慢肾衰、尿毒症文档资料.ppt
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1、,各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏,残存肾单位不能维持机体内环境恒定,造成:代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍,慢性肾功能衰竭的概念(Concept of chronic renal failure),慢性肾病:1.包括肾或全身性疾病;2.病程缓慢:数月、数年或更长。,一、病因(Causes),以慢性肾小球肾炎最为常见,(一)、肾脏疾病 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎,多囊肾,结石,肿瘤(二)、全身性疾病 糖尿病 高血压 系统性红斑狼疮,Causes of CRF:Obstruction/reflux,多 囊 肾,代偿期(compensation stage)失代偿期
2、(decompensation stage),二、发展过程(Progress),(一)代偿期,CCr(内生肌酐清除率)在正常 30%以上 无氮质血症 无临床症状,肾功能不全期(stage of renal insufficiency),(二)失代偿期,CCr降至正常值的25%30%中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血,1.肾功能不全期(stage of renal insufficiency),CCr降至正常值的20%25%较重的氮质血症夜尿、严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱,2.肾功能衰竭期(stage of renal failure),CCr降至正常值20%以下 严重的氮质血症 严重全身
3、中毒症状 明显水、电解质与酸碱平衡紊乱,3.尿毒症期(stage of uremia),25 50 75 100,内生肌酐清除率占正常值的%,临床表现,肾功能不全,肾功能衰竭,尿毒症,代偿期,三、发病机制(Pathogenesis),健存肾单位学说,矫枉失衡学说,肾小球过度滤过学说,肾小管-间质损伤,(一)健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis),慢性肾脏疾病时,部分肾单位轻度受损或保持完整功能,称为健存肾单位(intact nephron),病因,肾单位不断破坏,健存肾单位日益,肾功能代偿仍不全,肾功能衰竭,(二)矫枉失衡学说(Trade-off hypothes
4、is),机体对GFR降低的适应代偿过程中所发生的新的失衡,使机体进一步受到损害 Eg:血P 与 PTH,失 衡,矫 枉,GFR,(三)肾小球过度滤过学说(Glomerular hyperfiltration hypothesis),肾功能衰竭,(四)肾小管-间质损伤(Renal tubulointerstitial damage),细胞内钙、自由基,间质细胞、肾小管受损,间质纤维化、肾小管萎缩,五、临床表现(Clinical manifestations),(一)泌尿功能障碍(Urinary dysfunction),尿量,尿比重和渗透压,尿液成分,慢性肾衰,2.尿比重和渗透压(urine s
5、pecific gravity and osmolality),早期,尿浓缩功能障碍稀释功能正常,低渗尿低比重尿,尿浓缩、稀释功能均丧失,等渗尿,晚期,3.尿液成分(urine component),蛋白尿血尿脓尿,(二)氮质血症(Azotemia),BUN、SCr:与肾功能损害不平行,CCr:灵敏反映GFR变化,氮质血症(NPN)尿素、肌酐、尿酸,(三)水、电解质和酸碱平衡紊乱(Disturbances of water,electrolyte and acid-base balance),1.水代谢障碍(disturbance of water metabolism),脱水 进水脱水,水潴
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