心血管急救精选文档.ppt

《心血管急救精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管急救精选文档.ppt（41页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、基本生命支持(BLS),2010指南建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从 A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压,电击除颤）C-A-B-D（胸外按压、开放气道、人工呼吸，电击除颤）,判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”同时观察胸廓有否起伏。10秒钟内完成。,呼 救,C心脏按压,医务人员如果在10 秒内未触到脉搏,立即给予高质量的胸部按压。,按压部位,两乳头间，胸骨中下段,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨，30:2,A 开放气道：压头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合

2、头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞,B 口对口呼吸,开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1-2秒,口对口 人工呼吸,成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,D除颤,除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”,除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7-10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤,立即CPR多次除颤延误CPR,ON,AED,AED,成人基础生

3、命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS,在 2015 指 南 更 新 中，针 对 医 务 人 员 的 关 键 问 题 及 重 大 变 更 如 下：这 些 建 议 使 得 应 急 反 应 系 统 的 启 动 更 加 灵 活，更 加 符 合 医 护 人 员 的 临 床 环 境 鼓 励 经 过 培 训 的 施 救 者 同 时 进 行 几 个 步 骤（即 同 时 检 查 呼 吸 和 脉 搏），以 缩 短 开 始 首 次 胸 部 按 压 的 时 间 由 多 名 经 过 训 练 有 素 的 施 救 者 组 成 的 综 合 小 组 可 以 采 用 一 套 精 心 设 计 的 办 法，同 时 完 成 几 个 步

4、 骤 和 评 估，而 不 用 如 单 一 施 救 者 那 样 依 次 完 成，例 如 第 1 名 施 救 者 启 动 急 救 反 应 系 统，第 2 名 施 救 者 开 始 胸 外 按 压，第 3 名 进 行 通 气 或 者 取 得 球 囊 面 罩 进 行 人 工 呼 吸，第 4 名 取 回 并 设 置 好 除 颤 器。判 断 减 少 按 压 中 断 的 标 准 是 以 胸 外 按 压 在 整 体 心 肺 复 苏 中 占 的 比 例 确 定 的，所 占 比 例 越 高 越 好，目 标 比 例 为 至 少 60 对 于 正 在 进 行 持 续 心 肺 复 苏 且 有 高 级 气 道 的 患 者，

5、对 通 气 速 率 的 建 议 简 化 为 每 6 秒 一 次 呼 吸（每 分 钟 1 0 次 呼 吸）,先给予电击还是先进行心肺复苏 2015（更 新）：当 可 以 立 即 取 得 AED 时，对 于 有 目 击 的 成 人 心 脏 骤 停，应 尽 快 使 用 除 颤 器。若 成 人 在 未 受 监 控 的 情 况 下 发 生 心 脏 骤 停，或 不 能 立 即 取 得 AED 时，应 该 在 他 人 前 往 获 取 以 及 准 备 AED 的 时 候 开 始 心 肺 复 苏，而 且 视 患 者 情 况，应 在 设 备 可 供 使 用 后 尽 快 尝 试 进 行 除 颤。在 安 放 AED

6、电 极 片 的 同 时 应 实 施 心 肺 复 苏，直 到 AED 可 以 分 析 患 者 心 律 理 由：尽 管 有 很 多 研 究 对 比 了 在 电 击 前 先 进 行 特 定 时 长（通 常 为 1 分 钟 到 3 分 钟）的 胸 部 按 压，和 AED 就 绪 后 尽 快 给 予 电 击 两 种 情 况，但 患 者 预 后 没 有 出 现 差 别。,BLS人员进行高质量CPR的要点总结,BLS人员进行高质量CPR的要点总结,BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段(ACLS),CPR第二阶段第二个ABCD（加强阶段 ACLS）,A：气管内插管 可靠、吸痰、给药、省人力B：确认

7、气管位置、正压通气 10次/分C：继续胸外心脏按压 100-120次/分D：静脉通道、药物应用给氧、心脏监护,急救时几种心电图表现,有症状：心动过速 心动过缓无脉性：室颤/无脉性室速 无脉性电活动（PEA)/心室停搏,无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动（PEA)/心室停搏,无脉性：室颤/无脉性室速、无脉性电活动（PEA)/心室停搏,有症状的或不稳定型心动过缓 阿托品：第一剂：静脉推注0.5 mg 每 3-5 分钟重复推注一次，最大剂量：3 mg 或者 多巴胺：2-10 ug/kg/min 或者 肾上腺素：2-10 ug/min,用药建议-1,PEA/心搏停止 肾上腺素静脉/骨内注射：每3-

8、5 分钟注射 1 mg,用药建议-2,首次除颤不能转复或无法维持稳定灌注节律者，应用药物肾上腺素等措施后，再行除颤1次。仍未成功，可用抗心律失常药物改善电除颤效果，首选胺碘酮 300mg静脉注射一次，必要时重复应用150mg。镁剂适用于尖端扭转型室性心动过速。硫酸镁1-2g稀释后5-20分钟静脉注射。,用药建议-3心室颤动或无脉性室速,成人高级心血管生命支持,关 键 问 题 和 重 大 变 更 的 总 结 联 合 使 用 加 压 素 和 肾 上 腺 素，相 比 使 用 标 准 剂 量 的 肾 上 腺 素 在 治 疗 心 脏 骤 停 时 没 有 优 势。而 且，给 予 加 压 素 相 对 仅 使

9、 用 肾 上 腺 素 也 没 有 优 势。因 此，为 了 简 化 流 程，已 从 成 人 心 脏 骤 停 流 程 中 去 除 加 压 素 2015 更 新 经 过 20 分 钟 心 肺 复 苏 后，呼 气 末 二 氧 化 碳（ETC02）仍 然 较 低（不 能 达 到 10mmHg 以 上）的 插 管 患 者 复 苏 的 可 能 性 很 低。尽 管 不 能 单 凭 此 项 指 标 进 行 决 策，但 医 护 人 员 可 以 把 20 分 钟 心 肺 复 苏 后 低 ETC02 与 其 他 因 素 综 合 考 虑，帮 助 确 定 终 止 心 肺 复 苏 的 时 间 对 于 心 律 不 可 电 击

10、，转 而 接 受 肾 上 腺 素 治 疗 的 心 脏 骤 停 患 者，建 议 尽 早 使 用 肾 上 腺 素,成人高级心血管生命支持,关 键 问 题 和 重 大 变 更 的 总 结 有 关 ROSC 后 使 用 利 多 卡 因 的 研 究 存 在 矛 盾，不 建 议 常 规 使 用 利 多 卡 因。但 是 室 颤/无 脉 性 室 性 心 动 过 速(pVT)导 致 心 脏 骤 停，在 出 现 ROSC 后 可 以 考 虑 立 即 开 始 或 继 续 施 用 利 多 卡 因。一 项 观 察 性 研 究 表 明，心 脏 骤 停 后 使 用-受 体 阻 滞 剂 可 能 会 比 不 用-受 体 阻 滞

11、 剂 效 果 更 好。尽 管 这 项 观 察 性 研 究 还 不 足 以 成 为 将 其 建 议 为 常 规 疗 法 的 有 力 证 据，但 因 室 颤 无 脉 性 室 性 心 动 过 速 导 致 心 脏 骤 停 而 入 院 后，可 以 考 虑 尽 早 开 始 或 继 续 口 服 或 静 脉 注 射-受 体 阻 滞 剂,心脏骤停后救治-关键问题和重大变更的总结,对 于 所 有 ST 段 抬 高 的 患 者，以 及 无 ST 段 抬 高，但 血 流 动 力 学 或 心 电 不 稳 定，疑 似 心 血 管 病 变 的 患 者，建 议 紧 急 冠 状 动 脉 血 管 造 影 有 关 目 标 温 度

12、管 理（TTM）的 建 议 有 所 更 新。新 的 证 据 表 明，一 定 范 围 内 的 温 度（32-36）都 可 作 为 心 脏 骤 停 后 一 定 时 间 段 内 的 目 标 温 度 在 复 苏 后，建 议 立 即 确 认 并 矫 正 低 血 压 症 状 现 在 建 议 必 须 在 目 标 温 度 管 理 结 束 72 小 时 后 才 能 做 预 后 评 估，对 于 未 采 用 TTM 的 患 者，应 当 在 恢 复 自 主 循 环 72 小 时 后 做 预 后 评 估 所 有 初 次 心 脏 骤 停 后 发 展 为 脑 死 亡 或 循 环 死 亡 的 患 者 都 应 视 为 可 能

13、的 器 官 捐 献 者,急性冠脉综合症 再 灌 注,2015（更 新）：若 入 院 前 可 采 用 溶 栓 治 疗 STEMI，或 可 直 接 转 入 PCI 中 心，则 倾 向 于 采 取 入 院 前 分 诊，或 直 接 转 入 PCI 中 心，因 为 这 样 可 以 略 为 相 对 减 少 颅 内 出 血 的 发 生。但 是，没 有 证 据 表 明，这 两 种 方 式 哪 一 种 疗 法 更 能 减 少 死 亡 率 2015（更 新）：成 人 患 者 若 在 急 诊 科 出 现 STEMI，而 医 院 不 能 进 行 PCI，那 么 我 们 建 议 不 接 受 溶 栓 治 疗，立 即 从

14、最 初 的 机 构 转 移 到 PCI 中 心，而 不 应 在 最 初 的 医 院 先 立 即 接 受 溶 栓 治 疗，仅 在 心 肌 缺 血 需 要 PCI 时 才 转 移 2015（更 新）：如 果 STEMI 患 者 不 能 及 时 转 诊 至 能 够 进 行 PCI 的 医 院，可 以 将 接 受 溶 栓 治 疗 和 常 规 转 诊 进 行 血 管 造 影（见 下 方）作 为 无 法 立 即 转 诊 进 行 直 接 PCI 的 替 代 方 案 2015（更 新）：如 果 在 不 能 进 行 PCI 的 医 院 中 对 STEMI 患 者 进 行 了 溶 栓 治 疗，则 应 在 溶 栓

15、治 疗 后 最 初 的 3-6 小 时 内，最 多 24 小 时 内，对 所 有 患 者 尽 早 转 诊 进 行 常 规 血 管 造 影，而 不 能 只 在 患 者 因 缺 血 需 要 血 管 造 影 时 才 转 移 溶 栓 治 疗 后 的 患 者,急性冠脉综合症 其 他 干 预 措 施,相 比 院 内 给 予，入 院 前 对 STEMI 患 者 给 予 普 通 肝 素（UFH）没 有 任 何 优 势。对 于 已 经 在 入 院 前 给 予 UFH 的 急 救 系 统，继 续 给 予 是 合 理 的。而 若 没 有 在 入 院 前 给 予 过，等 到 到 达 医 院 后 再 给 予 UFH 也

16、 同 样 合 理。在 2010 版 的 建 议 之 前，对 所 有 疑 似 ACS 的 患 者，无 论 血 氧 饱 和 度 或 呼 吸 情 况 如 何，都 会 进 行 常 规 给 氧。2010 年，弱 证 据 表 明 这 样 既 无 优 势 也 无 危 害，因 此 建 议 不 必 对 氧 合 血 红 蛋 白 饱 和 度 在 94 以 上（即 无 低 氧 血 症），也 无 呼 吸 窘 迫 表 现 的 患 者 吸 氧。2015 系 统 性 审 查 后 发 表 的 一 项 多 中 心 随 机 对 照 试 验 给 出 的 进 一 步 证 据 表 明，常 规 补 氧 可 能 有 害，强 化 了 不 对

17、血 氧 饱 和 度 正 常（即 无 低 氧 血 症），可 能 有 ACS 的 患 者 给 氧 的 建 议。对 于 STEMI 患 者 入 院 前 给 予 UFH 或 比 伐 卢 定 是 合 理 的 对 于 正 在 向 PPCI 转 移 的 疑 似 STEMI 患 者，可 以 用 依 诺 肝 素 代 替 UFH,First Responder,关键：“早”,时间就是生命,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,时间就是生命早CPR,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 时间（min）,100,时间就是生命早除颤每延误一分钟生存降低7-10%,早期ACLS,早期气道管理早期药物应用早期病因治疗,39,40,谢谢！,