TIA的临床进展PPT文档.ppt

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1、Jones先生的故事,Whats wrong with Mr.Jones?,Jones，男，岁，高血压病史，两周内反复出现次右侧肢体无力，伴有言语不能，每次发作分钟，发作间期无特殊不适。问：此病人如何处理？,短暂性脑缺血发作局灶性脑功能的突然丧失症状持续不超过24小时由于血液供应的不足,什么是TIA,TIA：历史,1950s-1960sTIA开始使用1958年，Fisher症状可以持续几小时，一般5-10分钟1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间界限1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内）1965年，第四届普林斯顿会议强化了24

2、小时的概念1975年，NIH分类采纳了24小时的概念,TIA概念的演变,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,是否TIA？,起病突然脑或视网膜局灶性缺血症状持续时间短暂，颈内动脉系统TIA平均发作14分钟，椎基底动脉系统TIA平均发作8分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时恢复完全反复发作,T

3、IA容易混淆的疾病,癫痫偏头痛等位征代谢异常多发性硬化重症肌无力周期性麻痹胸出口综合征硬膜下出血一过性全脑缺血,不是TIA的症状,非局灶症状意识丧失头晕全身无力伴意识水平下降的视力丧失大小便失禁,下列单一症状眩晕复视吞咽困难平衡丧失耳鸣局限于一个肢体或面部的感觉症状闪光暗点遗忘坠倒发作构音不良,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,TIA综合征,前循环偏瘫一侧感觉丧失视野缺损(单眼盲)凝视麻痹失语左侧视空间障碍,后循环偏瘫四肢瘫偏侧或四肢感觉丧失交叉性复视分离性凝

4、视凝视麻痹眼球震颤构音不良、吞咽困难眩晕意识水平下降共济失调呕吐,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,病因机制,血流动力学型,微栓塞型,动脉-动脉,心源性,梗死型,短暂性脑缺血发作,不同机制TIA的鉴别,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,凝 血 性 疾 病,小 血 管 病-腔 隙,颅 内 大 血 管 病 变,颅 外 大 血 管

5、病 变,心 源 性 病 变,危险因素,高血压吸烟心脏病（冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病）过度饮酒血脂异常糖尿病 体力活动过少雌激素替代治疗,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,怀疑TIA患者最初处理的工作流程,确定TIA病史,是否急性一过性症状在24小时/48小时内？,送病人到急诊室进一步检查,病人 是否有溶栓治疗的可能,在24-48小时内开始阿司匹林治疗(如果没有禁忌症),在到达急诊室25分钟内完成相应检查,筛查静脉rtPA的适应症,定期生命体征检查,尤其注意

6、血压和心律头颅CT心脏监测:ECG全身和神经科检查实验室检查:血细胞(包括血小板)、电解质、血糖、肾功能、PT、aPTT、INR颈动脉检查头MRI、颈部几颅内MRA,对部分病人进一步检查,门诊检查识别TIA的原因。如果不能得到影像学检查，病人住院。识别和控制卒中危险因素。尽快开始包括抗血小板在内的内科治疗,根据病史做的进一步检查,根据病史做的进一步检查,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,TIA的治疗决策,TIA,心源性TIA,动脉源性TIA,抗凝治疗,抗血小板

7、治疗（阿司匹林，氯吡格雷）,低灌注TIA,栓塞性TIA,停用降压药扩容剂尽快血管内治疗,双重抗血小板他汀类药物丙丁酚,药物治疗,手术治疗,颈动脉内膜剥脱术,血管内治疗,Carotid Cases Vs CEA,TEST of Carotid Artery Stenting in China,Training(stenting)Education(neurologist)Standard(protocol,certification)Trials(more clinical trials for evidence-based guideline),MOH-BS Program,Training

8、physicians on interventional skillsOrganization:MOHSponsor:Boston Scientific,Carotid GroupCardiologic GroupNeurosurgery Group,TIA的诊断步骤,症状符合TIA吗？缺血的部位是哪里？TIA的机制是什么？什么是其病因和危险因素？评价病因需要什么特殊检查？如何采用针对病因的治疗？如何评估患者的预后？,高危险TIA,接受最大抗血小板药物治疗时，反复发作TIA可能有心源性栓塞进展性（crescendo)TIAJohnston的高危患者,Johnston的高危患者年龄60岁临床症状

9、 一侧无力 言语障碍症状持续超过10分钟糖尿病,TIA 90天卒中的风险,年龄60岁糖尿病症状持续超过10分钟发作时无力发作时言语障碍,ABCD评分,7天卒中的风险,ABCD评分预测的ROC曲线,TIA临床指南(1)：最初检查,TIA临床指南(2)：内科治疗,TIA临床指南(3)：外科治疗,TIA临床指南(4)：危险因素调控,心源性TIA的治疗,对于TIA病人应该/可以采取的措施,对于TIA病人应该/可以采取的措施,经典病例,刘xx 男 34岁 住院号：248700发作性右肢无力伴言语不利10天,共发作6次，每次发作持续35分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。既往：1年

10、前患脑梗死，右肢力弱，治疗后1月好转。高血压病史1年，平时140/80mmHg，最高170/120mmHg，未正规服药。否认糖尿病史、脂代谢紊乱、心脏病史。个人史：无吸烟、饮酒史。家族史：无类似疾病家族史,检查,外院影像检查:CT：左基底节区腔隙性脑梗死；头 MRA：左大脑中动脉狭窄 体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，血压140/90mmHg（双侧），颈部未闻及血管杂音神经系统检查：右利手，神清，语利，皮层功能正常，神经系统检查无阳性体征,辅助检查,HCY：47umol/LTG:2.65mmol/l;CHO:5.04mmol/l;HDL:1mmol/l;LDL3.53mmol/lGLU：4

11、.42mmol/LESR：10mm/h凝血象：APTT:22.5s FIB：3.7g/l PT：11s TT：14.9 INR：0.96,TCD,大脑中动脉狭窄（流速300 cm/s）,CT灌注,左侧额颞、左侧前、后分水岭区可见CBF减低，CBV升高，MTT和TTP延长，符合脑梗死前期局部低灌注I2期改变,DSA,左侧大脑中动脉狭窄（90%，5mm）TICI分级：3级；LMA分型：LM1/AAII,问题,病因诊断?病理生理分型?治疗?,诊断,短暂性脑缺血发作 左大脑中动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高同型半胱氨酸血症脂代谢紊乱,分析,病生理分型:低动力型TIA。反复发作的右侧肢体无力、麻木，呈

12、短暂、刻板发作，且发作频繁 DSA、TCD提示：左大脑中动脉严重狭窄病因诊断：有高脂血症、高同型半胱氨酸血症，病变主要累及中动脉，故为动脉粥样硬化性。手术指征:频繁发作，药物治疗效果不明显，故行左大脑中动脉支架，以解决缺血症状,血管内治疗前的处理,抗血小板:波立维 75mg Qd 阿司匹林 300mg Qd抗凝:法安明 5000u IH Q12h他汀类:舒降之 20mg Qn丙丁酚:之乐 0.5 Bid,血管内治疗,患者在做好充分的术前准备后，于2005-8-3在局麻下行左大脑中动脉支架植入术，手术过程顺利,未出现任何并发症术后无TIA发作术后继续规律服用波立维、阿司匹林、舒降之、之乐,CT灌注,复查灌注CT：CBF、CBV、MTT、TTP均正常,TCD（术后第一天）,TCD：左大脑中动脉流速由300 cm/s降至170cm/s,DSA,术后继续规律服用波立维、阿司匹林、舒降之、之乐,Thanks,