ACCFAHA老年高血压专家共识简介文档资料.ppt

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1、,ISH：60岁者65%，70岁者90%，女性男性；流行性病学研究提示SBP是CV事件独立的危险因素，临床研究提示减低SBP减少了老年人的CV危险。,在任一个SBP水平，DBP越低CAD风险越大，老年人的脉压是比SBP、DBP更强的心血管危险因素。,老年高血压的病理特点,大血管僵硬增加的脉搏传导速度使SBP增高、增加了心肌耗氧量。舒张压的降低和冠脉AS使心肌氧供减少。自主神经功能障碍易发生体位性低血压。,老年高血压的病理特点,肾小动脉硬化、肾纤维化和GFR下降等导致的肾功能进行性减退，使Na+-Ca+交换减弱和血容量增加。微血管病变导致的慢性肾病减少了肾小管排钾，使老年人易产生高钾血症。肾动脉

2、狭窄、OSA、原发性醛固酮增多等使老年人易产生继发性高血压。,处理推荐一般分析,确认可逆和/或可治疗的因素。评价靶器官损伤。分析其他的CVD危险因素。分析影响依从性的因素。,处理推荐血压,监测血压，包括体位性低血压降压目标值：一般140/90 mmHg非药物治疗：生活方式的改变（戒烟、控制体重和情绪、减少钠盐和酒精、增加体力活动。）,处理推荐危险因素的处理,危险因素分层，如Framingham危险分层：强调年龄70或75岁者均是高危（10年的CAD风险10%）或极高危（伴有糖尿病或CAD）这些情况需及时药物治疗（与其他年龄组的治疗方案一致）,处理推荐初始的药物治疗,低剂量逐渐增量，根据血压情况

3、调节，使BP140mmHg。如果足量药物不能达标，可以加用其他类药物。如果第一种药物有副作用或降压效果不显，可以换用其他药物。,处理推荐初始的药物治疗,利尿剂作为初始药物或第2种药物。当增高的BP20/10 mmHg，可以2种药物起始治疗。注意老年人降压药物的个体化原则。增加降压药物前需注意分析降压效应不佳的原因，当老年人的降压药6种时，需关注是否有依从性、药物相互作用等因素存在。,处理推荐塞嗪类利尿剂,推荐作为初始治疗，可以降低血容量、周围血管阻力和血压，一些临床研究显示可以降低老年人的CV、脑血管事件。注意体位性低血压、低钾血症、低镁血症和低钠血症；注意高尿酸血症、糖耐量异常和血脂异常。,

4、处理推荐非塞嗪类利尿剂,吲哚帕胺可以增加血糖、对尿酸无影响，可以引起低血钾。速尿有时用于伴有心力衰竭或CKD的高血压，可以增加血糖、头痛、发热或电解质紊乱。螺内酯等常常与其他利尿剂合用于高血压。,处理推荐其他降压药,B受体阻滞剂可以用于老年人高血压，特别是伴有CAD、HF、某些心律失常等。CCB治疗老年人高血压被临床研究证实是安全的，但是避免采用短效制剂。,处理推荐其他降压药,ACEI可以减少伴有心衰病人的死亡率，减少MI后收缩功能的减退、糖尿病肾病和高血压肾病的进展。ARB有较好的耐受性、保护肾功能、减少心衰病人死亡率。,处理推荐肾素抑制剂,Aliskiren降压效应类似于ARB或ACEI，

5、对于老年人无剂量依赖性增加副作用的效果。可以与HCTZ、雷米普利或氨氯地平合用，对于75岁（包括肾脏疾病）者，有很好的耐受性。主要的副作用是轻度的腹泻，并不导致停药。,处理推荐其他降压药,可乐定并不是老年人的一线降压药，因可导致抑郁和/或心动过缓。突然停药可导致血压升高和心率增快，这可导致心肌缺血和/或HF加重。因此仅仅与其他药物合用。,处理推荐无合并症的高血压,可以应用5种降压药之一作为初始治疗。大多数老年人需用2种或2种以上的药物。当血压增高20/10 mmHg以上时，应2种药物合用作为初始治疗。,处理推荐有合并症,冠心病：BB初始治疗；其次CCB（心绞痛）；ACEI（HF）。对于老年CA

6、D者，无足够的证据认为可血压需130mmHg。有资料显示，70-80岁的CAD者，BP应不低于135/75mmHg；80岁者，BP应不低于140/70mmHg。,处理推荐有合并症,老年高血压合并HF者需用利尿剂、BB、ACEI和醛固酮拮抗剂（无高血钾或明显的肾功能损伤）。根据专家意见，CAD合并HF者的血压需130/80mmHg。老年人的舒张性HF，可用攀利尿剂。,处理推荐有合并症,ACCORD BP研究：65岁者目标血压120mmHg并不比140mmHg者更获益。INVEST研究：糖尿病者当SBP115mmHg或DBP65mmHg，将增加死亡率。,处理推荐有合并症,老年高血压、糖尿病者大血管

7、和微血管病变的减少主要取决于血压的降低而不是采用的药物。药物的选择主要取决于相关的并发症。,处理推荐有合并症,根据专家意见和研究资料：老年高血压伴有CKD者的目标血压应130/80mmHg，降压药ACEI或ARB更有利于延缓CKD进展。,处理推荐其他情况,伴有骨质疏松的老年人，塞嗪类利尿剂可维持骨密度和升高血钙，而攀利尿剂降低血钙。老年人有室上性心动过速者，可用BB或非二氢吡啶类CCB控制心室率。BB也可用于老年高血压伴有复杂的室性心律失常、HF、甲亢等。,处理推荐其他情况,HYVET研究显示，对于老老年高血压者，降压可以减少CV危险和死亡率。但是，INVEST研究再分析和ACCOMPLISH

8、研究显示，药物治疗效果在80岁者和80岁者并不相同。INVEST研究资料显示，70-79岁者SBP不应135mmHg，80岁者SBP不应140mmHg。,处理推荐80岁者,初始治疗用单药，必要时加药；如能耐受，SBP控制在140-145mmHg；优先考虑小剂量塞嗪类利尿剂、CCB和RAAS阻断剂。需避免血压130/65mmHg，特别是注意体位性低血压。,处理推荐顽固性高血压,常常随着年龄增加而增多。其原因包括：动脉僵硬、靶器官损伤、钠盐摄入多、超重、酒精、抽烟、低依从性、容量负荷增多、假性高血压和NSAID的使用等。治疗：利尿剂、RRAS阻断剂、CCB联合治疗常常有效。需注意用合适的剂量和用药时间，生活方式的改善也很重要，也应考虑继发性高血压的情况。另外，注意药物应用的依从性。,老年人继发性高血压的原因,肾动脉狭窄：根据一项研究，65岁者的发病率6.8%。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症：约30%的成人高血压患者有此症，与血压增高有关，而老年人此症对血压的影响相对较小，但有此症的老年人增加了中风的危险。原发性醛固酮增多症：老年人很少见，多是增生所致，手术效果不显。甲状腺功能：无研究显示甲亢或甲减与高血压有关。,谢 谢！,