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1、目的、要求,了解儿科学的任务，范围及学习儿科的重要意义。熟悉儿科学的基础，临床特点。掌握小儿年龄分期及各年龄的特点。,儿科学的任务和范围,1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力2.研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗3.研究各种疾病的预防措施 4.研究儿童各种疾病的康复可能性及具体方法,儿科学的特点,基础医学方面：解剖、机能、病理、免疫、心理特点临床方面：疾病的种类、临床表现、诊断、治疗、预后与预防特点,小儿年龄分期,胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止,共40周 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至28天 为止的4周 婴儿期：自出生到一周岁

2、之前为婴儿期 幼儿期：自1岁至满3周岁之前为幼儿期 学龄前期：自3周岁至67岁入小学前学龄期：自入小学始（67岁）至青春期前青春期：年龄范围从10岁20岁,胎儿时期至成人身体各部分比例,生长发育规律,生产发育是连续的，有阶段性的过程，各年龄阶段生长发育有一定的特点各系统器官生长发育不平衡、神经系统较早、生殖系统较晚 生长发育的一般规律，由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律 生长发育的个体差异,影响生长发育的因素,遗传因素：父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”式特征，潜力或趋向。如皮肤、头发的颜色环境因素：营养、疾病、母亲情况、生活环境 总之，生长发育水平是遗传

3、与环境的共同作用的结果。,发育规律 自上而下 由近而远,体格生长,体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重量 身材的增长：身高（长）指头部脊柱与下肢长度的总和；坐高（顶臀长）是头顶到坐骨结节的长度；指距是两上肢水平伸展时两中指指尖距离，代表上肢长骨生长,体格生长,生理性体重下降生后一周内如摄入不足，加之水分丢失，胎粪排出，可出现暂时性体重下降。710日应恢复到出生时的体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复到出生时的体重，为病理状态。出生时体重 男婴 3.330.39kg 女婴 3.240.39kg,体格生长 身长,年龄越小增长越快，出现婴儿期和青春期二个生长高峰，出生是平均为50，1岁

4、是均为75。212岁身高：年龄（岁）7+75(cm)。身高（长）的增长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高（长）的生长。,上部量从头顶至耻骨联合上缘下部量 从耻骨联合上缘至足底初生儿上部量下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等,体格生长 计算公式,体重计算公式：312个月=年龄（月）+9/21 12岁=年龄（岁）28身长计算公式：212岁：年龄（岁）7+75(cm)身高,体格生长,头围的增长 头围与脑的发育密切相关 胸围 胸围代表肺与胸廓的生长 上臂围的增

5、长 代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长 身体比例与匀称性,与体格生长有关的其他系统的发育 骨骼,头颅骨：除头围外，还可据骨缝闭合及前后囟闭合时间来衡量颅骨的生长脊柱：脊柱的增长反映脊椎骨的生长，出生时脊柱无弯曲，仅呈较轻微后凸。3个月左右随抬头动作的出现使颈椎前凸；6个月后能坐，出现胸椎后凸；1岁左右开始行走，出现胸椎前凸 长骨：主要依靠其干骺端的软骨骨化，出生时腕部尚无骨化中心，股骨远端及胫骨近端已出现骨化中心。婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄腕部X线骨片。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1,额 缝,冠状缝,顶骨,矢状缝,额骨,顶结节,后囟门,小儿的囟门,与体格生长有关的其他系统的发

6、育 牙齿,牙齿的发育与骨骼有一定的关系，但因来源于不同的胚胎组织，两者的发育不完全平行 人一生有两副牙齿，即乳牙（20个）和恒牙（32个）出牙为生理现象，但个别小儿可有低热，唾液增多,下 尖 牙,下 侧 切 牙,下 中 切 牙,下 中 切 牙,下 侧 切 牙,下 尖 牙,下第一磨牙,下第二磨牙,上 侧 切 牙,上 中 切 牙,上 中 切 牙,上 侧 切 牙,上 尖 牙,上第一磨牙,上第二磨牙,上 尖 牙,下第一磨牙,上第一磨牙,乳牙出牙顺序,与体格生长有关的其他系统的发育 组织与肌肉,脂肪组织：脂肪组织的生长主要表现是细胞数目增加和体积增大 肌肉组织的生长 出生后岁小儿躯体和四肢活动增加才逐渐

7、发育，基本与体重增长平行,与体格生长有关的其他系统的发育 生殖系统发育,男性生殖系统发育：包括男性生殖器的形态，功能和第二性征 女性生殖系统发育：包括女性生殖器的形态、功能发育和第二性征发育，生殖器官包括卵巢、子宫、输卵管、阴道 性早熟 性发育启动年龄显著提前者（女8岁、男9岁）,性发育过程的分期,分期 乳房（B）睾丸、阴茎（G）阴毛（p）1 婴儿型 婴儿型 无 2 出现硬结，乳头及乳 双睾和阴囊增大 少数稀疏，直毛，晕稍增大 阴囊皮肤变红、薄，色浅 起皱纹，阴茎稍增大3 乳房和乳晕更增大 阴囊，双睾跟增大，毛色变深，变粗见于 侧面呈半圆状 阴茎增长 耻骨联合处4 乳房和乳头增大，侧 阴囊，皮

8、肤色泽变深 阴茎如同成人，但 面突起于乳房 增长，增粗，龟头发育 分布面积较少5 呈成人型乳房 成人型 成人型,与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育,神经系统的发育：神经系统的发育在胎儿期领先于其他各系统神经系统的发育感知的发育 视感知的发育 听感知发育 味觉和嗅觉的发育 皮肤感觉的发育,神经系统的发育,新生儿 脑重达成人脑重25%，树突与轴突少而短，神经细胞数目与成人相等。神经髓鞘的形成（4岁）脊髓 胎儿期其下端在第2腰椎下缘，4岁上移至第1腰椎,出生时存在而后一生永不消失反射,角膜反射结膜反射瞳孔反射咽反射吞咽反射,出生时有3-4月逐渐消失,觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射,出生时

9、不存在而后逐渐出现、终生不消失反射,腹壁反射提睾反射腱反射,脑膜刺激征和病理反射,颈强直屈髋伸膝试验（Kernig）抬颈试验(Brudzinski)巴宾斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奥本海姆（Oppenheim),视 觉,短暂原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调,新生儿,头眼协调,视觉跟随90,视觉跟随180,可追寻活动的人或物,较长时间看3-3.5m内的人物,1个月,2-3个月,4-5个月,6个月,9个月,认识母亲,见奶瓶喜悦,目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体,听 觉,新生儿,3个月,9个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源

10、,能寻找来自不同高度的声源,味 觉,新生儿,3个月,对不同味觉的物质有不同反应,精确分化主要物质的溶液,嗅 觉,新生儿,7-8个月,对有气味的物质发生反应,嗅觉较灵敏,皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉),新生儿,2个月,3个月,对痛觉有反应,温觉精细分化,触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝,与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育,运动发育 发育规律：头尾规律：由上到下由远到近：先抬肩，伸臂，在双手握物而至手指取物 由不协调到协调，由泛化到集中 由粗动作到精细动作 先有正面的动作，后会反面的动作,条件反射 9-14天第一个条件反射形成 2个月起与感觉有关的反射 其它反射 腹壁反射 提睾反射 巴彬

11、斯基征,动作发育规律,由上而下 由近而远 由不协调到协调 有粗糙到精细,动 作 发 育 顺 序,一听,三抬头,四撑,六试坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二独走,五抓,二看,与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育,语言的发育语言是人类特有的高级神经活动，用以表达思维，观念等心理过程，与智能关系密切，是儿童全面发育的标准 语言的发育要经过发音，逐渐听懂理解别人的话,早期的社会行为,年龄 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十二（月）哭 静 会笑 伊 呀 姆妈 模仿 模仿 会意 会叫人与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人声音、触摸可产生反应,与体格生长有

12、关的其他系统的发育 神经心理发育,心理活动的发展 注意发展 注意分为无意注意和有意注意。前者是在感知发育基础上自然发生的；后者是自觉的，有目的的，婴儿期以无意注意为主早期的社会行为 与家庭经济、文化水平、育儿方式、小儿性格、性别、年龄等有关，新生儿对成人的声音和触摸可产生反应 记忆的发展 记忆是将所学得的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆3个不同的系统,与体格生长有关的其他系统的发育 神经心理发育,心理活动的发展思维的发展 思维是人应用理解，记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式 想象的发展 想象也是一思维活动，新生

13、儿无想象能力情绪、情感的发展 情绪是人们对事物情景或观念所产生的主观体现和表达个性和性格的发展 个性是每个人处理环境关系的心理活动的综合模式,小儿神经精神发育过程（neurologic and psychologic development）,心理行为异常,儿童行为问题 屏气发作 吮拇指癖、咬指甲癖 遗尿症 儿童擦腿综合征注意缺陷多动障碍学习障碍 临床上常把由于各种原因如智力低下、多动、情绪和行为问题、特殊发育障碍所引起的学业失败统称学习困难。对他们应仔细了解、分析原因、采取特殊教育对策,儿 童 保 健,小儿各年龄生理疾病特点及保健原则,儿童保健开展工作的方式,责任地段制 对象散居儿童工作内容

14、1.新生儿、早产儿家庭访视2.儿保门诊系统随访，婴儿13月一次，幼儿36月一次，3岁 1次/年。儿童保健卡：记录每次测量、检查结果、育儿指导及疾病矫治3.按时预防接种，建立一人一卡制。地点：地段医院防保科,托幼机构儿童保健 对象集体儿童 1.健全防病制 入园体检制 儿童定期体检 晨间检查 检疫制度 清洁消毒制 个人卫生 传染病管理 工作人员健康检查制 2.加强营养和膳食管理 3.生活日程及教养的合理安排 4.体格锻炼,卡介苗 BCG 脊髓灰质炎疫苗 TOPV(Trivalent Oral Polio Vaccine)百白破 DTP（Diphtheria Tetanus Pertussis）麻疹

15、 Measles 乙脑 Encephalitis 流脑疫苗 Meningococcal A and C Vaccine,计划免疫,预防接种（Prerentive Immunization）,一、自动免疫（Active Immunity）特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素1.菌苗：死菌苗（灭活）、百日咳菌苗、流脑菌苗、活菌苗（减毒）、卡介苗2.疫苗：灭活疫苗、乙脑、乙肝、减毒活疫 苗、麻疹、脊髓灰质炎3.类毒素：白喉、破伤风二、被动免疫（Passive Immunity）胎盘球蛋白 丙种球蛋白 全血 免疫血清 破伤风抗毒素 白喉抗毒素,各种预防接种程序表,预防接种的反应,局部反应 为正常现象，数

16、小时至24小时左右出现，23天内消退，卡介苗特殊，二个月左右全身反应 轻度：疲倦、头昏、全身不适，不需处理 重度：头痛、发热、寒战、呕吐、腹泻等，对症处理异常反应 晕厥、过敏性休克、皮疹、变态反应性脑 脊髓膜炎等为严重病理反应，需慎重处理 治疗,预防接种的禁忌症,一般禁忌症生理状态下：妊娠期妇女 某种传染病 流行季节 近6周曾注射过 丙球或其他被动免疫制剂者病理状态下：发热 患急性传染病期间 过敏体质 严重慢性病 严重营养不良,特殊禁忌症活疫苗 免疫缺陷病、恶性肿瘤、长期服用肾上腺皮质激素、抗代谢药及免疫抑制剂者禁忌接种百、白、破混合疫苗 既往有神经系统疾病者，第一针注射反应严重者，肾炎恢复期

17、及慢性肾炎者禁用卡介苗 患有湿疹、化脓性中耳炎或严重皮肤者者禁用脊髓灰质炎减毒活疫苗 严重腹泻者缓用,营养素与参考摄入量 能量代谢,基础代谢率 食物的热力作用（TEF）活动消耗（for physical activity）排泄消耗（for excreta）生长所需（for growth）,营养素与参考摄入量 宏量营养素,碳水化合物 主要是乳糖，蔗糖，淀粉脂类：为脂肪、胆固醇、磷脂的总称 蛋白质：是形成人体组织细胞的重要成分,营养素与参考摄入量 微量营养素,矿物质常量元素：每天膳食需要量都在100mg以上的称为常量元素 微量元素：某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素 维

18、生素 主要功能是调节人体的新陈代谢,并不产生能量,营养素与参考摄入量 其他膳食成分,膳食纤维 主要来自体内植物的细胞壁,为不被小肠酶消化的非淀粉多糖 水 所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成,每日水的需要量，乳儿为150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg;9岁时为75ml/kg,成人为50ml/kg,小儿消化系统功能发育与营养关系,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收蛋白质 出生时新生儿消化蛋白质能力较好脂肪 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高 碳水化合物 06个月婴儿食物中的碳水化合物主要是乳糖,其次为蔗糖和少量淀粉，46个月婴儿开始分泌胰淀粉酶,婴儿对热卡及主要营养

19、素的日需量,鲜牛奶100ml含66千卡 全脂奶粉稀释5糖牛奶 86千卡 按容量比1:48糖牛奶 98千卡 重量比1:8,小儿消化系统功能发育与营养关系,与进食技能有关的消化道发育 觅食反射:是婴儿出生具有的一种最基本的进食动作吸吮发育:婴儿口腔解剖发育特点是婴儿吸吮基础 吞咽发育：出生时吞咽是反射引起,主要为舌体后部运动 挤压反射:新生儿至34个月婴儿对固体食物出现舌体抬高,舌向前吐出的挤压反射 咀嚼:是有节奏的咬运动,滚动,磨的口腔协调运动,小儿消化系统功能发育与营养关系,胃排空(胃的运动)胃排空与食糜的组成有关，脂肪，蛋白质可延长排空时间 水在胃的食物影响胃的排空时间约0.51小时。母乳约

20、23小时，牛乳约34小时，混合食物约45小时,婴儿喂养方法 母乳喂养,人乳的特点 婴儿的天然最好食物 营养丰富 生物效价高，易被婴儿利用生物作用缓冲力小 含不可替代的免疫成份（营养性被动免疫）钙、磷比例适当(2:1),钙吸收好,较少发生低钙血症生长调节因子：为一组对细胞增殖发育有重要作用的因子 其他：经济、方便、温度适宜，有利于婴儿心理健康,母 乳 喂 养 的 优 点,一、营养丰富1.适合婴儿营养需要 乳清蛋白，游离氨基酸（牛磺酸）不饱和必需脂肪酸、乳糖 维生素、锌、铁，钙、磷比例2.易为婴儿消化吸收3.为婴儿的天然食物，不易过敏,母 乳 喂 养 的 优 点,二、含有大量免疫物质，增进抗病能力

21、 SIgA，免疫活性细胞，溶菌酶，乳铁蛋白，乙型乳糖，低聚糖，双歧因子，维生素B12，锌三、其他 增进母子感情 喂养方便经济 促进产后母体恢复和避孕,母 乳 成 份,婴儿喂养方法 人乳的成分变化,各期人乳成份 初乳：为孕后期与分娩45日以内的乳汁，514日为过渡乳，14日以后的乳汁为成熟乳 哺乳过程中的乳汁成份变化，乳汁的成分与泌乳的先后有关，先分泌的乳汁脂肪低，蛋白质高，愈后分泌的乳汁脂肪越高而蛋白低乳量 正常乳母平均泌乳量是随时间而逐渐增加，成熟乳量可达700-1000ml,婴儿喂养方法 建立良好的母乳喂养,产前准备 乳头保健 妊娠后期每日用清水檫洗乳头刺激催乳素分泌 吸吮对乳头的刺激可反

22、射性的促进泌乳 促进乳房分泌 吸乳前让母亲先热敷乳房，促进乳房循环流量 正确的喂奶技巧乳母心情愉快,婴儿喂养方法 不宜哺乳,凡是母亲感染有HIV，患有严重疾病应停止哺乳，如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫、心功能不全等 乳母患有急性传染病时，可将乳汁挤出，消毒后喂养 乙肝病毒携带者并非哺乳的禁忌征 母亲患结核病，但无临床症状时可继续哺乳 乳腺炎时暂停患侧哺乳,婴儿喂养方法 断奶期,是一个以完全依靠乳汁喂逐渐过渡到多元化食物的过程 一般主张在生后4-6月逐渐添加辅食,进入断奶期，为完全断奶作准备 断奶的量因月龄无硬性规定,一般在一岁左右 切忌骤然断奶,部分母乳喂养（混合喂养）,补授法 母

23、乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养为补授法。适合4月内的婴儿，缺多少补多少 代授法 用配方奶或兽乳替代一次母乳量为代授法,人乳、牛乳、羊乳成份比较,人工喂养,4个月内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全由配方奶或其它兽乳，如牛乳、马乳、羊乳等喂养婴儿，为人工喂养尽可能母乳喂养至少4个月，尤其强调让新生儿吃到初乳,兽乳的特点（以牛乳为例）,乳糖含量低 甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长 宏量营养素比例不当 酪蛋白多，易凝块,脂肪颗粒较大，较难消化 肾负荷重 牛乳含矿物质比人乳多3-3.5倍缺乏免疫因子 牛乳喂养的婴儿患传染病的机会多,牛奶的改造,配方奶 是以牛奶为基础改造的奶制品。一般市售配方奶

24、粉有统一规格的专用小勺，重量比均为1：7，4.4g奶粉的专用小勺，一勺宜加入30ml温开水 全牛乳的家庭改造加糖：一般每100ml牛奶中可加蔗糖58克 加水：生后不满2周者可采用2：1奶（即2份牛奶加1份水）或4：1奶 加热：煮沸可达到杀菌的要求,奶量摄入的估计（6个月以内）,配方奶粉摄入量估计婴儿能量需要量约为100Kcal（kgd）418.4kj（kgd）。婴儿配方奶粉20g/（kgd）可满足需要全牛奶摄入量估计 100ml全奶67kcal（280.33kj）8%糖牛乳100ml供能约100kcal（418.4kj），奶与水量（总液量）达150ml/kgd 设有4月龄乳儿，体重6.5kg，

25、每昼夜按需液量150ml/kg，能量110kcal/kg计算，则：总能量为715kcal，每100ml牛奶的能量为65kcal，加入8g糖后的热量为100kcal，故每月哺为8%糖的牛奶715ml，即可满足能量需要；总液量为150ml6.5kg=975ml，扣除715ml牛奶量外应加水915715=260ml，若每日哺乳5次，则每次哺乳（及水）量为9755=195ml,正确的喂哺技巧,正确的喂哺姿势 适宜的奶嘴 适宜的奶瓶 适宜的奶温,婴儿食物转换,不同喂养方式婴儿的食物转换 过渡时期食物的引入 婴儿期易出现的问题溢乳 食物引入时间不当 能量及营养素摄入不足 进食频繁 喂养困难,辅 食 添 加

26、,添加辅食的目的补充母乳中营养素的不足补充母乳量不足为断奶作准备,辅食添加的原则,从少到多 从稀到稠（从流质到半流质到固体）从细到粗 从一种到多种,稀粥（或米糊）,胡萝卜泥,蛋黄泥,鱼泥,烂面条,碎菜,鱼泥,肝泥,软饭（或厚粥）,面条,鱼肉,肉丸,辅食添加的顺序,幼 儿 喂 养,一.幼儿消化特点 1.生长减慢，营养素的需要减少 2.消化功能逐渐完善,膳食特点,1.供应足够的营养素、热能2.家长应为小儿单独烹调菜肴3.不宜用刺激性食物4.进食次数至少 5 次5.保证牛奶供应量6.培养良好饮食习惯,课堂设问,小儿各年龄分期？小儿体格发育（体重、身高、牙齿）的正常值及计算方法？母乳喂养的优点有哪些？小儿不是成人的缩影。,复习思考及作业题,临床方面儿科病人与成人有哪些不同？（种类、表现、诊断、治疗、预后）何谓生理性体重下降？影响小儿生长发育的因素有哪些？如何估计全牛奶的摄入量？,