月心肺复苏文档资料.pptx

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1、心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是非常重要的。每一位医护人员应必须掌握心肺复苏技能,困惑,3天之内，两起猝死，有一个被救活了！,目击者一称：2014-12-03早晨8点50分，一名男乘客在地铁6号线乘坐扶梯时突发疾病晕倒。地铁工作人员立刻按了急停按钮，并拨打急救电话，不幸的是，急救人员赶到后发现该乘客已经没有了生命体征。（图文无关）,案例一,目击者二、三称：

2、8：55左右，在地铁6号线黄渠站看到，进站下行扶梯上，有人摔倒了，一动不动。该名目击者称，该男子仰面倒在扶梯下端，地铁工作人员正在查看他的情况。9时许，另一名目击者称，该男子仰卧不动，情况不明，警察已经赶到现场了解情况。,案例一,（图文无关，但你可以看到这个图片中患者气道被严重阻塞！）,有人称：我没有在现场。但从描述中隐隐约约觉得地铁工作人员、警察和旁观者好像都没有采取任何急救措施。急救医生到现场后采取的措施是“确认患者死亡”。因为在北京这样的超大城市急救车到现场时间平均超过10分钟，而猝死患者的抢救成功率每分钟下降7-10%。,案例一,再看 11月30日在西直门华堂商场，黄文凤是北京大学人民

3、医院急诊科的一名女医生。11月30日是周日下午小黄去华堂商场淘货。就在同一时间，从河北老家来京的老黄和老伴一起到华堂商场。他们很快就相遇了：但那时，老黄已经猝然倒地，多亏了小黄医生出手相救，老黄才转危为安。,案例二,（上图是小黄医生、老黄和老黄的儿子）,黄医生说：那天下午4点多，她刚乘着自动扶梯上到华堂四楼，就听见有人在喊，“快救救他！快救救他！”黄大夫发现地上躺着一名男子已经失去了意识，面色发紫，嘴唇发紫，没有脉搏！没有呼吸！她判断，这很可能是个心源性猝死的患者，当务之急就是给他进行胸外按压。,案例二,案例二,等待120急救医生到达现场的这段时间里，商场的工作人员和黄医生轮流给患者进行胸外按

4、压。急救医生抵达现场后，立刻除颤，然后开通静脉通路，进行气管插管。随后，患者被送到了离华堂商场最近人民医院。现在患者生命体征平稳，正在一点点地恢复。,我们再一次体会到急救只能靠身边的人，可是医生不会出现在每一个猝死患者的身边。只有每个人都学会急救，只有人人都在危急关头伸出援手，生命才能延续！您还还在等待什么？,如果你在现场，你能帮助小黄医生吗？,卫计委通报湖南祁东医院急救不力事件,2014年8月19日上午，患者王某某(男，59岁)因“腹胀、胸闷、咳嗽”就诊于祁东县人民医院(无家属陪护)，在收费处排队等待缴费过程中突然晕倒。患者倒地约9分钟内，先后有2位护士和5位医生到达现场；患者倒地约6分钟后

5、，两位医生就地对患者实施了约3分钟的胸外心脏按压，确认患者无生命体征，停止抢救。该院医务科报警110，经派出所及法医确定死亡后，于12点15分将遗体移送太平间。,我也会心肺复苏，你会吗？我也能救我的家人，你能吗？,2月5日消息 台湾复兴航空班机4日上午坠毁基隆河，截至5日早上已致31人死亡。家住新北市淡水区的林明威一家3口也在这架坠机上，不仅庆幸逃过一劫。坠落瞬间，林明威奋勇把1岁3个月大儿子从水中救出，并施做CPR（心肺复苏术）抢回一命。现场还上演了感人的一幕，孩子被救出来后哇哇大哭，还站在水中抱着儿子的林明威，当场动情地亲吻儿子脸颊以示安抚。林明威孩子肺部吸了些水，嘴唇发紫，他当场为儿子施

6、做CPR，才把儿子从鬼门关救回。,空难发生后，父亲用心肺复苏救活儿子！,比雾霾更可怕的是面对死亡你束手无策！,2014年2月17日，深圳地铁里发生的那一幕，一位风华正茂的白领突然倒在地铁通道里。50分钟之内，没有任何人对她采取任何急救措施，50分钟之后120到达现场，确认患者已经死亡！如果你当时经过这里，你知道如何正确急救吗？,（上图为经过此处的人，无一对女白领实施救助）,图一,一一2014年9月24日深圳宝安区再发悲剧，年轻妈妈只顾在房间玩手机，一岁两个月大的女儿独自跑到厕所玩水，结果意外栽进水桶溺亡，之后妈妈抱着孩子奔跑呼救而不是立刻进行心肺复苏，结果可想而知。如果你是孩子的妈妈，你会心肺

7、复苏吗？,图二,急救溺水患者的重点不是控水！,由于溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者说心肺复苏的重点是缓解缺氧：打开气道、建立有效循环，这时的心肺复苏顺序不同于心源性猝死时的CAB，应该调整为ABC,很多仅仅是呼吸停止的溺水患者可能经过几次通气之后就能救活。,溺水患者心肺复苏标准流程：1、打开气道2、判断患者呼吸3、无呼吸者给予通气两次4、检查脉搏5、无脉搏（有脉搏只进行通气即可）6、进行胸外心脏按压30次。7、之后每2分钟检查一次脉搏和呼吸即可重复3和6，直到AED到达（按照AED指示进行急救）或者专业急救人员接手。,踩踏伤是否应该进行心肺复苏？,上海跨年夜的踩踏事故仍然在我心中挥之不

8、去。我为逝者祈祷。古人云“防祸于先而不致于后伤情。知而慎行，君子不立于危墙之下，焉可等闲视之。”就是说：预防才是关键。这和身体健康管理、突发事件应对的道理是一致的。但今天我不谈预防，只说说应对，但请切记：应对不如预防重要！所以学些急救知识可以以备不时之需！,网上有很多反对这一说法的言论，诸如“肋骨已经骨折，胸外心脏按压可能会造成患者进一步的损伤：诸如肋骨断端刺破肺脏、刺破心脏等等，所以踩踏伤造成的心跳骤停不该心肺复苏”,有人说：“当你确切的通过伤者反应、呼吸、颈动脉搏动三项指标评估判断伤者心脏骤停已经发生时，无论患者是否合并内脏损伤，心肺复苏都是首要且唯一的选择。当心跳已经停止，还有什么是更糟

9、糕更严重的损伤呢？无论何种原因的心脏骤停，不做心肺复苏一定死，做心肺复苏有一线生机。”在这里表明一下专家们的立场：多学些急救知识你可以更好的理解啥时候应该心肺复苏，啥时候不该心肺复苏！,复苏 resuscitation心肺复苏 card-pulmonary resuscitation心肺脑复苏 card-pulmonary-cerebral resuscitation,心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR）是抢救心脏骤停和心源性猝死最基本的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是使患者恢复

10、自主循环（recovery of spontaneous circulation,ROSC）和自主呼吸,最终恢复大脑功能,CPCR是与人体生理、病理、解剖、药理等多门基础学科及临床学科密切相关的专业技术,原始的心肺复苏 1800年前我国医圣张仲景在金匮要略中描述了心肺复苏方法西方医学有记载的心肺复苏方法大约在800年前古代的复苏方法有：加热法、鞭打法、风箱法、滚筒法、马背颠簸法、全身降温法等,CPCR的历史,1543年 Vesalius发明间歇性正压人工通气1771年Tossach发明口对口人工呼吸1878年Boechm发明了开胸式心脏按摩1899年Prevost发明了体内除颤术1911年ku

11、hn 发明了气管插管术1946年Guvitch发明了直流电除颤术,CPCR的历史,2.现代心肺脑复苏的形成Peter Safar（1958年）重新描述口对口人工呼吸的应用Kouwenhoven(1960年)发明胸外心脏按压 Zoll（1956年）发明体外电除颤1960年Peter Safar将口对口人工呼吸和胸外按压组合为心肺复苏术，后来与电除颤共同形成现代心肺复苏的三大要素,CPCR的历史,CPCR的历史,体外电除颤(1956年，Zoll)R波同步电复律技术(1961年，Lown),口对口人工呼吸(1958年，Peter Safar),胸外心脏按压(1960年，Kowenhoven),现代心

12、肺复苏三要素,CPCR的历史,1992年美国心脏病学会正式提出“生存链”的概念1998年正式提出早期应用“自动体外除颤器（AED）”2000年8月15日颁布了2000国际心肺复苏及心血管急救指南,新指南将复苏范围扩展到骤停前干预，预防骤停，心肺复苏，复苏后稳定2005在美国达拉斯，由国际复苏联合会和美国心脏学会（AHA）依据安全性、有效性、可行性评价，按照循证医学的程序形成2005囯际心肺复苏及心血管急救共识，同年11月AHA推出2005心肺复苏与心血管急救指南,CPCR的历史,当前我们充分的认识到，对于心跳骤停和心肺复苏的机制我们还只是一知半解，现有的临床实践在很大程度上是建立在经验基础之上

13、的，其原因之一是由于科学研究少之又少。因此，探索之路任重道远。40多年过去了，心肺复苏（CPR）的预后仍令人失望，无论院内还是院外心跳骤停的预后改善均不尽人意。,困惑,不断改进,心肺复苏指南的制订主要以同行共识为基础，2005年的心肺复苏指南中，仍存在较多悬而未决的问题。美国心脏协会不断着手制订2010年国际心肺复苏指南，于2010年10月正式出台。与2005年指南比较，新指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及复苏后管理等三个方面。,期望,作为全球公认的“第一救命技术”，心肺复苏术已走过50个春秋。在2010年11月20日召开的“2010年国际当代救援医学论坛”上，来自美国心脏协

14、会的专家,带来了最新发布的2010年心肺复苏和心血管急救国际指南，并对心肺复苏有了新的解读，期望心肺复苏术能服务更多有需要的中国人。,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会,What?,心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力）而是一系列的评估和干预（脑力）,心脏骤停（sudden cardiac arrest,SCA），是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，

15、其典型临床表现为：意识突然丧失、大动脉搏动消失和呼吸停止或濒死喘息等心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）是指未能预料的于突发心脏症状1-6小时内发生心脏原因导致的死亡,概 述,心肺复苏：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。心肺复苏对象：心脏骤停猝死 心源性猝死(SCD)是因心脏原因引起的死亡。发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。,复 苏：(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生心肺复苏：(Cardio-Pulmonary

16、Resuscitation=CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。中国心肺复苏指南,心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失；2、突然意识丧失；3、叹息样换气或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、紫绀；6、血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟）临床判定 心脏骤停突然意识丧失+大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失+呼吸停止,心搏呼吸骤停原因(成人）冠心病最常见，其中70%死于院外。突然的意外事件，如电击、溺水、自缢、严重创伤等。严重的高血钾、

17、低血钾。各种原因引起的休克和中毒。手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小儿常见原因：非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等,心源性猝死（SCA）时的心电图可表现为:心室颤动（ventricular fibrillation,VF）或无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia,VT）心室静止（ventricular asystole）无脉电活动（pulseless electric activity,PEA）,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒

18、钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定4分钟-开始出现脑细胞死亡。心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害8分钟-“脑死亡”“植物状态”,心搏骤停的严重后果以秒计算,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,争

19、分夺秒,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,心肺复苏开始时间与成功率关系,白金十分钟,每延误1分钟成功率下降10%,120急救反应时间,北京16.5分美国西雅图4.7分交通堵塞山区,急救培训普及率,中国现状,我国是心肺复苏最多的临床实践国复苏操作存在不规范，不具备国际同行认可的临床或实验结果尚无我国自己的指南因国情不同，救治环境差异，不能盲从指南,得了这个病，多数人没到医院就死了！,今天请大家看北京市卫生局公布的一组数据：2010年，北京市居民院外死亡占总死亡的57.70%，院外死亡原因

20、以心脏病和脑血管病为主，共占院外死亡总数的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高达76.56%。值得注意的是，2544岁因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的。,留学生刺母事件,顾女士说，正当母子俩准备离开机场时，“儿子走到了一边，从包里取东西，不料，他拿出了把刀向我刺来”，“我一下子蒙了。多亏一位老外跑过来救我，他很快取下我脖子上的围巾，堵上我肚子的伤口，一把将我抱起”。模糊中，她就看到儿子的背影越来越模糊，“他当时穿着黄色衣裳，背影越来越远”。,2011年04月11日留学生因学费在机场刀刺母亲,12月11日下午，一女子途经海淀区金家村桥畔的人行道时，被一辆倒车的SUV车撞倒。

21、车撞人后还接着往上爬了7个台阶，最后冲进了一家茶馆。经医院抢救，被撞女子终因肝脏破裂出血不幸身亡。,目击者说，一个身穿红色上衣的女子被车撞倒，趴在了台阶上，当时脸上不断流血。肇事的男司机约有50岁，他赶紧将车开下台阶停稳，跑到被撞女子旁边询问情况。当时女子趴在地上挣扎着想翻身，但没有翻动。在司机的帮助下，她半坐在台阶上，“想说话，但是没有力气。”,急救体位不对！,急救虽然不是万能，不会正确急救却是万万不能！,心肺复苏的标准化,发达国家从事急诊的医生具有初、高级心肺复苏培训考核的资质定期重新考核所掌握理论及技能我国缺乏规范的认证资质、操作流程和方法不规范，严重影响复苏效果,非专业人员心肺复苏的重

22、要性(国外）,心肺复苏的标准化,当务之急规范医务人员的医疗行为，建立正规培训和考核制度提高操作的准确性卫生部国际紧急救援中心与AHA(美国心脏学会)于2004年共同启动了BLS（基础心肺复苏）培训，采用统一教材应用统一的质量评价系统对公众普及基本生命支持的理论和技能建立完善的心肺复苏登记客观评价复苏效果，完善医院复苏数据库，为制定指南提供依据开展国内较大规模的复苏临床研究,主 要 内 容 A（assessment and airway）评估/判断，开放气道 B（breathing）人工呼吸 C（circulation）胸外按压 D（defibrillation）电击除颤,Why？,心跳停止4分

23、钟内实施心肺复苏，8分钟内获得进一步医治，救愈率45%或更高超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小 更加及时有效的的抢救对生命至关重要！,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。30秒可出现全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。4分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,原则是越早实施越好关键是：准确的评估 正确的干预 需要正规的培训！,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内

24、实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0白金 时间1分钟内，黄金时间4分钟，白银时间4-8分钟，白布单时间8-10分钟后,2023/5/7,美国 超过2000万受训我国受训人员严重短缺,更多的受训人员更多生命的获救,心肺复苏（CPR），是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。心

25、肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(CAB)C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),更强调“高质量心肺复苏”步骤由A B C变为C A B删除流程中的呼吸判断（非专业人士）,新指南的新主张,“高质量心肺复苏”的含义,按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,心肺复苏,基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）,核心技术三个阶段ABCD四步法,第一阶段第一个C

26、ABD（基础生命支持，BLS）公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤第二阶段第二个ABCD（高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心血管药物 D：鉴别诊断第三阶段（延续生命支持,脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗,基础生命支持（Basic Life support，BLS）识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除颤（D,defibrillation）,第一阶段第一个ABCD,一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现

27、心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的

28、心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。,理由(从 A-B-C 更改为 C-A-B),1、首先判断：现场周围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.看胸廓有无起伏；3.无意识无呼吸立即拨打120；4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。,评估意识,确认环境安全远离火源、电源、危险建筑、化

29、学物品不要让别人再来救你！,复苏前准备,判断意识,整体翻转,仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位救助者双膝跪于患者右侧解开患者衣领、皮带、领带、纽扣要求患者头颈、躯干在同一轴线上、双手放于身体两侧，四肢无扭曲,体位摆放,如意识丧失，应立即呼救 拨打“120”：启动救护体系,AED医院内：通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备,“来人呐！救命啊！”,镇定大声喊叫来人自己或吩咐他人拨打120，获得AED,非专业人员如何启动EMS,来人呐！救命啊！,地点（街道、明显标志）可能原因（外伤？非外伤）患者具体情况（年龄、性别）患者或伤员人数现场情况联系

30、电话接受调度员指挥救助,告知120接线员：,切记不要先挂断电话！,判断 意识 呼吸 脉搏或心跳,（三）基础生命支持技术,判断脉搏,判断意识,16-3 危重患者的常用抢救技术,判断有无意识、简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压,心跳骤停判断,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心泵（直接挤压心脏）人工循环机理 胸泵（胸内压的变化）,C（circulation）胸外按压,按压部位按压姿势按压深度按压频率,胸外按压要点,按压

31、部位,胸骨下段1/3交界处，男性为两侧乳头连线中点。,（三）基础生命支持技术,16-3 危重患者的常用抢救技术,胸外心脏按压：定位方法,胸外按压要点,按压方法,快速有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷至少5cm 持续平稳 100次/分,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,心脏按压标准,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,正确,错误,按压姿势,急、准、稳、

32、快、全,胸部按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,（三）基础生命支持技术,16-3 危重患者的常用抢救技术,胸外心脏按压：按压手法,按压/呼吸比,30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2（成人）儿童和婴儿30:2（单人）15:2（双人）连续五组为一循环,为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁

33、。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,总之,1）部位要准确：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；部位太高：可伤及大血管；部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。2）按压力要均匀适度。3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双手的正上方，手指不应加 压于病人胸部，在按压间隙的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血

34、流。,还必须注意事项：,A（airway）开放气道,开放气道2次呼吸,开放气道,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,人工呼吸两次捏紧患者的鼻翼，吸一口气（500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入（大约1秒钟），观察胸廓隆起。连续做两次口对口人工呼吸（5秒2次）未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额，另一只手提起伤病员的下颏，保持其呼吸道畅通（仰头提颏法）有头部外伤的，医务人员推荐用（推举下颌法）,送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒

35、。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,人工通气的标准,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物(包括取出假牙)。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,压头抬颏法,仰头-抬颏法,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托

36、下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,托颌法,托颌法(头颈部外伤时),（三）基础生命支持技术,16-3 危重患者的常用抢救技术,开放气道,仰头抬颏法,仰头抬颈法,托颌法,B（breathing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气 成人 无论单人双人操作 按压/吹气30:2 儿童/婴儿 15:2 成人吹气量 500-600ml,要点 捏鼻 包口 气匀（1秒）上抬 松手,口对口呼吸,口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），频率：1次/5-6秒，胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气（胃膨胀）,口对鼻呼吸,口腔外

37、伤牙关紧闭,双人心肺复苏,自动体外除颤仪（AED）,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,CE,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,球囊面罩通气：有氧球囊挤压1/3 无氧球囊挤压1/2 挤压时间1秒有心跳时：1012次/分钟（间隔56秒钟）,持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高

38、按压/通气比 30:2，单纯通气频率810次min以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道复苏期间应提供高浓度氧不建议环状软骨加压,要 点,D（defibrillation）电击除颤,除颤时机 室颤无脉性室速以往 连续3次单相电除颤（360J）新指南 仅1次单相360J或双相200J电击除颤 电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律,除颤电极片（板）位置放在哪里最好？,除颤电极板（片）的安放位置常见有前（右锁骨下）侧（左心尖）,除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率

39、97%,自动体外除颤仪（AED）,BLS成功标志自主循环恢复当病人转至急诊室,进入第二阶段,CPR第二阶段第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）,A：气管内插管：（时机）可靠、吸痰、给药、省人力B：确认气管位置、固定，正压通气 810次/分C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D：可逆性病因的鉴别诊断,肾上腺素1mg静注，每35分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）,有关心肺复苏的药物应用

40、,胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）首剂300mg阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者,积极补液，维持水电平衡纠正酸中毒 NaHCO3血气分析监护、评估,复苏其它措施,何时停止CPR（院前）,环境安全危及到施救者恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证,何时停止CPR（院内）,不宜CPR者,禁忌证 胸壁开放性损伤

41、 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）,确定患者昏迷后：（两种办法）1、先不要管倒地的患者，你应先跑去呼救和寻求帮助；然后再回到患者身边，徒手CPR。或相反：2、留在患者身边，先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办？,评估场地是否安全，选择位于病人一侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。,检查病人体位是否正常，取仰卧位，摆正病人体位。,救护体位,关于创伤引起的心脏骤停的急救知识,第三阶段延续生命支持,心脏功能监护呼吸功能监护酸碱及水电平衡肾功能不全的防治脑复苏,关键是“早”核 心：复苏流程化 技术规范化 操作标准化,总 结,生命在你的手心下延续,Thank You!,