心肺复苏讲课ppt课件文档资料.ppt
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1、概念,心脏骤停 是指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动,泵血功能突然终止,造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失,引起全身缺血、缺氧。心脏性猝死 是指由于各种心脏原因引起的死亡,发病突然、进展迅速,死亡发生在症状出现后1h内,概念,心肺复苏(CPR)对心脏骤停或心脏性猝死患者,采取的紧急处理措施(如心脏按压、人工呼吸、快速除颤)使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。分为基础生命支持(BLS)和高级生命支持(ALS)、复苏后处理(PRT)。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。,心脏骤停的病因,一、心源性疾病(80):冠心病、心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、传导系统病
2、变、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素导致的电不稳定性二、非心源性心脏骤停(20)1、意外事件:麻醉意外、电击伤、溺水、窒息等。2、电解质和酸碱平衡失调:严重酸中毒、高钾等3、其他:中毒、严重休克、药物所致恶性心律失常、迷走神经受刺激致反射性心脏骤停、脑血管意外、重症胰腺炎等,心脏骤停的ECG表现类型,心室颤动 占54.2%心室停搏 占29.8%无脉电活动(心电机械分离)占9.2%其他室速 占1.5%,室颤(扑),心室扑动无正常QRS波,代之以连续 快速而相对规则的大幅度波 动,频率达200250次/分。心脏失去排血功能。,心室颤动QRS波完全消失,出现大小
3、不等,极不均齐的低小波,频率达200500次/分。心脏完全失去排血功能,是心脏停跳前的短暂征象。,心室停博,心室停搏心房、心室肌完全失去电活动能力,心电图上无QRS波群。常见于严重的心脏疾病,心内膜下浦顷野纤维弥漫性病变,缺氧、酸中毒、休克、肾功能衰竭、外伤和低温等全身情况。,宽QRS快速心律,宽QRS快速心律:QRS波群0.12s,心率120次min。在现场经常不能立即区分是哪类心律失常。常见原因为预激综合征,室上性心动过速伴功能性室内差异传导,室性心动过速等等。,室性心动过速,室性心动过速:QRS波群宽大畸形0.12s,频率在100220次min,有房室分离,心室夺获或室性融合波。,无脉电
4、活动,无脉电活动过去称电-机械分离,是引起心脏性猝死的相对少见的原因,其定义为心脏有持续的电活动,但没有有效的机械收缩功能,常规方法不能测出血压和脉搏。可见于急性心肌梗死时心室 破裂、大面积肺梗死时。,临床表现,(一)前驱期 有些患者在发生心脏骤停前有数天至数月,可出现胸痛、气促、贫乏、心悸等,或原有心绞痛、心衰症状加重等前驱表现,非特异性。有些病人无前驱表现。,临床表现,(二)发病期 亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期,通常不超过1小时。典型表现包括:严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生,事前无预兆。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内
5、常有心电活动的改变,其中以心率增快和室性期前收缩的恶化升级为最常见。猝死于室颤者,常先有一阵室速。这些以心律失常发病的患者,在发病前大多清醒并在日常活动中,发病期短。心电图异常大多为室颤。另有部分患者以循环衰竭发病,在心脏骤停前已处于不活动状态,甚至已昏迷,其发病期长。,临床表现,(三)心脏骤停期意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救,一般在数分钟内进人死亡期。罕有自发逆转者。心脏骤停的症状和体征依次出现如下:意识突然丧失或伴有短阵抽搐。脉搏扪不到、血压测不出。心音消失。呼吸断续,呈叹息样,以后即停止。昏迷瞳孔散大。,临床表现,(四)生物学死亡期 从心脏骤停到发生生物学死亡时间的长短取决于原发
6、病的性质以及心脏骤停至心脏复苏开始的时间。心脏骤停发生后45分钟开始发生不可逆脑损害,随后经数分钟过渡到生物学死亡。,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失,昏迷。20秒全身抽搐。30秒瞳孔散大,呼吸停止。1-2分钟瞳孔固定。4-5分钟脑细胞不可逆损伤。6分钟“脑死亡”“植物状态”。时间就是生命,心肺复苏,当人突然发生心跳、呼吸停止时,必须在4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应,直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持(ALS),则病人的生存率达到50%.4分钟以后再进行心肺复苏,只有10
7、能救活。,心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况,生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统(EMS)尽早CPR,着重于胸外按压进行快速除颤 有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理,心肺复苏操作步骤,识别心跳骤停:检查患者反应:轻拍打患者肩部,大声询问:喂!您怎么了?判断心跳、呼吸是否停止:触摸颈动脉搏动,同时观察呼吸,检查时间不要超过10sCPR、启动急救系统(EMS):胸外心脏按压(C),同时立即启动EMS,并找到 AED(如果有),或者由其他人员寻找 AED;开放气道(A)、人工呼吸(B)2分钟完成5个循环的CPR,每隔2分钟判断复苏是否有效。,识别心跳骤停,1.意识丧失无反应重呼轻拍,医务人员在
8、检查患者反应时,同时快速检查呼吸,假如成年患者无反应、没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息),则施救者应怀疑发生心脏骤停,应立即CPR。2.看呼吸是否停止就是-敞开衣服,看胸腹是否有呼吸运动起伏!3.医务人员脉搏检查不再重要。当血压很低(60mmHg以下)或测不出时,即使经过高质量培训的医务人员,单独检查脉搏也比较困难,也常会错误判断有或无脉搏,常不可靠,而且需要额外的时间。测定脉搏不能超过10秒。,4.如果一位成年患者突然倒下,没有意识,没有呼吸或呼吸异常(比如仅有叹气样呼吸),施救者不要尝试检查脉搏,而必须假定是心脏骤停5.对患者实施胸外按压,即使随后发现患者不是心脏骤停,也很少能导致
9、严重的损害。6.窒息的识别:无声咳嗽,言语、呼吸困难,口唇、颜面青紫,患者握住脖子,可询问确定。后期处于昏迷或者半昏迷状态。,启动急救系统,CPR,如意识丧失,应立即呼救;CPR、启动急救系统(EMS);找到除颤仪;院外:拨打“120”医院内:通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备,“来人呐!救命啊!”,体位摆放,仰卧位患者应该以仰卧位躺在硬质平面,地面或硬床板上(充气垫放气,不要误时)整体翻转,头、颈身体同轴转动,整体翻转,CPR操作顺序,建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的基础生命支持程序 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸)。但对一个溺水或其他窒息者在急救医疗到达
10、前优先予施5组(约2分钟)A-B-C心肺复苏。此外,新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因,通常复苏按ABC顺序,除非已知心脏病的病因。,在双人抢救时,C-A-B的优势更突出,在第一个抢救者进行胸外按压的同时,第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时,第一个30次胸外按压也就结束了。,C(Circulation)建立人工循环,胸外按压的目的维持心脏血液的充盈和泵出通过挤压心脏增加的血流量,可以为脑和心脏提供氧和能量。诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变,C机制,有效的胸外按压提供正常1/4-1/3血流;当胸外按压时,由于胸内压升高(胸泵理论),在胸骨与脊柱间挤压心脏的
11、机械效应(心泵理论)和心脏的瓣膜系统(使血液向一个方向流动)形成血流。,A、把第一只手的示、中指放在 肋缘下B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑突处),把另一只手放在手指上缘(胸骨下半部分)C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。,A,C,B,按压部位的测定,按压部位俯视图,按压手型,错误手掌交叉,挤压姿势,按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,以髋关节为支点,按压的方向与胸骨垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。,确保有效按压:,1)按压速率至少为每分钟 100 次,在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%,可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。2)对正常体型的患者,按压幅
12、度至少5cm每次。3)按压后,双手放松使胸部回弹,胸骨恢复到按压前的位置,血液在此期间可回流到胸腔。放松时双手不要离开胸壁,保持双手位置固定。4)CPR过程中不应搬动患者,每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成,尽可能减少按压的中断。5)按压-通气比值:30:2(成人、婴儿和儿童),避免过度通气,错误1肘部弯曲,错误2 按压用力不垂直,错误与正确按压姿势对比图,其它常见的错误,手指也紧压胸壁,易致肋骨骨折按压部位不正确,易致剑突压断而致 肝破裂冲击式按压易骨折且效果差放松时手抬离胸壁无充足的松驰时间按压速度不自主加快或减慢,减压:提高认识、充分减压,减压期胸壁在弹性作用下回弹,在胸腔内
13、形成负压,促使静脉血回流至心脏,从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分,导致舒张末期胸内压持续升高,会明显降低平均动脉压,升高右房压,进而使脑循环和体循环灌注压明显下降,流入心脏和脑的血流量减少。,A开放气道,去除气道内异物:舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A开放气道,颈椎损伤患者:托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。如果需要进行人
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