乳腺癌内分泌治疗的临床思考ppt文档资料.ppt
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1、乳腺癌:概述,乳腺癌的发病人数与死亡人数在全球女性中都位居第一1,Jemal A,et al.CA Cancer J Clin 2011;61:69-90.肿瘤学.同济大学出版社 2010年1月第一版.,乳腺癌的治疗原则乳腺癌是一种全身性疾病,应该根据患者的年龄、月经状态、疾病分期以及雌孕激素受体和HER-2等基因表达状况,综合应用现有的手术治疗、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等治疗手段,进行有计划的、合理的、综合性个体化治疗,起源,19世纪末乳腺癌内分泌治疗的萌芽,Mr.Thomas Beatson开展的卵巢切除术超过其在柳叶刀杂志上所报告的报告了30%的缓解率,今天,我们拥有的乳腺癌内分
2、泌治疗药物,他莫昔芬开启了乳腺癌内分泌治疗的新时代,1995 EBCTCG荟萃分析:他莫昔芬5年辅助治疗显著降低乳腺癌复发和死亡风险,1.EBCTCG Lancet 1998;351:14511467.2.EBCTCG Overview,Lancet 2005;356:1687-1717.,2011 EBCTCG荟萃分析:他莫昔芬5年辅助治疗显著降低15年乳腺癌复发与死亡风险,EBCTCG.Lancet 2011;378:771-784.,激素受体状态是风险成比例降低的唯一重要的预测因素,1995年 St.Gallen全球专家共识他莫昔芬是首个且唯一被推荐的内分泌治疗药物,Goldhirsch
3、 A,et al.J Natl Cancer Inst 1995;87:1441-1445.,多年来St.Gallen全球专家共识对他莫昔芬的推荐与变化,Goldhirsch A,et al.J Natl Cancer Inst 1998;90:1601-1608.Goldhirsch A,et al.J Clin Oncol 2001;19:3817-3827.Goldhirsch A,et al.J Clin Oncol 2003;21:3357-3365.,Goldhirsch A,et al.Ann Oncol 2005;16:15691583.Goldhirsch A,et al.A
4、nn Oncol 2007;18:1133-1144.Goldhirsch A,et al.Ann Oncol 2009;20(8):1319-1329.Goldhirsch A,et al.Ann Oncol 2011;22:1736-1747.,2012NCCN乳腺癌临床实践指南继续推荐绝经前乳腺癌使用他莫昔芬治疗,1.NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM.乳腺癌临床实践指南(中国版)2006年第一版.2.NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM.乳腺癌临床实践指南(中国版)2008
5、年第一版.3.NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM.乳腺癌临床实践指南(中国版)2011年第一版.,2012年NCCN指南对绝经后激素受体阳性早期乳腺癌辅助他莫昔芬治疗的推荐,NCCN Clinical Practic Guidelines in OncologyTM.Invasive Breast Cancer v.1.2012.,他莫昔芬在乳腺癌内分泌治疗中尚待解决的问题,他莫昔芬不良反应的预防与处理子宫内膜癌、肺栓塞、卒中预测他莫昔芬疗效的个体化生物分子标志物CYP 450 2D6基因表型他莫昔芬耐药后的治疗策略后续内分泌治疗药物的
6、选择,Chlebowski R,et al.Breast 2009;18(s2):s1-s11.,戈舍瑞林成为绝经前激素受体阳性乳腺癌的重要选择,绝经前早期乳腺癌卵巢功能抑制显著降低复发及乳腺癌死亡风险,Early Breast Cancer Trialists Collaboralive Group(EBCTCG).Lancet 2005;365:1687-1717.,绝经前早期乳腺癌标准辅助治疗联合LHRHa降低复发风险,改善生存,Cuzick et al.Lancet 2007;369:1711-1723.,IBCSG VIII:研究设计,淋巴结阴性、可评估的绝经前/围绝经期患者(N=1
7、063)ER+:68%50岁:82%;39岁:19%中位随访:12.1年,IBCSG.J Natl Cancer Inst 2003;95:18331846.Karlsson P,et al.Ann Oncol 2011;22(10):2216-2226.,中位随访12.1年,激素受体阳性,40岁亚组CMF序贯诺雷得组显著改善DFS,Karlsson P,et al.Ann Oncol 2011;22(10):2216-2226.,绝经前早期乳腺癌卵巢功能抑制用药指征,多年来St.Gallen全球专家共识对LHRHa的推荐与变化,从2005年开始NCCN乳腺癌临床实践指南LHRHa用于绝经前乳
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