中医内外同治综合治疗溃疡结肠炎体会文档资料.ppt

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1、研究背景,定义溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因未明的直肠、结肠黏膜慢性非特异性炎症，其病变主要累及结肠粘膜和黏膜下层，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便为主要症状。,背景,西医现状,深入研究,严重性已被WHO确认,仍然缺乏有效措施,易反复发作,病因学、发病相关因素,背景,中医状况,内外综合治疗,辨病与辨证相结合,中西医结合,科研课题,继承经验方,中医理论中的记载,中医临床诊疗术语中，将溃疡性结肠炎以“大瘕泄”命名。难经五十七难“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。”后人的多种解释：研经言：“今之痢，即难经五泄中之大瘕泄。”医贯痢疾论：“又有一等阴虚似痢者

2、，即五泄中大瘕泄者是也。大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛，其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短涩而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗。”罗氏会约医镜杂证：“大瘕泄者，即肾泄也，每在五更明之时。”杂病源流犀烛泄泻源流：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，即寒湿而变为热泄也。”古今医彻杂症：“大瘕泻，则腹中有瘕，时作时止也。”,中医病名,休 息 痢中医医籍中并无溃疡性结肠炎病名，但据临床表现应属于“痢疾”、“泄泻”、“便血”、“肠澼”等范畴。以病因而论者，有“疫毒痢”、“热痢”、“冷痢”等；从泻下物的性质形态名者，有“赤白痢”、“水谷痢”、“脓血痢”等；从脏腑

3、命名者，如“大肠泄”、“肠澼”等。“休息痢”以反复发作，缠绵难愈为发病特点，能准确反映慢性溃疡性结肠炎特性的病名，当以“休息痢”为最恰当。,临床特点,(1)临床表现 有持续反复发作性脓血便，腹痛，腹泻，伴有不同程度的全身症状。少数有便秘或便秘与腹泻交替出现，既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、皮肤、肝、脾等肠外表现。(2)肠镜所见粘膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且成弥漫性分布。粘膜粗糙呈颗粒状，质脆、易出血，或附着脓性分泌物。可见假息肉，结肠袋往往变钝、消失。,(3)病理所见粘膜活检呈炎性反应，同时常可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化。(4)钡灌肠所见粘膜组织粗乱或

4、细颗粒变化。多发性溃疡或假性息肉。肠管狭窄、缩短，结肠袋消失，可呈管状。,一个完整的诊断还包括其临床分型、严重程度、病变范围及病态分期。(1)临床分型：初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型(2)病情程度：轻、中、重度三种类型。,(3)病变范围：直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 右半结肠炎 区域性结肠炎 全结肠炎(4)疾病分期：活动期 缓解期,治疗原则：1.改善临床症状、消除肠粘膜病变、愈合溃疡。2.治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠，辅以理疗、针灸疗 法等。3.严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎（激素）药物治疗。4.必要时行手术治疗。,辨证分型论治,1、脾虚湿热型常见症状：腹泻

5、、便溏，有黏液或少量脓血，纳差食少，肢体倦怠，或腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。治以益气健脾，清热化浊，调气和血,自拟健脾化浊汤加中药灌肠治疗 生黄芪25g 炒白术15g 炒苍术15g 黄连10g 煨乌梅15g 煨诃子10g 炒白芍20g 地榆炭30g 蒲黄10g 苦参10g 厚朴12g 白头翁15g 土茯苓30g 甘草10g中药保留灌肠组方:黄连15g 苦参15g 五倍子10g 白芨12g 三七粉6g 珍珠粉1g,随证、症加减肝郁证：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、香附、防风肝热证：焦栀子、丹皮、黄芩、龙胆草食滞证：焦三仙、鸡内金、炒莱菔子、炒槟榔阴虚证：知

6、母、炒白芍血瘀证：三七粉、蒲黄炭、血余炭脾虚重者：生黄芪、炒白术粘液多者：薏苡仁、白芷脓多者：黄连、白头翁、黄柏、金银花、炒大黄血多者：地榆炭、三七、蒲黄炭、白芨,临床研究,对照组：予美沙拉嗪肠溶片,每次1g,4次/d。治疗疗程：治疗组与对照组均以4周为1个疗程，灌 肠治疗3周后停止1周。观察2个疗程后进 行数据收集，疗效分析。,临床资料,研究结果,研究结果,研究结果,研究结果,研究结果,研究结果,研究结果,研究结果,体会,气血与湿浊热邪贯穿于该病始终,肠络瘀滞是该病发生的重要环节,病性证素病位证素,脾虚,湿浊热邪,肠络瘀滞,生湿、成浊、热化脾病及肾，脾肾并虚,湿浊热邪阻滞肠间脾虚与湿浊热邪互

7、为因果,气血不调，脂膜受损，血败内腐，内溃成疡,宏观与微观互参，局部与整体结合的治疗思路,清源治本,澄流治标,炎症、糜烂、溃疡,虚、湿、浊、热、瘀,灌肠,健脾益气、清热化浊、调气和血,口服,生黄芪炒白术,黄连苦参白头翁土茯苓,白芍蒲黄炭地榆炭乌梅炒苍术厚朴,甘草,标本兼顾，气血并调，清补同施组方原则,随证、症变化，灵活多变的用药特色,随证加减,随症加减,肝郁证肝热证食滞证阴虚证血瘀证脾虚重,粘液多者,脓多者,血多者,调节机体免疫机能,白术增强网状内皮系统的吞噬功能,黄芪增加白细胞及多核白细胞数量，使巨噬细胞吞噬百分率及吞噬指数上升,苦参碱可降低过敏介质的释放，为免疫抑制剂,白芨活化巨噬细胞，增

8、强天然杀伤性细胞的活性，诱导免疫调节因子的表达,黄连、苦参、白头翁、土茯苓抗炎、抗病毒及增强免疫功能,免疫调节,抑制炎性反应，促进溃疡修复,黄芪减轻炎性反应，减少组织渗出，促进上皮修复,芍药苷抑制毛细血管通透性、渗出和水肿以及免疫性炎症,黄连总碱抑制中性粒细胞浸润，促进氧自由基的清除,白芨有促进凝血、抑制纤溶酶、促进溃疡愈合,甘草总黄酮对经自由基有很强的清除和抑制作用,抑制炎性,创新,固本化浊是缓解症状，减少复发的关键,本病中心证候是脾虚浊恋，浊邪停留是本病发生、易反复的主要原因,在健脾理肠汤方中加具有较强的化湿解毒作用土茯苓30克以加强清热化浊力量,创新点,研究结论,本方药治疗脾虚湿热型UC

9、临床疗效优于对照组，是一种安全、有效、毒副作用少、易推广的专病专方专药。本方药治疗UC的作用是通过调节机体免疫机能，抑制炎性反应，促进溃疡修复，改善局部血液流变性和微循环等作用，达到改善症状、治愈疾病的目的。本方药具有益气健脾、清热化浊、调气和血的功效，其固本化浊的作用是缓解症状、减少复发的关键。,2、寒热错杂型常见症状：久痢迁延，脐腹冷痛，喜温喜按，腰膝酸软，形寒肢冷，或腹胀肠鸣，面色白，少气懒言，舌质淡胖，苔白润或有齿痕，脉沉细或尺脉弱。治以补虚泻实，调理寒热,乌梅丸加减 乌梅15g 黄连5g 黄柏6g 肉桂15g 炮姜30g 附子12g 川椒10g 生黄芪25g 白芷6g 细辛3g 当归

10、12g 地榆炭15g 炒白芍12g 党参15g 三七粉6g 仙鹤草30g 炙甘草10g,乌梅丸“又主久利”久久利补虚泻实、调理寒热,3大肠湿热型常见症状：腹泻黏液脓血便，腹痛或里急后重，肛门灼痛，或身热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄厚或腻，脉滑数或濡数。治以清热解毒，凉血止痢,内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验,白头翁汤加味白头翁20g 秦皮15g 黄连10g白芨20g 炒白芍15g 木香10g地榆炭20g 血余炭15g 白芷10g黄柏12g 三七粉6g（冲）,急性期症状较重,4寒湿阻滞型常见症状：久痢迁延，脓多于血，色淡清稀，脐腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，或腹胀肠鸣，面色白，少气懒言，舌质淡胖，

11、苔白润或有齿痕，脉沉细或尺脉弱。治以温阳补血，化湿通络,内外同治综合治疗溃疡性结肠炎经验,阳和汤加减炙麻黄10g 熟地15g 白芥子10g炮姜30g 肉桂15g 白芨20g白芷10g 鹿角霜10g 生地榆15g三七粉6g 生黄芪20g炒山药30g炙甘草10g,阳和汤內疡外疡同源补托温通,内外同治综合治疗,口服和局部灌肠用药，灌肠治疗三周停一周标本兼顾,辨证灌肠给药，药物直达患处重视护膜中药护膜之品：象牙屑、马勃、滑石、杏仁、琥珀粉、凤凰衣、白芨生黄芪、白芷、三七、血余炭、白芨、苦参,生活指导,节制饮食调畅情志慎适起居,辛、辣、生、冷、旧、刺激性、易过敏食物情绪波动、精神异常劳累,思考,Thank you!,