etspace全身热疗的临床实施PPT文档.ppt

《etspace全身热疗的临床实施PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《etspace全身热疗的临床实施PPT文档.ppt（74页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、2003.9,2003.9,适 应 症,恶性肿瘤已转移或潜在广泛转移肿瘤手术后的补充治疗放疗、化疗的配合治疗恶性肿瘤初治后复发恶性肿瘤对化疗耐药或多药耐药晚期恶性肿瘤的姑息性治疗,2003.9,禁 忌 症,严重的器质性心脏病或心率失常、心脏储备功能明显下降严重的呼吸功能障碍（肺通气功能低于正常的60%）肾功能不全、严重的肾实质或肾血管病变,2003.9,禁 忌 症,肝功能明显降低、例如：肝硬化或酒精性肝病（鉴于肝转移瘤本身可引起转氨酶的升高，根据我们的经验，肝部转移瘤病人仍可进行全身热疗）有出血倾向（血小板降低、出凝血时间延长、凝血酶和凝血酶原缺乏）,2003.9,择期治疗,未控制的高血压未纠

2、正的重度贫血，红细胞压积低于32和/或血色素80g/L白细胞计数2.0109/L(白细胞计数恢复至 3.5 109/L 时可以进行治疗）,2003.9,择期治疗,新近脑血管病变、颅内肿瘤或颅内转移瘤伴脑水肿、颅内高压（或颅内高压倾向，如近期头部放疗后）感染和有败血症倾向，例如：尿路梗阻全身衰竭，卡氏评分60,2003.9,术前检查：_实验室检查,三大常规血小板、凝血功能检查：出凝血时间、白陶土部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白降解产物等电解质：钾、钠、氯、钙肾功能：肌酐、尿素氮,2003.9,术前检查：_实验室检查,肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶心肌酶谱其它：血糖

3、、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、总蛋白等血型及交叉配血试验血气分析,2003.9,术前检查 _器械检查,胸片心电图、动态心电图及超声心动图检查：排除心率失常、心包积液和严重的心脏器质性病变肺功能检查头部CT眼底镜检查（颅内高压倾向者）,2003.9,治疗前准备,热疗医师的准备工作护理及相关准备工作麻醉医师的准备工作全身热疗设备及其它准备工作,2003.9,术前准备 _热疗医师的准备工作,1、病人临床资料的总结、评价2、会诊：麻醉科、心血管内科、呼吸科等（1）病情评价及准备（2）治疗中注意事项（3）意外情况的预防和处置,2003.9,术前准备 _热疗医师的准备工作,3、制定全身热化疗方案及其给药

4、方案4、病人本人及家属签署同意书5、开据术前医嘱,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,1、治疗前三天：充分的休息和营养+心理护理2、治疗前三天：适当的能量合剂、氨基酸、脂肪和维生素类的补充,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,3、肠道准备，无渣流质饮食，缓泻剂。4、行锁骨下静脉穿刺、留置锁骨下静脉导管。5、留置皮下套管针（两处）。6、沐浴；术晨更换清洁衣裤。,2003.9,术前准备 _护理及相关准备工作,7、治疗前晚和当日晨，温盐水清洁灌肠。8、治疗前晚酌情给与小剂量镇静药物。9、治疗当日晨禁食、水。,2003.9,术前准备 _麻醉准备工作,1、病人、家属签署麻醉同意书。2

5、、器械药品的检查。（1）、麻醉用气体气源、麻醉机、监护仪检查。（2）、麻醉药物：异丙酚、维库溴胺等。（3）、抢救药品：利多卡因、多巴胺、爱络（艾司洛尔）等。,2003.9,术前准备 _全身热疗设备及其它,1、机器设备的运转情况(启动、加温、测温器的调校、网络通讯通畅)2、治疗前主机提前30分钟预热3、输液加热器提前30分钟预热4、测温传感器使用前用1%碘伏消毒,治疗当日，热疗医生再次审核病人的状态及术前准备工作，确认可以进行全身热疗后，将病人送入热疗室。,2003.9,麻醉医师：1、接监护仪电极2、桡动脉穿刺，测量有创血压3、麻醉诱导，直到麻醉成功,热疗医师：1、布设体外、体内温度传 感器2、

6、实施导尿，并留置尿管3、诱导高糖,护士：1、患者体表重 点部位涂烫 伤膏2、加盖体表防 烫伤棉垫、手套和脚套,患者入舱后，仰卧于活动网床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位垫防护垫。,2003.9,治疗计划设置界面,2003.9,2003.9,确认病人麻醉顺利、生命体征平稳、静脉输液管道通畅、温度传感器固定良好、导尿管通畅等后，关闭加热仓，启动ET-SPACETM加温程序，进入加温过程。,治疗主界面,2003.9,治疗中,2003.9,2003.9,2003.9,2003.9,加 温 治 疗 过 程,升温、恒温、降温过程监控补液支持麻醉监护,2003.9,理 想 控 温 流 程,升温阶段

7、 预加热、升温、自动精控升温自动精控恒温阶段降温阶段,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,2003.9,2003.9,理 想 控 温 的 实 现,观察温升变化率，41 以前，控制升温速度在 0.2/5分钟以上。升温至距离目标温度 0.8 0.5 时，由手动控温调节转换到自动控温状态。,2003.9,恒温,2003.9,监测,循环系统：无创、有创血压、中心静脉压、氧饱和度等。,1、有创血压监测值：7.999.33Kpa/5.336.66Kpa(6070mmHg/4050mmHg)2、中心静脉压：412cmH2O3、心电图监测：心律正常、心率最好 控制在130次/分以下,2003.9,监测,

8、呼吸系统：潮气量 1014 ml/kg 呼吸频率 1620 bpm 吸入98%的氧气流量 12 L/min 动脉血氧分压 PaO2 33.33Kpa(250mmHg),2003.9,监测,定时动脉血气分析检查,体温为 37.0 39.0 41.8（恒温开始）41.8（恒温结束）38.0,2003.9,监测,凝血功能检查（必要时）38.0、41.8（恒温结束）时DIC筛选实验：血小板计数、3 P实验、纤维蛋白原检查,2003.9,监测,在各项监控中尤其要注意：高温状态下，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，保障动脉氧分压值在33.33Kpa(250mmHg)以上。

9、否则会造成组织器官的损伤。,2003.9,监测,在各项监控中尤其要注意：高温状态下细胞的高代谢造成葡萄糖的需求量增加，应维持血糖浓度在22.22mmol/L(400mg/dL)以上，否则可能引起低血糖反应。,2003.9,监测,严密观察病人麻醉状态、出汗情况以及出入液体总量。根据中心静脉压/肺动脉楔压调整补液量及补液速度。在适当时机实施热化疗治疗。,2003.9,升温过程的治疗,在治疗的升温阶段，如果病人升温过慢，预计升温过程将超过120分钟，可适量静脉给予东莨菪碱，以减少汗腺分泌，降低热散失，加快升温速度。,2003.9,升温过程的治疗,体温升至38 时，由于组织静脉压升高，上下眼睑水肿，此

10、时点红霉素眼药膏，保护球结膜。体温升至39 时，头部覆盖冰袋，进行脑保护。,2003.9,治疗过程用药情况,葡萄糖：按每 57 g/Kg体重的用量补充葡萄糖。血糖浓度不低于 22.22mmol/L(400 mg/dl)。,方法：在治疗前 30 分，可使用 2550高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。,2003.9,治疗过程用药情况,电解质：维持水及电解质平衡。血钾维持在4.5mmol/L左右水平，以保障心肌的正常工作。输入液体总量：40006000ml（800010000ml）晶胶比：24：1,2003.9,治疗过程用药情况,

11、蛋白质:每例患者均补充适量人体白蛋白。维生素C:每例患者需补充8-12克维生素C。,2003.9,治疗过程用药情况,根据患者的肿瘤情况给以适当的化疗药物（DDP、CBP、5FU、MMC、HCPT、Mit等），剂量为标准剂量的50全量不等，根据药物毒性、药物的热增强比（TER）和患者一般情况而定（可参考文献或I期临床试验结果决定）。,2003.9,具有热增强效应的,1、药物的细胞毒性随温度升高呈线形增加：烷化剂，如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥、马法兰；丝裂霉素；铂制剂；米托蒽醌等。2、药物的细胞毒性在一定温度条件下增强阈温度效应药物：如阿霉素、博来霉素和放线菌素，这类药物在体外温度超过37

12、时的细胞毒性不发生改变，直到温度达到4143时才具热增强效应。3、药物的细胞毒性在4143之间无变化：如长春新碱和长春花碱、紫杉类药物。4、本身不是化疗药物，在37时无细胞毒性，但在超过41.5时才有细胞毒性：利多卡因、两性霉素和半胱胺。,2003.9,治疗过程麻醉情况,异丙酚610mg/kg/h维库溴胺 0.030.05mg/kg/h 静脉维持持续泵注 2%异氟醚吸入 间断静注芬太尼 0.1mg、维库溴胺1mg加深麻醉。,_气管插管复合静脉、吸入全身麻醉,2003.9,全身热疗的特殊用药,在全身热疗状态下，由于血管的扩张，平均动脉压（MAP）会由(37)64.82.4 mmHg 降至53.2

13、1.5mmHg(41.8)。除补液外，少部分病人需要临时使用多巴胺、阿拉明等升压药，以维持血压在 4045mmHg以上，保障主要器官的灌注，以利安全完成治疗。,2003.9,全身热疗的特殊用药,在治疗过程中，如遇心率过快(心率130次/分)时，可适量静脉使用阻滞剂、心律平或钙拮抗剂。亦可在治疗前使用阻滞剂或钙拮抗剂，预防心率过快。如遇严重心动过速且一般措施无效时，也可以通过加深麻醉来控制心率。,2003.9,术后处理,恒温期结束后，开启加热舱盖。胸部、双手背、双侧腹股沟、胫前、足背等易烫伤部位冰敷30分钟。对局部皮肤红斑（轻微烫伤）部位进行重点冷覆治疗。,2003.9,术后处理,体温降至38、

14、出现自主呼吸后，拔除温度传感器、监护仪电极、气管插管回病房。如自主呼吸未能恢复，送监护病房，人工通气，并进一步监护。,2003.9,术后处理,术后防烫伤护理（应特别注意对迟发烫伤的护理）。术后褥疮护理。术后要给予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和维生素类补充。,2003.9,术后处理,消毒主机舱、温度探测器（体内传感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分钟）。关闭恒温箱、输液加热器、ET-SPACETM 主机。,2003.9,谢 谢！,2003.9,热疗知情同意书,皮肤烫伤的可能；高温状态下对中枢神经系统的损害；高温状态下对心血管系统的影响 高温状态下对其他脏器功能的影响；全麻状态下，长时间

15、不改变体位的仰卧在网格床上有皮肤损伤及产生褥疮的可能；因麻醉可能导致的意外或并发症主要有:反流,误吸和吸入性肺炎;急性肺不张;气管痉挛;急性心机梗塞;药物,输血,输液变态反应;失血性休克,电解质失调;恶性高热;严重心率失常;脑血管意外;操作损伤所致牙齿松落等.不可预见的重大疾病疗中或疗后发生.,2003.9,治疗前医嘱：,药物降低基础心率（必要时）保肝治疗心肌营养药物：钾、镁极化液、辅酶Q10支持治疗：复方氨基酸、脂肪乳、维生素类治疗前4小时使用干扰素-，300万单位，皮下注射（常规给予，诱导流感样症候群，以利升温）。,2003.9,动脉穿刺,2003.9,固定体表温度传感器,左右胸测温处,2

16、003.9,体内测温探头放入,食道和后鼻腔测温探头,2003.9,体内传感器：,后鼻道(1015cm)0.1 0.2 食道(2530cm)0.1 0.3 直肠(510cm),2003.9,高糖诱导,在治疗前 30 分，可使用 2550高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（51050）葡萄糖液维持上述血糖水平。,2003.9,防护,2003.9,手脚固定,2003.9,监护,监护内容：1心电监护2呼吸监护3血压监护4动脉血压5中心静脉压监护,2003.9,Lung Cancer 39(2003)339-345,WBH+ICE:初次化疗的恶性胸膜间皮瘤 ICE:异环磷酰胺（5g/m2)卡铂(300mg/m2)足叶乙甙(300mg/m2),2003.9,全身热疗+奥沙利铂/5-FU/LV治疗经其它治疗复发的转移性大肠癌,(Ann Oncol.2002 Aug;13(8):1197-204.),L-OHP 85mg/m25-FU24h 3000mg/m2 LV 200mg/m2,2003.9,卡铂全身热疗治疗铂耐受性卵巢癌,（ESHO 2003-6 汉堡）,卡铂，AUC8 d1；WBH，41.8 1小时，d1,平台期20分钟后给予卡铂,2003.9,2003.9,降温,2003.9,2003.9,2003.9,治疗数据打印,