌的形态结构,（一）舌的外形（1）,1.舌面,舌体舌前的游离部 分（人字沟前）舌根附着口腔底部 分（人字沟后）人字沟舌根和舌体 间人字形皱襞 正中沟舌中间一条 不显的直行皱襞,8,舌系带,舌下肉阜,舌下静脉,舌底,三、舌的形态结构,（一）舌的外形（2）,2.舌底,舌系带舌底连于口 腔底部的系带 舌下肉阜舌系带两 旁舌下腺开口 舌下静脉舌系带两 侧

3、纵行的大小静脉,9,（二）舌的粘膜（1）,舌乳头舌黏膜皱折形成许多小突起。,丝状乳头刷状尖突,细长如丝,色白密集 蕈状乳头钝圆似菌,透明略大,色红数少 轮廓乳头周有深沟,外周隆起,体少而大 叶状乳头平行皱褶,约4-8条,成人退化,丝状乳头,蕈状乳头,轮廓乳头,叶状乳头,10,蕈状乳头,丝状乳头,丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有着密切联系。,蕈状乳头,丝状乳头,（二）舌的粘膜（2）,11,（一）脏腑经络与舌象形成的关系,四、舌诊原理,12,（二）气血津液与舌象的关系,1机体气血盛衰显露于舌,舌为呼吸、消化通道之要冲，为多气多血之器官，故舌质的形质与气血盛衰密切相关。,2舌口之津反映体内津液的变化,

4、“唾为肾之液”；“涎为脾之液”“金津”是胃津上潮之孔；“玉液”是肾液上渗之道。,13,舌根(肾),舌中(脾胃),舌边(肝胆),舌尖(心肺),舌根(下脘),舌中(中脘),舌尖(上脘),1.五脏分候法(舌质为主)杂病、时病,2.胃经分候法(舌苔为主)胃脘疾病,（三）舌面脏腑分布理论,14,（一）望舌体位面向光亮，正坐口张,五、舌诊的方法,15,（二）伸舌姿式自然伸舌，舒展下弯,16,不正确的伸舌姿式,伸舌不足,舌体卷曲,17,（三）察舌顺序尖中边根，先质后苔,舌尖,舌根,舌中,舌边,舌质,舌苔,18,问舌询问舌上味觉、舌部异常感觉及舌体运动状况闻舌听语言清晰状况以判断舌辅助发音的功能,（四）诊舌注

5、意问闻切舌，辨假明苔,1.问舌闻舌：问闻结合,舌觉冷热麻痛/舌动是否灵活/语言是否清晰,19,刮舌验苔法,2.刮舌验苔：辨苔真假,刮之不脱，刮后留迹 真苔/实邪 刮之易脱，刮后无垢 假苔/虚证,（四）诊舌注意问闻切舌，辨假明苔,20,揩舌验苔法,3.揩舌验苔：辨苔腐腻,腐者无迹，揩之即去 正气将欲化 腻者有形，揩之不去 秽浊盘踞中焦,（四）诊舌注意问闻切舌，辨假明苔,21,4.辨假：是否虚假舌象,光线：白炽灯舌苔变黄；日光灯舌质变青 过暗舌质偏暗；墙壁反光舌色变化 饮食：刚进食舌苔变薄；刚喝水舌苔变润 刚热食舌色偏红；进甜食苔变厚腻 其他：牙齿残缺偏苔；镶牙齿痕舌 张口呼吸舌苔变干,（四）诊舌

6、注意问闻切舌，辨假明苔,22,5.明苔：辨是否染苔,牛乳,豆浆 白苔、厚苔 蛋黄,橘子,核黄素 黄苔 橄榄,酸梅,中药,吸烟,茶叶 灰褐苔 花生,瓜子,豆类,核桃,杏仁 黄白相兼苔,中药染苔,1.染苔苔色不均匀；2.可以经漱口去除；3.苔色与病情不符；4.了解饮食可判断。,（四）诊舌注意问闻切舌，辨假明苔,23,六、舌诊的内容,舌色舌形舌态,舌质,苔质苔色,舌苔,脏腑虚实气血盛衰,病邪深浅邪正消长,舌象,正常舌象病理舌象,舌质,观察,分析,24,第二节 望舌质,一、舌色二、舌形三、舌态四、舌下络脉,25,一、舌色,（一）淡红舌,1特征：淡红润泽、白中透红,2机制：心气充足:色赤胃气充盛:色白,

7、白中透红,3意义：气血调和之象,健康人 外感病初起（未伤及气血）,淡红舌,26,（二）淡白舌（1）,1特征：较常舌浅淡淡舌（浅淡舌）舌色全白色白舌（枯白舌）,2机制：气血亏虚,舌失血充阳气不足,舌失温运,舌络血少 淡白舌,枯白舌,浅淡舌,27,（二）淡白舌（2）,3意义：气血两虚，阳气亏虚,舌淡白而瘦薄气血两虚,舌淡白而胖嫩阳气亏虚,28,（三）红舌（1）,1特征：全舌呈鲜红舌色全舌红舌舌边或舌尖鲜红局部红舌,2机制：邪热亢盛，气血上壅 阴虚火旺，虚火上炎,舌络充盈 红舌,全舌红舌,局部红舌,29,（三）红舌（2）,3意义：热证（实热/虚热）,全舌鲜红,苔黄而燥邪热亢盛(实热证),全舌鲜红,苔

8、光或裂阴虚火旺(虚热证),30,（三）红舌（3）,3意义：热证（实热/虚热）,局部红舌:舌尖红赤心火上炎 舌边红赤肝经热盛 舌中红赤胃肠热盛,舌尖红赤,舌边红赤,31,（四）绛舌（1）,1特征：全舌呈暗红舌(较红舌更深),2机制：,热入营血 气血沸涌(实热)虚火上炎 耗伤营阴(虚热),舌络充盈血液浓缩,绛舌,32,（四）绛舌（2）,3意义：里热亢盛/阴虚火旺,淡红 鲜红 红绛,舌绛有苔热入营血(温病)脏腑热盛(杂病),舌绛无苔温热耗阴(温病)阴虚火旺(杂病),33,（五）青紫舌（1）,1特征：,2机制：,气血运行不畅 青紫舌,气滞气虚/阴寒内盛 热毒炽盛/暴力外伤,全舌淡/红绛中泛现青紫 淡紫

9、舌/绛紫舌舌局部现青紫斑块/斑点 瘀斑舌/瘀点舌,淡紫舌,绛紫舌,瘀点舌,瘀斑舌,34,（五）青紫舌（2）,3意义：血行不畅,舌淡红泛现青紫气滞血瘀/气虚血瘀,舌暗紫瘀斑瘀血内阻,舌淡紫而润阳虚寒盛,舌绛紫而干热毒炽盛,35,舌中瘀斑瘀阻胃络,舌尖瘀斑心血瘀阻,舌边瘀斑肝郁血瘀,（五）青紫舌（3）,3意义：血行不畅,舌局部青紫:,36,二、舌形,含义 舌之形质特征正常舌形舌体柔软，大小适中病理舌形老嫩、胖瘦、点剌、裂纹、齿痕,正常舌形,37,（一）老、嫩舌,老舌纹理粗糙,舌色较暗嫩舌纹理细腻,舌色较淡,2机制：,邪气内盛，壅滞于上 舌粗色暗老舌气血亏虚/阳虚不运 舌失充养嫩舌,老舌,嫩舌,1特

10、征：,3意义：辨别虚实,老舌邪气壅盛(实证)嫩舌气血亏虚(虚证),38,瘦薄舌舌质较 正常舌瘦小而薄,1特征：,（二）胖、瘦舌（1）,胖大舌舌质较正常舌胖大而厚,肿胀舌舌质肿大，色红或紫暗,39,2机制：,脾肾阳虚，水湿内停，湿邪阻舌胖大舌 心脾热盛，外感湿热，壅积于舌肿胀舌 阴血大伤，舌失濡养，舌肌萎缩瘦薄舌,（二）胖、瘦舌（2）,40,（二）胖、瘦舌（3）,3意义：,胖大舌：水湿（痰湿）内停,舌红而胖大脾胃湿热，痰热阻舌,舌淡而胖大气虚阳虚，水湿不运,41,（二）胖、瘦舌（4）,3意义：,肿胀舌：气血（邪毒）壅积,舌紫而肿胀外感毒邪，血络瘀阻,舌红而肿胀心脾热盛，气血上壅,42,（二）胖、

11、瘦舌（5）,3意义：,舌瘦而红绛阴虚火旺（耗伤阴血）,舌瘦而淡白气血两虚（舌失濡养）,瘦薄舌：阴血亏虚,43,（三）点、剌舌（1）,1特征：,2机制：,脏腑热盛，热入营血，舌络充斥点、刺舌,星点舌舌面红点红星显露者芒刺舌舌面星点高起如刺者,星点舌,芒刺舌,44,（三）点、剌舌（2）,3意义：邪热炽盛,（1）点刺越多，邪热越重,点刺鲜红血热,点刺绛紫气血壅滞,45,（三）点、剌舌（3）,3意义：邪热炽盛,舌边点刺肝胆热盛,（2）注意点刺出现部位：,舌尖点刺心火亢盛,舌中点刺胃肠热盛,46,（四）裂纹舌（1）,1特征：舌面上有明显的裂沟，沟中并无舌苔覆盖者,2机制：,精血亏虚，阴津耗损 舌面失养，

12、舌面萎缩裂纹舌,47,3意义：精血亏虚,（四）裂纹舌（2）,舌红肿胀,边有齿痕湿热壅盛,舌淡胖润,边有齿痕:寒湿壅盛/阳虚水停,舌质淡红,边有齿痕脾虚湿盛,48,先天性裂纹舌,病理性裂纹舌,（四）裂纹舌（3）,沟中有舌苔覆盖，且无病理症状者先天性裂纹舌,4注意：与先天性裂纹舌鉴别,49,（五）齿痕舌（1）,1特征：舌体边缘有牙齿压迫的痕迹,2机制：,水湿内停 舌体胖大+齿缘压迫 齿痕舌,50,舌淡胖润,边有齿痕寒湿壅盛/阳虚水停,舌质淡红,边有齿痕脾虚湿盛,舌红肿胀,边有齿痕湿热壅盛,（五）齿痕舌（2）,3意义：水湿内盛,51,先天性齿痕舌舌质并不肿大,轻度齿痕,并无病象,病理性齿痕舌舌质多见

13、肿大,明显齿痕,常兼病象,4注意：与先天性齿痕舌相鉴别,（五）齿痕舌（3）,52,三、舌态,含义舌质运动时的状态 正常舌态活动灵敏，伸缩自如病理舌态痿软、强硬、震颤、歪斜、吐弄、短缩,53,（一）痿软舌（1）,1特征：舌体软弱，伸缩无力之舌。,2机制：,气血虚极/阴液亏损筋脉失养,舌肌废弛痿软无力,54,舌淡白而痿软气血虚衰,舌红绛而痿软阴虚火旺,舌红干而渐痿肝肾阴亏,（一）痿软舌（2）,3意义：阴血亏损,55,（二）强硬舌（1）,1特征：舌体失柔,屈伸不利,或板硬难转,2机制：,邪热内扰,热入心包高热伤津,舌脉失养肝风挟痰,风痰阻络,舌失主宰强硬舌,56,（二）强硬舌（2）,3意义：脏腑病变

14、，舌失主宰,舌强硬而红绛 高热伤津 舌强硬而红绛,神昏 热入心包 舌强硬而苔厚腻 风痰阻络 舌强硬而言謇肢麻 中风先兆,舌强硬而红绛,舌强硬而苔厚腻,57,（三）歪斜舌（1）,1特征：舌体不正，伸舌时偏斜一侧者。,2机制：,肝风挟痰阻滞一侧舌络舌肌弛缓而健侧肌力如常，故伸舌时偏向患侧,歪斜舌,舌之前半部明显，与口眼歪斜，半身不遂等并见。,58,（三）歪斜舌（2）,3意义：风痰/痰瘀阻络（中风或中风先兆）,舌偏歪而苔腻风痰阻络,舌偏歪而瘀紫瘀痰阻滞,59,（四）颤动舌（1）,1特征：舌体不自主地颤动，动摇不宁。,2机制：,气血亏虚/阴液不足,肝筋失养邪热内盛/阴虚阳亢,燔灼肝脉,舌脉挛急舌体颤动

15、,60,（四）颤动舌（2）,3意义：肝风内动,舌淡白而舌颤动血虚动风 舌红绛而舌颤动热极生风 舌红少苔而舌颤阴虚生风 舌红苔薄黄颤动肝阳化风,舌淡白而舌颤动,舌红绛而舌颤动,61,（五）吐弄舌（1）,1特征：吐舌舌伸口外,不即回缩弄舌伸舌回缩,舐动动摇,2机制：,心脾有热,热灼肝筋引动肝风,舌摇不已 吐弄舌,吐舌,弄舌,62,（五）吐弄舌（2）,3意义：,吐舌弄舌心脾热盛 病重吐舌正气已绝 弄舌不已动风先兆 弄舌痴呆先天愚型,弄舌痴呆先天愚型,63,（六）短缩舌（1）,1特征：舌体卷短紧缩,不能伸长；严重者,舌难伸出,2机制：,寒凝/血虚/痰阻/热盛舌脉收引舌体卷短短缩舌,64,舌淡青润短缩寒

16、凝经脉,舌淡白而短缩气血虚衰,（六）短缩舌（2）,3意义：,65,舌红绛而短缩热盛伤津,舌胖大而短缩风痰阻络,（六）短缩舌（3）,3意义：,66,先天性舌系带过短生来舌系带短缩，牵拉使舌不能外伸,但无病象,（六）短缩舌（4）,4鉴别：注意与先天性舌系带过短鉴别,67,四、舌下络脉,（一）含义,位于舌腹面舌系带两侧纵行的大络脉。,（二）方法,1.姿势：病人张口,舌尖抵腭,自然松弛,观察舌络2.大络：大络形态,长短粗细,颜色变化,怒张弯曲 3.小络：再看小络,颜色形态,有无暗珠,紫色血络,68,（三）正常舌络,分布：直行于舌系带两侧 长度：不超过舌下肉阜至 舌尖的3/5 管径：不超过2.7mm 颜

17、色：淡紫色,69,（四）病理舌络（1）,舌络细短,络色淡红,小络不显气血不足,70,（四）病理舌络（2）,舌络扩张,色青紫黑,小络暗紫血脉瘀阻,71,第三节 望舌苔,一、苔质二、苔色,72,形成：正常舌苔：由胃气上薰，胃津上潮，凝聚于舌面而成病理舌苔：胃气挟有食湿浊邪气上升，停聚于舌面而成,正常舌苔,病理舌苔,概述,含义：散布在舌质上面的一层苔垢。,73,一、苔质,（一）薄、厚苔（二）润、燥苔（三）腻、腐苔（四）剥、落苔（五）偏、全苔（六）真、假苔,74,（一）薄、厚苔（1）,1特征：,2机制：,薄苔透过舌苔能隐隐 见到舌质者（见底苔）厚苔不能透过舌苔见 到舌质者（不见底苔）,薄苔胃气上熏，胃

18、津 上潮，凝聚于舌面而成厚苔胃气挟湿浊邪气 薰蒸于舌面所致,薄苔,厚苔,75,3意义：反映邪正盛衰和病邪进退。,（一）薄、厚苔（2）,厚苔或中根尤厚病在里,较重(食积/痰浊内停),薄苔均匀布于舌病在表,较轻(正常人/表证初起),（1）反映邪正盛衰,76,（2）反映病邪进退 薄苔 厚苔 舌苔薄厚骤变，提示病情突变，病势严重 薄苔骤厚邪气极盛，迅速入里 厚苔骤退正不胜邪，胃气暴绝,3意义：反映邪正盛衰和病邪进退。,（一）薄、厚苔（3）,77,（二）润、燥苔（1）,1特征：,润苔：干湿适度 润泽有津,滑苔：湿润而滑 伸舌欲滴,燥苔：干燥少津 甚至开裂,糙苔：干燥粗糙 扪之涩手,78,（二）润、燥苔（

19、2）,2机制：,润苔：津液上承,布散舌面,舌苔常润 滑苔：寒湿内侵,或阳虚不化水津,湿聚舌面 燥苔：热盛伤津,或气不化津,舌面失津,苔面干燥 糙苔：热盛伤津,秽浊中焦,津液亡失,致苔面粗糙,79,3意义：反映津液盈亏和输布情况,润苔正常舌苔；病证初起 滑苔寒证；湿证 燥苔热盛伤津；湿邪遏阳 糙苔热极津枯,（二）润、燥苔（3）,4.注意：舌苔润燥的特殊情况 外感湿邪,湿遏气机,气不化津 反见燥苔 外感温热,邪传血分,蒸动营阴 反见润苔,80,（三）腻、腐苔（1）,1特征：,2机制：,腻苔湿浊内蕴,阳气被遏 湿浊痰饮,积于舌面 腐苔阳热有余，蒸腾胃浊 邪浊上泛，聚集舌面,腻苔苔质细腻,中厚边薄 紧

20、贴舌面,刮之难去 腐苔苔质粗大,根底松浮 边中皆厚,揩之可去,腻苔,腐苔,81,3意义：测知阳气与湿浊的消长。,（三）腐、腻苔（2）,（1）腻苔：痰浊，食积,薄腻苔食积/脾虚湿困,厚粘腻苔脾胃湿热,82,3意义：测知阳气与湿浊的消长。,（三）腐、腻苔（3）,（1）腻苔：痰浊，食积,黄厚腻苔湿浊化热,白滑腻苔痰浊/寒湿内阻,83,3意义：测知阳气与湿浊的消长。,（三）腐、腻苔（4）,脓腐苔内有痈疡 邪毒内结,（2）腐苔：食积，痰浊,腐苔食积胃肠 痰浊内蕴,84,3意义：测知阳气与湿浊的消长。,（三）腐、腻苔（5）,腐苔骤退，未生新苔胃气衰败,（2）腐苔：食积，痰浊,腐苔渐退，续生新苔正气胜邪,8

21、5,（四）剥落苔（1）,1特征：,舌本有苔，病中舌苔全部或部分剥落而呈现光滑无苔。,前剥苔,中剥苔,根剥苔,86,（四）剥落苔（2）,1特征：,花剥苔,镜面舌,鸡心苔,87,类剥苔：舌苔剥落处不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见者,地图舌：舌苔不规则剥落,边缘突起，界限清楚，剥落部位时转移者,（四）剥落苔（3）,1特征：,注意与类剥苔、地图舌鉴别：,88,（四）剥落苔（4）,2机制：,胃气匮乏,不得上薰于舌胃津枯涸,不能上潮于舌,舌苔不能化生 剥落苔,89,3意义：胃气阴两伤,（四）剥落苔（5）,舌红而苔剥阴虚,舌淡而苔剥血虚/气血两虚,90,3意义：胃气阴两伤,（四）剥落苔（6）,镜面红绛舌胃

22、阴干涸,镜面白舌营血大亏,花剥腻苔舌正气已虚，浊湿未化,91,3意义：胃气阴两伤,（四）剥落苔（7）,不同剥脱部位主病：,前剥苔肺阴不足,中剥苔胃阴不足,根剥苔肾阴枯竭,92,4注意：,（四）剥落苔（8）,（1）舌苔剥落变化，反映邪正盛衰 邪气渐进，正气渐衰 全苔 剥落苔 邪去正胜，胃气渐复,（2）与先天性剥苔区别 先天性剥苔出生后即苔剥,呈菱形,位于人字沟前 因舌器官轻度发育不良所留痕迹,称为“菱形舌”,93,（五）偏、全苔（1）,1特征：,2机制：,邪气聚于不同脏腑,或某 脏精气耗伤,映之于舌。,全苔舌苔布于全舌 偏苔舌苔见于局部,偏苔,全苔,94,（五）偏、全苔（2）,（1）不同部位偏苔

23、：,3意义：,舌中部偏苔痰饮食浊,停滞中焦,舌尖部偏苔邪未深入,胃气已伤,95,（五）偏、全苔（3）,（1）不同部位偏苔：,3意义：,舌边部偏苔湿浊邪热,蕴结肝胆,舌根部偏苔外邪已退,胃滞仍在,96,（五）偏、全苔（4）,（2）疾病之中偏全苔：全苔邪气散漫 偏苔邪聚局部,3意义：,4注意：,偏苔与剥落苔的鉴别：剥苔舌本有苔,病中剥落 偏苔病中舌苔,仅布某部,剥苔,偏苔,97,（六）真、假苔（1）,1特征：,2机制：,真苔紧贴舌面，刮之难去，刮后留迹(有根苔)假苔似涂舌面，刮之易脱，刮后无垢(无根苔),真苔脾胃生气熏蒸，或夹邪气上聚于舌 假苔胃气匮乏,不续 新苔,旧苔渐离舌体,真苔（有根苔）,假

24、苔（无根苔）,98,（六）真、假苔（2）,3意义：,真苔,假苔,99,二、苔色,（一）白苔（二）黄苔（三）灰黑苔,100,（一）白苔（1）,1特征：,薄白苔舌上薄薄一层白色苔，透过舌苔可见舌质者 厚白苔苔色乳白或粉白，边薄 中厚，舌质不透见者,薄白苔,厚白苔,101,（一）白苔（2）,2机制：,气为阳，若雾露之溉，气之外现则色白。胃气显之于外，故苔色呈白色,病邪犯表,胃气较盛外寒/阳虚,胃气夹邪,胃气上熏,凝聚于舌白苔,102,（一）白苔（3）,3意义：表证、寒证；健康人,薄白润苔：正常人 表证初起，里证病轻，阳虚内寒,薄白干苔：风热表证,薄白滑苔：外感寒湿，脾肾阳虚,（1）薄白苔,103,（

25、一）白苔（4）,3意义：表证、寒证；健康人,（2）厚白苔,白厚腻苔湿浊内困/痰饮/食积,白厚腻干苔痰浊湿邪内蕴,104,（一）白苔（5）,3意义：表证、寒证；健康人,（2）厚白苔,苔白如积粉瘟疫/内痈,苔白燥裂燥热津伤,105,（二）黄苔（1）,1特征：,焦黄(老黄):正黄色中夹有灰褐色苔,深黄(正黄):苔 色黄而略深厚,淡黄(微黄):白苔中 出现均匀的浅黄色,106,（二）黄苔（2）,2机制：,淡黄(热轻)深黄(热重)焦黄(热结),病邪入里，邪已化热脏腑内热，熏灼胃腑,胃热之气上薰 黄苔,107,（二）黄苔（3）,3意义：里证、热证,（1）全舌黄苔,薄黄苔风热表证风寒化热(邪热未甚),黄白相

26、兼苔表证化热入里(表里相兼),108,（二）黄苔（3）,3意义：里证、热证,（1）全舌黄苔,黄腻苔湿热蕴结/食积化腐,黄润苔:阳虚寒湿,聚久化热气血亏虚,复感湿热,黄滑苔痰湿聚久化热,109,黄燥苔邪热伤津,焦黄苔燥热腑实,（二）黄苔（4）,3意义：里证、热证,（1）全舌黄苔,黄瓣苔燥热腑实,110,（二）黄苔（5）,3意义：里证、热证,舌尖上焦邪热(肺热)舌中中焦湿热(胃热)舌边少阳郁热(胆热)舌根下焦虚热(肾热),（2）局部黄苔,舌中黄苔,舌边黄苔,舌根黄苔,111,（三）灰黑苔（1）,1特征：,灰、黑舌苔同类，仅程度差别，多布于人字界沟附近；可呈轻度增厚或显著增厚；灰黑 棕黑 焦黑,棕黑

27、苔,灰黑苔,焦黑苔,112,（三）灰黑苔（2）,2机制：,肾阳虚衰,里寒已极寒水犯胃肾阴亏极,里热之极里热炽胃,上犯于舌舌苔灰黑,舌苔出现灰黑,病情都较严重；黑为肾之本色,113,（三）灰黑苔（3）,3意义：里热重症，里寒重证,边尖黄腻,舌中灰黑苔湿热内蕴,日久不化,边尖白腻,中部灰黑润苔阳虚寒湿/痰饮内停,114,（三）灰黑苔（4）,3意义：里热重症，里寒重证,注意：舌苔润燥是鉴别灰黑苔寒热的重要指征,苔黑干燥(干裂,起刺)热极津枯,苔黄夹黑(霉酱苔)湿浊宿食化热,湿热夹痰,115,第四节 舌象分析要点及舌诊的临床意义,一、正常舌象二、舌象分析的要点三、舌诊的临床意义,116,（一）概念,1

28、含义：,2特点：,一、正常舌象,人在生理状态时舌质、舌苔的综合形象正常舌象,舌质,舌色淡红,舌形,适中柔软,舌态灵动,舌苔,苔质薄润,苔色白色,正常舌象(淡红舌,薄白苔),117,（二）舌象的生理变异,年龄：儿童舌嫩苔薄/青年淡红舌薄白苔/老年舌暗苔厚 性别：女性经期蕈状乳头充血,红刺,舌质偏红 体质：不同体质者不同舌象/健康人出现某些先天性舌象 气候：夏月苔多厚偏黄/秋季舌苔偏干 时间：晨起苔厚稍腻/活动后舌苔渐薄 环境：江南舌偏红,苔稍腻/北方舌偏暗,苔稍干,1.影响因素：,2.判别注意：,结合既往舌象，目前症状体征综合分析，必要时随访判断,118,（一）察舌之神气和胃气（1）,1舌之神气

29、：,(2)特征：从舌质的色、形、态三方面综合分析,二、舌象分析要点,(1)定义：人体生命活动在舌上总的表现(舌神),枯,119,（一）察舌之神气和胃气（2）,1舌之神气：,二、舌象分析要点,有神之舌(荣舌):舌色红润 舌泽鲜明，活动自如 精气未衰，预后较好,无神之舌(枯舌):舌色晦暗 舌泽枯涩，舌动呆滞 精气已衰，预后不良,荣舌,枯舌,120,（一）察舌之神气和胃气（3）,2舌之胃气：,定义：脾胃生发之气（胃气）在舌上总的表现 特征：从舌苔的有根与无根进行分析 意义：分析胃气盛衰，估计疾病预后,121,（一）察舌之神气和胃气（4）,2舌之胃气：,有胃之舌(真苔):舌苔中厚边薄,紧贴舌面；刮之有

30、苔迹；虽脱仍有苔粒逐生胃气尚存,预后较好 无胃之舌(假苔):舌苔似无；光剥如镜；刮之即去,不留苔迹；褪后不易复生胃气已竭，预后不良,真苔,假苔,122,（二）舌质舌苔综合分析（1）,1理由：,（1）舌质、舌苔所反映的意义有所侧重 察舌质了解脏腑虚实、气血津液的盛衰 察舌苔辨别病邪寒热属性和邪正的消长 临证诊病，既要注意正气的强弱，亦须辨别邪气的变化,（2）病情复杂，影响舌质、舌苔的程度有所不同 以正气受损为主舌质变化明显 以邪气亢盛为主舌苔改变突出两者结合考虑，综合分析，才能为辨证提供诊断依据,123,（二）舌质舌苔综合分析（2）,2方法：,淡红舌质兼各种苔质、苔色异常变化,（1）舌质或舌苔单

31、方面异常,淡红舌,白苔,淡红舌,黄苔,淡红舌,灰黑苔,124,（二）舌质舌苔综合分析（3）,2方法：,舌苔薄白兼各种舌色、舌形、舌态变化,（1）舌质或舌苔单方面异常,薄白苔,淡舌,薄白苔,红舌,薄白苔,青紫舌,125,（二）舌质舌苔综合分析（4）,2方法：,病情尚属单纯 仅舌苔异常正气受损较轻 仅舌质变化邪气并不太盛 治疗有所侧重 舌苔异常，舌质正常祛邪为主，或佐以扶正 舌质异常，舌苔正常扶正为主，或扶正祛邪,（1）舌质或舌苔单方面异常,126,（二）舌质舌苔综合分析（5）,2方法：,舌质浅淡,苔白虚寒证,舌红绛,苔焦黄干燥热极伤津,舌质红,苔黄实热证,（2）舌质和舌苔均异常，但变化一致 提示

32、病机相同，其主病为质苔两者的综合。,127,（二）舌质舌苔综合分析（6）,2方法：,（3）舌质与舌苔均异常，但变化不一致 此时的舌质和舌苔，均是疾病的某方面的病理反映应进行综合分析。从以下三个步骤进行分析：第一步：分析质苔各自意义 第二步：寻找质苔因果关系 第三步：求得统一的临床意义,128,（二）舌质舌苔综合分析（7）,2方法(举例)：红绛舌，白滑腻苔,各自意义:红绛舌邪热内盛；白滑腻苔寒湿内阻 因果关系:病位有别:湿温营分有热舌质红绛 湿温气分有湿苔白滑腻 病因不同:素体阴虚火旺舌质红绛 复感寒湿之邪苔白滑腻 病机传变:先有湿邪内遏苔白滑腻 湿久郁而化热红绛舌质 临床意义:湿遏热伏,红绛舌

33、,白滑腻苔,129,（二）舌质舌苔综合分析（8）,2方法(举例)：淡白舌，黄腻苔,各自意义:淡白舌虚寒证；黄腻苔湿热证 因果关系:脾胃虚寒舌质淡白(因)脾虚湿停,湿聚发热,湿热内蕴舌苔黄腻(果)临床意义:脾胃虚寒，湿热内蕴,注意：判断质苔不一的舌象意义时，应配合四诊其他症状、体征综合分析,淡白舌,黄腻苔,130,（三）舌象的动态分析（1）,1外感病,薄苔厚苔：外邪由表入里白苔黄苔：外邪入里化热淡红舌红舌：邪热充斥,气营两燔全苔剥苔光红舌：热入营血,气阴两伤,131,（三）舌象的动态分析（2）,2内伤病真心痛（心血瘀阻证）,132,（三）舌象的动态分析（3）,2内伤病中风病,淡红舌薄白苔,风痰化

34、热，瘀血阻滞,病趋好转，痰瘀渐化,舌暗红/红绛/紫暗苔黄腻/焦黑舌下络脉怒张,133,（一）判断邪正盛衰,三、舌诊的临床意义,舌质红润气血旺盛 舌质淡白气血虚衰 舌苔薄白而润胃气充盛 舌光无苔胃气衰败 舌色青紫气滞血瘀 舌质震颤、歪斜肝风内动,舌质红润,舌质淡白,134,（二）区别病邪性质,白苔寒邪 黄苔热邪 腐苔食积，痰浊 腻苔痰饮，食浊 舌淡紫而润寒邪内盛 舌绛紫而干热邪内炽,淡紫而润,绛紫而干,135,（三）分析病位浅深,舌尖红心火亢盛 舌边红肝胆郁热 舌中光剥胃阴亏虚 舌中苔黄腻中焦湿热 苔薄初起，病浅 苔厚入里，较深 由白苔转黄苔病由表入里,白苔,黄苔,136,（四）推断病势进退,淡红舌 红舌 绛舌 青紫舌 白苔 黄苔 灰苔 黑苔 薄苔 厚苔 润苔 燥苔 有苔 剥苔 真苔 假苔,真苔,假苔,137,（五）估计病情预后,荣舌、有苔病吉，预后较好 枯舌、无苔病凶，预后较差,荣舌,枯舌,138,本章结束,