结石.结核文档资料.ppt
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1、1,泌尿系统结石,一.肾结石 二.输尿管结石 三.膀胱结石,2,概论1.本病多见于青壮年,20-50岁最多,约占90。男性多于女性。2.结石的形成有不同的学说#a.先有基质物质作结石的核心,包括受损的上皮.脱落的上皮.血凝块等b.其后尿中某些成分如碳酸钙.尿酸盐等处于饱和状态而析出晶体,沉淀在核心周围。c.而这一过程中,胶状基质的糖类和蛋白质,3,形成支架有利于晶体沉积。此外尿的酸碱度的改变、钙.草酸盐的代谢紊乱、尿路感染.梗阻.异物等利于结石的形成3.结石由多种成分组成 其中包括草酸钙.磷酸钙.胱氨酸盐.尿酸盐.碳酸钙等。我国以草酸钙.磷酸钙或其混合物为主的结石最常见。4.不同成分的结石,其
2、发生率.密度.形状各不相同。,4,a.草酸盐为主最常见,占70-80,密度高,类圆.椭圆.桑椹状b.磷酸盐为主常见,密度高,鹿角状.圆形.沙粒状c.尿酸盐为主结石较小,密度低,圆形.椭圆形,混合型则有分层表现d.胱氨酸盐为主少见,密度低,小圆形5.阳性结石:X线平片检查能够显影的结石 阴性结石:X线平片不能显影的结石,5,#近期报告显示阴性结石的比例上升,这可能与超声、CT在临床上广泛应用,能发现更多的阴性结石有关。6.结石可位于肾盏.肾盂直至尿道的任何部位 按其发生部位,分为肾结石.输尿管结石.膀胱结石.尿道结石。,6,一.肾结石 renal calculus,临床与病理在泌尿系结石中居首位
3、可为单发或多发通常为单侧性,约10为双侧性病理改变主要是梗阻.积水.感染和粘膜损伤典型症状为疼痛.血尿。如并有感染,则出现尿频.尿急.尿痛和脓尿。影像学表现,7,X线平片:密度可均匀一致、分层、或浓淡相间形态可为类圆、类方、三角形、鹿角状、珊瑚状、桑椹状大小不定,小者仅为点状、结节状,大者充满肾盂肾盏典型表现:分层、桑椹状、鹿角状侧位片上,结石影与脊柱重叠。借此可与胆囊结石.淋巴结钙化.肠内容物鉴别。,8,尿路造影:主要用于显示阴性结石,表现为肾盏肾盂内充盈缺损 鉴别:血块、气泡、肿瘤C T 表现平扫既能确切发现位于肾盏.肾盂内的高密度结石影。还能显示某些平片难以发现的阴性结石。MRI表现对钙
4、化不敏感,很少用于检查肾结石。MRU可发现梗阻上方肾盏肾盂扩张.积水,9,肾结石的影像表现,10,右肾结石,11,左肾结石,12,二.输尿管结石,临床与病理是泌尿系常见结石,绝大多数是肾结石下移而来易停留在三个生理狭窄处,即与肾盂连接处、与髂血管交叉部(骨盆缘处)、膀胱入口处主要症状为,突发性胁腹部疼痛并向会阴部放射,同时伴有血尿。当引起明显肾积水时,腹部可触及肿块。,13,影像学表现X线平片可发现输尿管阳性结石,呈卵圆形致密影,边缘多毛糙不整,其长轴与输尿管走行一致。易见于输尿管三个生理狭窄处。其走行如下:腹段位于腰椎旁;骶髂段位于骶髂关节内侧;盆腔段与骨盆内缘大致平行;近膀胱处多位横行。,
5、14,尿路造影可进一步证实结石影位于输尿管内显示阴性结石,为输尿管内充盈缺损可发现结石上方输尿管.肾盂肾盏扩张积水鉴别:1.淋巴结钙化;2.盆腔静脉石,圆形.环形高密度影,多发,双侧。C T 表现平扫即可发现输尿管走行区内高密度影,,15,横断面呈点状或结节状上方的输尿管不同程度扩张,并于高密度处突然截断MRI表现很少用于检查输尿管结石但MRU可显示梗阻所致输尿管扩张.积水,结石则表现为梗阻端处的低信号影。,16,输尿管结石的影像表现,17,左输尿管结石,18,左输尿管结石,19,左输尿管结石,20,左输尿管结石,21,三.膀胱结石,临床与病理主要见于男性,多为10岁以下儿童和老年人分原发与继
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