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1、,认识慢性肾脏病如何发现慢性肾脏病？慢性肾脏病的治疗,认识慢性肾脏病,肾脏是如何工作的？,肾脏是个天然的“筛子”,1、肾损害3个月，有或无GFR下降。肾损害系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一（1）肾脏形态学和/或病理异常；或（2）具备肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常2、GFR（肾小球滤过率）60mL/（min/1.73m）3个月，有或无肾损害的异常指标,慢性肾脏病（CKD）的定义,慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者就诊时已进入中晚期,往往伴随着严重的并发症,如高血压、贫血、代

2、谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗花费巨大，严重威胁人类健康。,肾脏病是沉默的杀手,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,慢性肾脏病分期,原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管病继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、羧苄青霉素、

3、头孢霉素、广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等,肾脏病的原因有那些?,如何发现肾脏病,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,1、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?,2、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。3、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,4、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意

4、与夜尿次数增多是两个不同的概念,那些信号提示肾脏疾病?,5、排尿异常尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病?,6、血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7、蛋白尿（尿中泡沫增多）是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常规、24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等。,那些信号提示肾脏疾病?,8、腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。9、其他如出

5、现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病?,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、双肾B超等慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。,CKD筛查,筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。,高危人群的注意事项,除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压患者控制血压外：应用ACEI或ARB降低蛋白尿坚持低盐、清淡饮食。平衡膳食，不

6、暴饮暴食增加肾脏负担。适当多饮水，不憋尿。坚持体育锻炼，控制体重。戒烟，避免酗酒。,慢性肾脏病的治疗,CKD的监测,CKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追踪、医疗管理和指导。对于每一个CKD患者的随诊应包括：至少每个月复查尿常规；每3个月复查尿蛋白定量，血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发展趋势及干预措施的效果。监测：CKD患者应至少每年监测1次GFR、1次iPTH。对于GFR60mL/（min/1.73m），或过去GFR下降很快每年4ml/（min/1.73m），有疾病加速进展的危险因素应更频繁监测。,CKD各期诊治要点,原发疾病治疗,高血压糖尿病 高血脂高尿酸血症,恶化

7、因素的控制,脱水、低血压肾脏毒性药物的使用肾内外的梗阻感染严重高血压,水电解质紊乱高蛋白饮食、大量蛋白尿严重甲旁亢，转移性钙化体内高分解状态心衰,饮食治疗,蛋白质:优质低蛋白饮食磷:摄入量800-1000mg/d脂:植物油、深海鱼油盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD14期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。,控制蛋白质摄入量,低蛋白饮食（LPD）主要针对CKD3-4期患者。GFR25-60mL/（min/1.73m）时，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR25mL/（min/1.73m），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白质是高生物价蛋白

8、质，即富含必需氨基酸的蛋白质；极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必须氨基酸混合物；加不含氮的必需氨基酸类似物；以上三种方式的LPD治疗均应保证充足的热量摄入，及每日热量社热35kcal/(kg.d)(60岁以下)或30-35kcal/(kg.d)（60岁以上）。,控制血压,肾功能正常、无蛋白尿的CKD人群Bp1g/d者，Bp125/75mmHgHg,降蛋白尿,尽可能减少蛋白尿的程度。理想目标是使尿蛋白减至0.5g/d。控制蛋白质摄入控制血压ACEI/ARB,必要时可联用若非降压需要，避免用DH-CCB（双氢吡啶）醛固酮拮抗剂,中成药在CKD中治疗的作用,一般含有生大黄或海藻类

9、、活性炭等成份，能通过消化道增加废物的排出，以降低肌酐、尿素氮、血磷等废物的水平；含有益气健脾的成分，具有缓解反复感冒、乏力、食欲不振等临床症状，提高患者生活质量。具有一定的保护肾功能，降低蛋白尿，延缓慢性肾脏病进展的功效；,透析指征,全身浮肿、心衰不能缓解。血钾6.5mmolL；血肌酐707.2umolL，或血尿素氮28.56mmolL较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒；出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状态以及尿量的情况才能确定。,血液透析原理,腹膜透析原理,肾移植,将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。人体有左右两个肾脏，通常一个肾脏可以支持正常的代谢需求，当双侧肾脏功能均丧失时，肾移植是最理想的治疗方法，故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用肾移植治疗。,