围术期血液酸碱平衡失常诊治文档资料.ppt

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1、概述,酸碱失衡是许多危重病发展的共同通道，且与电解质失衡有着非常密切关系，临床上常与血气检查同时进行。及时的监测，对提高抢救成功率非常重要。,临床特点,（一）代谢性酸中毒1.代谢性酸中毒可发生在H+产生增多和（或）排出受阴并积聚时。前者主要发生在组织血流减少（如休克）、缺氧以及代谢障碍时，后者则见于肾功能不全或衰竭。此时：H+HCO3 H2CO3（HCO3减少）H+CO2+H2O H+Buf HBuf（Buf减少）,临床特点,2.代谢性酸中毒亦可发生在HCO3技失过多时，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时，由于HCO3-，出现：CO2+H2O H2CO3+Buf-HBuf+HCO-3（丢失）

2、,（二）代谢性碱中毒,1.代谢性碱中毒可发生在H+丢失过多时，例如呕吐。H+丢失，其效应相当于等当量的OH-增加，因些HCO3及Buf-均增加，见下式：CO2+H2O OH-+H2CO3 HCO-3+H2O（HCO-3增加）OH-OH-HBuf Buf-+H2O（Buf-增加）,临床特点,2.代谢性碱中毒亦可见于HCO-3增多时，例如口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入ACD血液后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3-等。此时：HCO-3+HBufBuf-+H2CO3 H2O+CO2(Buf-增加),（三）呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒的主要原因是肺泡有效通气量不足，此时体内CO2蓄积，PaCO2升高，产生

3、如下反应：CO2+H2O H2CO3，而H2CO3+Buf-HBuf+HCO3-。因此，每增1mmolCO2,即可增加1mmol的HCO3-（AB）。,临床特点,麻醉期间由于呼吸抑制造成体内CO2蓄积是比较常见的。所谓高碳酸血症，系指PaCO245mmHg,因此高碳酸血症与呼吸性酸中毒的实际含义是相同的。就病程而言，麻醉期间的呼吸性酸中毒都是急性的。呼吸性酸中毒对人体的生理功能有着广泛的影响，主要包括：急性呼酸时由于肾未及代偿,pH一般均随PaCO2升高而下降。,（四）呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒起因于过度通气，此时体内CO2排出增多，PaCO2下降。呼吸性碱中毒可在短期内使脑血管收缩，脑血流减

4、少，颅内压相应下降。PaCO2下降还可使氧离曲线左移（P50下降），影响氧由血红蛋白向组织释放。由于对中枢和外周化学感受器的刺激减弱，可致呼吸抑制。,酸碱平衡失常的治疗,一、代谢性酸中毒 轻度代谢性酸中毒常可随脱水的纠正而好转，一般可给予适量的平衡液。如病情较重，则需用碱性药物治疗。常用的药物：每1g碳酸氢钠中含HCO-3约为12mmol。每1g乳酸钠约相当于含有HCO-3 9mmol。三羧基氨基甲烷（THAM）lg中约相当于含有HCO-38.2mmol。碱性药物用量的计算方法为：所需碱性药物的mmol=BE0.25kg（体重）经计算先用1/22/3量，用药1小时后再进行酸碱测定，然后按BE计

5、算后再补给。,代谢性酸中毒的治疗,临床上若CO2-CP低于10mmol/L时，可行先输入5%NaHCO3，200ml（10g）能提高 CO2-CP4mmol/L，以后再按公式算。补碱公式：（24-测得的CO2CP）0.2kg=补NaHCO3或乳酸钠的mmol数，分别除以12、9等于补NaHCO3和乳酸钠的克数。11.2%乳酸钠3ml/kg：5%NaHCO3，5ml/kg，可提高CO2CP10ml%。亦可采取5%NaHCO3 3、6、9补液原则；即：血浆CO2-CP分别为15、10、5mmol数各需补充 5%NaHCO3 300、600、900ml。,酸碱平衡失常的治疗,二、代谢性碱中毒 在代谢

6、性碱中毒治疗中应特别强调纠正电解质紊乱的重要性，因为两者的因果关系非常密切。在很多情况下，缺K+与代谢性碱中毒有密切关系，缺K+既可是代谢性碱中毒的原发诱因，又可是持续因素，而碱血症又可促进K+的排出。,代谢性碱中毒的治疗,根据公式补K+：（5-血清K+）Kg0.2+50=缺钾mmol数 缺K+mmol数13.4=缺Kcl克数治疗仍然可按3、6、9原则：即：血清K+分别为3、2、1mmol/L时，每日补充KCl的 量分别为3、6、9g，尚需加上每日生理需要量3g。,呼吸性酸中毒,在呼吸性酸中毒的治疗中，改善通气占主要地位，液体治疗仅是一种辅助。注意保持气道通畅，根据病情需要进行经口或经鼻气管内插管，或气管造口，进行人工通气。慢性呼吸性酸中毒的病人在进行通气治疗时，要警惕由于呼吸性酸中毒的肾代偿后遗的高碱血症，以及因此而造成的碱血症和低钾血症。为了支持机体的调节功能，必须适当补充C1-和K+。,呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的治疗以原发病为主。除此以外，可以增加死腔量而适当增加CO2的复吸入，或吸入O2及CO2混合气体，也可应用镇静药以适当减少通气量，当PaCO2下降的同时伴有PaO2下降时，提示有换气功能障碍，应警惕ARDS的发生。,THANK YOU!,