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1、目 录,中国细菌耐药性监测数据(2010年)感染领域新热点-碳青霉烯暴露碳青霉烯暴露后的药物选择,中国细菌耐药性监测-CHINET监测(2010年),参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院,广州医学院一附院上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院,2010年CHINET监测网各医院的菌株数(47850株),2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率(%),2010年14家医院907株变形杆菌属耐药率(%),2010年14家医院1961株肠杆菌属细菌耐药率(%),2010年14家医院508
2、0株铜绿假单胞菌耐药率(%),2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率(%),除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率(%),什么是非发酵菌?,非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称非发酵菌并非严格意义上的分类学命名,只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今,侯天文等.医学综述2002;8:547-548.,常见的非发酵菌有哪些?,汪复,张婴元.实用抗感染治疗学 2004,假单胞菌属铜绿假单胞菌,非发酵菌,不动杆菌属
3、鲍曼不动杆菌,窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌,伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌,产碱杆菌属,黄杆菌属,感染领域新热点,“碳青霉烯暴露”的定义“碳青霉烯暴露”的影响,碳青霉烯类抗生素,是抗菌谱最广,抗菌活性最强的非典型-内酰胺抗生素,因其具有对-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点,已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。其结构与青霉素类的青霉环相似,不同之处在于噻唑环上的硫原子为碳所替代,且C2与C3之间存在不饱和双键;另外,其6位羟乙基侧链为反式构象。研究证明,正是这个构型特殊的基团,使该类化合物具有超广谱的、极强的抗菌活性,以及对-内酰胺酶高度的稳定性。,一、2010版IDSA将碳青霉烯类作为疗
4、效确切的强效抗生素,和头孢吡肟、酶抑制剂复合剂(头孢哌酮/舒巴坦)等抗假单胞菌的内酰胺类药物共同作为粒细胞减少发热的高危患者经验性治疗推荐,特别适合不明原因发热、无明显来源的血流动力学不稳的患者*,重症感染初始经验治疗常选药物。二、随着碳青霉烯类的广泛使用,像其他-内酰胺类一样,也逐渐开始出现耐药(机制)。已有报道能产生碳青霉烯酶的克雷伯菌属和铜绿假单胞菌分离菌株引起碳青霉烯耐药的感染*,*Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patientswith Cancer:2010
5、 Update by the Infectious Diseases Society of America,碳青霉烯类抗生素,碳青霉烯是重症感染患者、粒缺患者经验性治疗的最常选择,中国细菌耐药性监测-CHINET2010年数据,肠杆菌科细菌:极少耐药、最高活性非发酵菌:铜绿耐药25%30;不动耐药超过50%;嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药敏感的革兰阳性菌,碳青霉烯类抗生素暴露,一、碳青霉烯暴露常见于以下几种情况:1、既往90天使用过碳青霉烯类药物2、碳青霉烯作为初始治疗无效3、碳青霉烯治疗有效后转换用药二、碳青霉烯暴露后的G-菌感染:1、肠杆菌科细菌极少(除非为耐药株)2、碳青霉烯类抗生素耐药非发酵
6、菌明显增加,临床对于碳青霉烯暴露后的顾虑,二重感染筛选或诱导出多重耐药菌,临床难以治疗,碳青霉烯暴露后二重感染,C.Verwaest,on behalf of the BelgianMulticenter Study Group.Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit.ClinMicrobiol Infect 2000:6:294-302,G-菌:主要为嗜麦芽窄食单胞菌及铜绿假单胞菌,G+菌:
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