不明原因心房大贫血肾功损害严重体循环淤血文档资料.ppt
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1、1,一般资料,年龄:87岁性别:男体重:63kg身高:173cm血压:120/80mmHg心率:76次/分住院时间:2010年4月13日2010年4月30日,2,病史,主诉:间断胸闷气短20年,加重1周20年前出现间断胸闷、气短,活动耐力渐下降,有夜间阵发性呼吸困难。近5年出现双下肢肿,入院前一周症状明显加重活动时胸痛20年,呈针刺感,无明显放散,含服硝酸甘油有效,曾诊断为“冠心病 心绞痛”,3,病史,房颤20年,慢性肾功不全1年,膀胱癌术后3年无高血压、糖尿病,无肝炎、结核查体:P68次/分,R22次/分,BP120/80mmHg。无巨舌,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界向左扩
2、大,心率76次/分,律不齐,P2不亢,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下2cm,剑下3cm。双下肢凹陷性水肿。肘静脉压:压肝前27cmH2O,压肝后35cmH2O,4,5,初步诊断,全心衰继发性心肌病 缺血性?心律失常 房颤冠心病 心绞痛?,6,心脏超声,7,心脏超声,8,9,心电图,10,诊断思路,LVEDD、LVEF正常心房扩大明显体循环淤血严重原发或继发性限制性心肌病缩窄性心包炎,11,12,13,14,心脏超声,15,诊断思路,LVEDD、LVEF正常心房扩大明显体循环淤血严重原发或继发性限制性心肌病缩窄性心包炎无心包增厚、钙化,16,血常规,肾功能:血肌酐172umol/L,血尿素氮13
3、.5mmol/L,GFR 32.8ml/min,17,限制性心肌病改变血象三系减少肾功能损伤 多发性骨髓瘤?,诊断思路,18,19,骨髓瘤检查,血免疫球蛋白IgG 3230mg/dl(7001600)IgA 46.3mg/dl(70453)IgM 21.5mg/dl(40304)尿轻链链39.3mg/L(05)链6.23mg/L(08),20,免疫固定电泳,21,骨髓瘤检查,2微球蛋白9.24mg/L(0.942.03)白蛋白3.8mg/dl(3.5 5.5)同位素骨扫描第一腰椎下缘、第二腰椎上缘核素分布增强,不除外为骨退行性变请血液科会诊,22,最终诊断,多发性骨髓瘤(IgG型 II期B组)
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