荨麻疹指南:中外指南比较.ppt
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1、荨麻疹的诊疗策略:欧洲2006指南与中国2007指南浅析,2006 EAACI/GA2LEN/EDF Guideline 2006欧洲荨麻疹治疗指南,EAACI/GA2LEN/EDF guideline:definition,classification and diagnosis of urticaria 该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识EAACI=European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyGALEN=The Global Allergy and Asthma European NetworkEDF
2、=European Dermatology Forum Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:316-320,荨麻疹概念,特征性皮损:风团、血管性水肿,风团,边缘有红晕伴瘙痒,偶有烧灼感皮损消退迅速,单个皮损多在24小时内消退,消退后无痕迹.,发病迅速,病变位于真皮深部及皮下.有时疼痛较瘙痒更明显常累及粘膜部位消退较慢,常持续72小时,荨麻疹,血管性水肿,分类:EAACI 指南(2006),自发性荨麻疹急性荨麻疹(病程小于6周)慢性荨麻疹(病程长于6周),物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹/血管性水肿,其它水源性荨
3、麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹运动诱发荨麻疹,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:316-20,北京大学人民医院,荨麻疹的诊断,详细收集病史:皮损特点/家族史/内在疾病/过敏史/用药史.,物理试验:冷/热/压力/紫外线/水/运动诱发试验/皮肤划痕试验.,辅助检查:血常规,CRP,ESR,补体,感染,幽门螺杆菌链球菌葡萄球菌耶尔森菌,自身免疫,甲状腺自身抗体自体血清皮试组胺释放实验,药物,非甾体抗炎药ACEI其他组胺释放剂,变应原,皮肤点刺试验低假变应原饮食,荨麻疹诊断流程,HAE:遗传性血管水肿,AAE:获得性血管性水肿(C1酯酶抑制剂缺陷)S
4、A:慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿,建议询问的21个问题,1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状(疼痛、瘙痒等)6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史(如NSAIDS)、接种史11、饮食,12、吸烟史13、工作性质14、爱好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史18、与月经周期的关系19、治疗反应20、心理压力情况21、生活质量影响,荨麻疹鉴别诊断,色素性荨麻疹(肥大细胞增生症)荨麻疹性血管炎家族性寒冷性荨麻疹(血管炎)遗传性血管性水肿(C1
5、酯酶抑制剂缺陷)(与组胺无关,non-histaminergic)虽表现为风团样皮损,本质不是荨麻疹,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:316-320.,荨麻疹的检查(一),EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:316-320.,荨麻疹诊断的检查(二),EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:316-320.,北京大学人民医院,荨麻疹严重程度评价(一),物理性荨麻疹 评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系 寒冷性荨麻疹:诱发温度的高低及持续时间 迟发压力
6、性荨麻疹:压力强度和持续时间,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:316-320.,荨麻疹严重程度评价(二),其他荨麻疹(物理性荨麻疹除外)瘙痒和风团评价*风团每日变化很大,评价病情严重程度的最好办法是患者连续几天计数24小时风团数。每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价。,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:316-320.,荨麻疹的治疗 Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:321-331,荨麻疹的治疗 3个方面,治疗潜在疾病,避免诱因,抑制肥大细胞炎症介质
7、释放,抑制肥大细胞炎症介质效应,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:321-31.,病因治疗,停用可疑药物:NSAID,ACEI,吗啡类避免各种物理性刺激:冷,热,压力,UV,水清除感染灶,治疗潜在疾病控制饮食,减少摄入假性食物变应原,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:321-31.,第二代抗组胺药的疗效与安全性好,应作为荨麻疹治疗的一线用药,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:321-31.,抑制肥大细胞释放炎症介质,糖皮质激素环孢菌素A紫外
8、线:UVA,UVB,PUVA膜稳定剂:酮替芬,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:321-31.,抑制肥大细胞炎症介质的效应,H1组胺受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特,扎鲁斯特 三环类抗抑郁药:多塞平其他:氨苯砜,秋水仙碱,羟氯喹,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:321-31.,荨麻疹治疗的药物选择(分级治疗),一线药物治疗,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物,这类药物可以减轻风团和瘙痒。可选择的抗组胺药物有:氯雷他定10mg/d依巴斯汀10mg20mg/d(两种选择剂型)西替利嗪10m
9、g/d(有一定镇静作用)其它建议患者规律服药以获得最佳疗效,预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。,当一种抗组胺药无效时,可以考虑:更换品种?加大剂量(限依巴斯汀,西替利嗪),“Before considering alternative treatment,higher dosages up to 4-fold increase should be used”EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61:321-31.,孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性,但孕妇不推荐使用抗组胺药,尤其妊娠头三个月。如果孕
10、期必须服用抗组胺药,推荐使用扑尔敏,特殊人群的抗组胺药物应用,二线药物治疗(1),短期使用糖皮质激素可控制慢性荨麻疹的急性发作,但对迟发性压力性荨麻疹无效糖皮质激素类药物需要较大剂量(泼尼松30mg/d以上)避免长期使用糖皮质激素肾上腺素气溶胶吸入缓解口腔和嘴唇部的血管性水肿。血管性水肿急性发作伴随喉头水肿时可考虑肌肉注射肾上腺素,但对遗传性血管性水肿无效甲状腺自身抗体阳性、甲状腺机能正常的患者可给与少量的甲状腺素抗感染:如尝试清除幽门螺旋杆菌等,二线药物治疗(3),柳氮磺胺吡啶:迟发性压力性荨麻疹可以考虑使用白三烯受体拮抗剂:阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用抗炎药:荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙
11、碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛等对于血管性水肿,可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸,也可用达那唑、司坦唑等雄激素:可增强功能性ClINH水平及提高C2、C4水平新鲜血浆:含有ClINH,可用于遗传性血管性水肿患者手术前预防或急性发作的治疗,由于血浆中含有C4及C2,而C2酵解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性,因此会导致某些患者病情加重,三线药物治疗(免疫抑制剂),该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹。环孢霉素口服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严重荨麻疹有效,权衡利弊环孢霉素仅用于需要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度持续性荨麻疹,剂量为2.5-5mg/kg/d。其他免疫抑制剂:如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、
12、麦考酚酸吗乙酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹,尚需研究优化的治疗方案。静脉免疫球蛋白:90%的患者用有效(2g/d,5天以上),中国荨麻疹诊疗指南(2007版),荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团,伴明显瘙痒,有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状,严重时可发生休克急性荨麻疹:6周以内慢性荨麻疹:6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生,并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作(每周至少发作两次),荨麻疹发生机制,1、免疫机制介导的荨麻疹1)IgE依赖性荨麻疹2)补体系统介导的荨麻疹:C3a和C5a 3)自
13、身免疫性荨麻疹2、非免疫机制1)直接肥大细胞释放剂2)花生四烯酸代谢异常3)其他影响因素的作用:饮酒、受寒、运动等,肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展,荨麻疹发生机制,荨麻疹分类,荨麻疹的诊断 实验室检查,过敏原检测点刺试验、皮内试验特异性IgE检测IgG过敏原检测其他,要慎重解读试验结果,一般体内试验意义更大,但是人工荨麻疹患者不宜进行,荨麻疹的实验室检查(1),自身血清皮试(ASST),ASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验敏感性约为70%,特异性为80%。ASST阳性提示存在自身免疫机制操作简便,可在门诊常规使用方法:在未受累部位(通常可选前臂内侧)皮内注射0.05 ml新鲜血清,以
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