I型主动脉夹层的体外循环的策略PPT文档.ppt

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1、主动脉夹层的分类,DeBakey分型Stanford分型,DeBakey分型,Stanford分型,主动脉夹层的分型和CPB方法,插管方式,右侧锁骨下动脉首选人工血管第四分支股动脉,I型主动脉夹层手术过程,降温心肌保护,停循环选择脑灌注,复温,主动脉夹层体外循环特点,深低温,时间长,损伤大,主动脉夹层术后常见并发症,神经系统：TND，PND呼衰凝血功能异常肾衰,脑保护,深低温:冰帽，鼻咽温20，肛温25选择性脑灌注(SCP)：顺行性脑灌注(ACP)逆行性脑灌注(RCP)血气管理药物,顺行性脑灌注,单侧脑灌注：直接通过右锁骨下动脉进行灌注，其基础是大脑Willis环的完整。双侧脑灌注：术中在左颈

2、总动脉插管同时灌注脑灌注流量：8ml/kg,单泵双管灌注,复温时通过右锁骨下动脉与人工血管第四分支插管同时灌注理论基础：患者自身血管舒缩改变血管阻力，可自动调节各分支血管的流量 操作简单易行，利于管理上、下半身血流分配是否合适，脑部是否存在奢灌？,脑部血流量的监测,象鼻支架植入后，通过人工血管的第四分支进行下半身的供血，此时全身血流恢复，开始复温。在左锁骨下动脉、左颈总以及无名动脉重建之前，右锁骨下插管仍然只供给脑部血流。监测脑部血流量或压力,逆行性脑灌注,非常规选择无法行右锁骨下动脉插管时选择逆行性脑灌注温度应更低：鼻咽温18，肛温2022脑灌注流量100500ml/min;CVP不超过25

3、mmHg,血气管理,深低温期间使用pH稳态+高氧血气管理Air-O2-CO2 Mixer增加大脑血流对抗氧离曲线左移脑组织主要利用溶解氧,药物,甘露醇：渗透性利尿，预防和减轻 脑水肿甲强龙：降低毛细血管通透性 稳定细胞膜结构 减少炎性介质渗出 减轻脑水肿必存：抗氧自由基,脑保护时的监测,脑血氧饱和度,脑血氧饱和度仪用于监测脑皮质氧饱和度（rScO2）。与脉搏氧饱和度不同，它测量的是大脑局部血红蛋白的混合氧饱和度，主要代表监测区域静脉血氧饱和度，反映的是监测区域脑氧供/需平衡。小静脉其占80的脑血容量,rScO2正常值为55-75。38%为警界线,变温,均匀变温！降温：鼻咽温与肛温相差不超过5复

4、温：鼻咽温与肛温相差不超过3,降温不均匀脑血流和代谢不匹配术后神经精神并发症复温过快 脑血管收缩和脑细胞氧耗增加,降温,术前室温、变温毯降温（18）冰帽护脑深度血液稀释（HCT21%）以改善深低温导致血液粘滞度增高后的微循环及组织灌注CPB开始前水箱温度调至27保持鼻咽温肛温差为5，据此调节水温降温时间一般是4050min,复温,冷复灌，延迟复温，一般35min，待SpO2升至80%升高室温逐渐升温（水肛差60%最高水温：38肛温36方可停止CPB复温时间应该大于降温及停循环时间，一般为2h左右,术后低温,CPB复温不完全：核心外周温度梯度，温度重新分布创面大，关胸止血时间长，热量向周围环境丢失术后低温可导致：儿茶酚胺释放增多，外周阻力和心率增加，以及凝血系统异常,术后保温措施,停机后将变温毯水温设至39保持高室温减少关胸止血时间,肺保护,术中静态膨肺手术注意胸膜的完整，减少术中血液滞留胸腔，减少血液与肺的直接接触时间药物：乌司他丁，甲强龙,血液保护,术前自体放血减少手术时间，改良手术方式，减少出血使用自体血回收系统，减少库血使用量血小板以及冷沉淀的应用,结论,术前做好充分准备病人的预后直接与深低温停循环相关脑保护均匀降温与复温，保证复温时间,