基础心电图学习文档资料.ppt
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1、一、心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量,即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化,,1、心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定,而记录导联放置位置不同,所以各个导联记录的电位各不相同。,描记心电图合格的三个基本条件,基线平稳、图像居中每个导联3个QRS波并打定标(有心律失常时可加打导长连描)无干扰及伪差。,描 图 时 注 意 点,让病人彻底放松,电极板接触良好,胸导联定点准确。描图前先花数秒钟(描每个导联时!)观察热笔的位置、摆动情况,及时调整。在热笔处于较好位置及较好状态时抓住机会描图。描图时请双手操作。描完图后先初步看图
2、,检查一遍,决定有无必要重打或加打。描图完毕,在心电图上标好描图时间、床位、病人姓名及导联。,导联电极安置,常用概念,(1)心电图纸上的每个小方格,横格为0.04s,纵格 为0.1mv。(2)心率:窦性心律为60-100bpm,100bpm为窦性 心动过速,60bpm为窦性心动过缓。在一定范 围内低于或高于正常频率的,以及轻度的窦性心 律不齐,属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律,偶有 早搏。,(4)P波:在肢体导联中除avR为倒置外,余导联 多为直立,或较低平。在胸壁导联V1-6,多 不够明显直立。(5)P-R间期:自P波开始至QRS波群开始的时 间,0.12-0
3、.20s。(6)QRS波群:狭窄,形态多样的(qR,R,Rs,rs,QS或qRs)波群,时间在0.06-0.10s范围 内。,(7)ST段:是自QRS波群终了的J点开始至T波开始的 一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平 行的压低或斜向下的压低不正常,轻度抬高可 见于正常人,应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波:除在avR导联是例置外,余在R波高于0.5mv 时均应直立。(如在I,II导联应直立,avR中应 倒置,胸前导联自V4-6均直立)。,(9)U波:T波后小波,V2-3易见,应直立。(10)Q-T间期:自QRS波开始至T波终了的间期,随心率而略有长短之别。与心率不符的延长 有较
4、重要意义。异常缩短多为药物或电解质 紊乱影响。,心律整齐时心率的目测,黄色数字代表心电图纸上垂直中线相应的心率 数(次/分),小体数字代表垂直细线相应的心率数(次/分)。0 300 150 136 125 115 10710094 88 83 79 75 71 68 65 63 60 58 56 54 52 50 方法:先寻找一个与心电图纸上垂直中线相重叠的QRS 波作为零点,下一个QRS波落在哪根垂直中线或 细线上,心率就是这个相应的数字。,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴,而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30-+90,-30-90 电轴左偏,+90-+1
5、80电轴右偏,-90-+180电轴不确定。,额面心电轴的目测,先要熟悉六轴系统的每个导联的角度及度数,正负极性,及1、2、3、4象限。由I、avF导联QRS波是正波为主或负波为主,确定心电轴在六轴图上的哪个象限。如、avF导联均以正波为主,心电轴必定在第一象限(0+90);导联以负波为主,avF导联以正波为主,心电轴必定在第二象限(+90+180);I、avF导联均以负波为主,心电轴必定在第三象限(+180+270);导联以正波为主,avF导联以负波为主,心电轴必定在第四象限(0-90)。,额面心电轴的目测,在额面六导联中找综合波(正负相等的QRS波)。若有综合波,则电轴方向就是在上面确定的象
6、限内垂直于呈综合波的导联的方向若无综合波,则找最接近综合波的导联(即QRS正负相差最小),则心电轴方向一定是是在上面确定的象限内,并接近垂直于这个导联,如果QRS波正波稍大,则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联正侧10,如果QRS波负波稍大,则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联负侧10。,二、ECG的心律诊断,窦房结-经传导束-心房和心室心电图上:P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常,心电图上会出现相应的改变。,1、室上性心律 窦性心律 P波规律出现,后面跟有QRS波群,P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高,II、I
7、II、avF导联P波直立。心率在60-100次/分,心率高于100次/分称窦性心动过速,心率低于60次/分时称窦性心动过缓,P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,房性心律 冠状窦心律P波规律出现,但在II、III、avF导联P波倒置,心房内游走心律P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。,房性心动过速 P波形态与窦P不同,心率常在100-150次/分之间。P波形态各异,P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速,常见于有肺动脉疾患的病人(下图)。,心房扑动 房波规则,P波消失,代之以“F”波,“F”波在II、III、avF导联清晰,波间匀齐相差不超过
8、0.02s,频率在240-430 bpm,AV传导比例不定,常合并有不同程度的房室阻滞。,心房颤动 P波消失,代之以“f”波,“f”波在V1和II导较易识别,“f”波频率在350-600bpm,RR绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,交界性心律 起搏点在房室结,下传心室时逆传心房,P波在II、III、avF导联常倒置,可以埋藏于QRS波中不可见,也可QRS波之后,QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm,快于此范围称交界性心动过速,阵发性室上性心动过速的心电图,特征:1.P波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性,频率160220次/分,阵发性室上性心动过速 有
9、房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现,可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能跟随在QRS波之后(多为倒置的逆行P波,如下图)。QRS波可稍有不齐。,房室结双径理象及折返,房室折返性心动过速(AV reentry tachycardia),发生机制为房室旁路折返房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性房室折返性心动过速(90%)和逆向性房室折返性心动过速,房室旁路折返示意图,预激综合征示意图,预激综合征(WPW综合征)原理:旁道传导 1、P-R间期0.12s;2、QRS
10、波群前有“”波;3、QRS波增宽;4、ST-T继发改变。,预激综合征心电图,预激综合征右侧显性旁路,室性早搏 提前出现一个宽大变形的QRS-T波群,QRS时限大于0.12s,T波方向与主波相反,完全性代偿间歇,早搏的QRS波前无相关P波。,房性早搏 变异P,波提前出现,QRS波一般不变形,P,-R大于0.12s,代偿间歇不完全。,特征:1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全,房性前期收缩(atrial premature beats),特征:1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全,
11、交界性早搏(junction premature beats),室性期前收缩(ventricular premature beats),特征:1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律,特征:窦性P波规律出现,频率为101160次/分,窦性心动过速(sinus tachycardia),房性心动过速,特征:短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波,连续三次以上。P-P不等,部分未不下传,室上性心动过速的治疗,1.兴奋迷走神经的手法2.药物:ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈:RFCA,房扑和房颤病因,阵发性:
12、可见于无器质性心脏病持续性:风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术,心房扑动(atrial flutter),特征:1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分2.房室比例为2:14:1,心室律不整齐,心房纤颤(atrial fibrillation),特征:1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 600次/分2.R-R间期绝对不等,心房纤颤(atrial fibrillation),心房纤颤伴室内传导差异特征:1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波,频率为35
13、0600次/分2.R-R间期绝对不等,心室率快3.部分短R-RQRS有变形,无类代偿期,心房扑动的治疗,为右心房内大折返环所致控制心室率:洋地黄、类药物终止:超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防:奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈:RFCA,房颤的分类,持续时间:1.阵发性(paroxysmal)(48h)3.永久性(permanent)(6个月)发生原因:器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性(孤立性)心室率快慢:快速性房颤(心室率110次/分),房颤的治疗,病因治疗控制心室率:洋地黄、类预防复发复律:奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝:预防栓塞治愈:RFCA,预激合并房颤,房颤经旁路前传容易出现室颤
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