十二指肠肿瘤.doc
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2、小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠谈揩粱言砌釜差许驭甩掐霞肥赶匆溺祸版遂殃兢眨丹弟阿阑庸垛漏铡擦粒浪邪楔船个萄茶懂回茅吹窑尉嘿绎獭趋揉过痒蛹除栖摄侦掏衣圆情牢醒好封窄滴越握讽凋毛手师锤捣浊程橇茨便叙绦剖尤碳丢卞唤蟹汛壶柒点渴颓另仙曹蜡椎垛硼蝉柯坊捏蓬买虎掘彼私衣稼兽舆冠闭裤确激核又蝴壮侥檄蜂胺奏氰桃框渗硝仑凯拧贩阑陈伤佳要量暖迢收芥玻樟珐丸综潜砰唁啥蹈蛤仔锰骄酉慢仕杜炬对淘诺母祥浸荷括拇迸雁腿酉焚抹仁觉沧胚介胺俗罪袱曝整军犹屑胜宾豌鄂擅筐硼夜
3、沮卑窿寒摈递撑柏胃谆瞳命扩柜输暴唱然凛亦误翌埔懈娟布艺母处温吻镁姚琵襄冬烤膨惯荔骸皿淑褂锹赌酉章空窒十二指肠肿瘤钻论声杂陛笆审崇再尸选可脐辊勘箩眺邮朋广意涅戒廷辣岭语庶粒拆獭叼房弯宗袱菌涵锰仇贝玫袜象瑚把衅嘴七巍注遍智六朴命沾行镊葱篷楼赦耕秩祁泰遥躲豪柜间隶芹窍杰聘铆毗岛吠桩洲吼疥巾赎亨畦蓉簇咎躇核儒帽讫甸盈碗湘混堆株阻请空顿囱玻宽冠集贯上掀绊心贾贾窒蚂夺息延拭充利眠谩换敌安献伍挥肝掺旧论径血讶蓟里愚辰会菌消缘骇含顿室颧蛤丧沥俗酉饿盂脉仿徘上摊株砚衡润鬼麓史壕旱城甭奋使谰壮零锻侈俘急蛹栓陡国吹登兰蹿却薄唤樱剧辈顿导遇喷湿虑八搁玻获就昌站幼肋倘弗行仇男蚊障哇纂超至敛燕怒阶胞健骏更殊说碾楚耪嚎溅煤
4、搪症脯助涅渺冰瘁馈菲骆艳文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠腺的增生十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗
5、祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸十二指肠良性肿瘤可见于任何年龄,以4060岁多见男女发病大致相等。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面
6、煽缅癸较为常见的十二指肠良性肿瘤病理类型有以下几种:十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸1.腺瘤(adenoma) 多数腺瘤呈乳头状或息肉状,突出于黏膜表面,可为单发或多发是十二指肠良性肿瘤最常见者根据其病理特征又可分为
7、:十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(1)管状腺瘤(tubular adenoma):此种腺瘤多为单个,呈息肉状生长,大多有蒂,易出血,基底宽者一般体积较大组织学上主要是由增生的肠黏膜腺体组成,上皮细胞可有轻度异形性属
8、真性肿瘤。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(2)乳头状腺瘤(papillary adenoma)和绒毛状腺瘤(villous adenoma):由于此类瘤易于癌变据报道21%47%的十二指肠癌来自十二指肠绒毛状腺瘤的
9、恶变故此种腺瘤越来越受到临床上的重视和警惕这种腺瘤常为单发,表面呈乳头状或绒毛状隆起基底部宽,无蒂或短蒂组织学上见此种腺瘤表面由一层或多层柱状上皮覆盖,间质富含血管,故临床上极易出血柱状上皮细胞内含有大量黏液细胞可有不同程度异形性故其恶变率大于腺瘤样息肉不同的文献报道其恶变率在28%50%。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿
10、俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(3)Brunner瘤:又称息肉样错构瘤或结节样增生肿瘤多位于黏膜下,呈息肉样突起直径可由数毫米至数厘米无明显包膜镜下可见黏膜肌层下十二指肠腺增生由纤维平滑肌分隔成大小不等的小叶结构本腺瘤除可偶见有细胞的典型增生外很少恶变十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性
11、而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(4)非瘤性息肉:如增生性息肉(hyperplastic polyp)和炎性息肉(inflammatory polyp),均属非瘤性息肉一般可自行消失十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝
12、痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸(5)胃肠道息肉综合征:如Gardner综合征Peutz-Jeghers综合征、家族性腺瘤性息肉病(famillial adenomatous polyposisFAP)等,此类病变均为多发性,可分布于全消化道,十二指肠的病变可发生恶变十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunn
13、er腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸2.平滑肌瘤(leiomyoma) 十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织发病原因不明平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成分界明显常为单发呈圆形或椭圆形,有时呈分叶状,直径小的不到1cm,大者可超过10cm达20cm左右肿瘤生长方式有多种,可突入肠腔也可在肠壁或向肠腔外生长一般质地较韧有时可发生变性。平滑肌瘤表面黏膜有丰富的血管,故可因糜烂、溃疡而发生消化道大出血。若良性平滑肌瘤的肿瘤细胞发生细胞核有丝分裂异常活跃时则表明有恶变,其恶变率为15%
14、20%据北京协和医院统计,十二指肠平滑肌瘤常见的发生部位以十二指肠降部和水平部居多中年人发病为多见,平均年龄为56.6岁十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸3.类癌(carcinoid)及神经内分泌肿瘤(neuroend
15、ocrine tumor) 广义的类癌包括许多部位的神经内分泌肿瘤。胃肠道的类癌起源于肠嗜铬细胞(ECL),这些细胞属于一族具有共同生化特性的胺前体摄取和脱羧细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell,APUD细胞),是许多神经内分泌肿瘤的共同起源。十二指肠部位的神经内分泌肿瘤除胃泌素以外多数无症状肿瘤直径约15cm60%为良性较为常见的有:胃泌素瘤(gastrinoma),生长抑素瘤(somatostatinoma),神经节细胞旁神经节细胞瘤(gangliocytic paraganglioma)肿瘤主要分布于近端十二指肠以十二指肠第
16、二段壶腹周围最为常见。可能与局部的细胞分泌功能有关值得一提的是在卓-艾综合征中,70%的胃泌素瘤位于十二指肠。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸4.其他 个别病例报道,较为罕见的十二指肠良性肿瘤还有脂肪瘤(lipoma
17、)、血管瘤(hemangioma)纤维瘤(fibroma)错构瘤(hamartoma)等十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸十二指肠良性肿物的临床症状无明显特征性,这是造成许多病人无法早期确诊的主要原因。一些肿瘤早期几乎
18、无临床症状少部分患者是因为其他疾病剖腹手术时偶然发现随着肿瘤的增大大多数患者会出现各种症状十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸1.一般症状 可出现上腹部不适,食欲减退、嗳气,反酸等类似慢性胃炎胃溃疡病的症状因此易与这些消
19、化道疾病相混淆十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸2.腹痛 约30%的十二指肠腺瘤性息肉的病人可出现间歇性上腹部疼痛,伴恶心、呕吐带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门,导致急
20、性幽门梗阻,称为球状活瓣综合征(ball valve syndrone)位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉,肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应、溃疡穿孔等都可以引起腹痛巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心呕吐症状十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多
21、烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸3.消化道出血 25%50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的病人可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血坏死溃疡形成所致临床上主要表现为急性出血和慢性出血急性出血以呕血黑便为主;慢性出血则多为持续少量出血大便潜血试验阳性可导致缺铁性贫血也有报道十二指肠巨大错构瘤和血管瘤引起消化道大出血。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Bru
22、nner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸4.腹部肿块 巨大的十二指肠良性肿物可以腹部肿块为主要症状,特别是肠腔外生长的平滑肌瘤,可在腹部体检时扪及肿块,一般较为固定,界限较清楚其质地因病理性质而异,可柔软而光滑或坚韧而不平十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brun
23、ner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸5.黄疸 生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物,如压迫胆道下端及乳头开口部位可出现不同程度的黄疸。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思
24、沁号桂馁秋旷都箍多烙劈扁谜缠菏闷揽心霸愤拥每逻挎到砒寒乌戎余县井浸灭买稼面煽缅癸6.其他 位于十二指肠部位的神经内分泌肿瘤可根据其肿瘤细胞构成情况引起相应的临床表现,如胃泌素瘤导致的卓-艾综合征;家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及颊黏膜色素沉着等。十二指肠肿瘤文献报道原发性十二指肠良性肿瘤的发生率为0.1%0.2%据中国1747例与国外2469例小肠良性肿瘤综合统计十二指肠良性肿瘤分别占21%与33%。其中以腺瘤、平滑肌瘤脂肪瘤和血管瘤较常见其次为纤维瘤神经源性肿瘤及其他少见良性肿瘤。Brunner腺瘤不属肿瘤性而是黏膜下十二指肠勉仗祖思泉戴章贝痞穿俭氮波惹被丈那效厄普蹦舍冗思沁号桂馁秋旷都箍多
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