【医药健康】多胞胎怀孕以双胞胎妊娠最常见文档资料.ppt
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1、三、名詞解釋:Superfetation(異期複孕):ovulation and fertilization during the course of an established pregnancy,whish would theoretically be possible until the uterine cavity is obliterated by the decidua capsularis to the decidua vera。an interval as long as or longer than a menstrual cycleSuperfecundation(同期複
2、孕):是指短時間內(within same menstrual cycle)有two ova受精,但非相同性交也不一定是來自同一個人的sperm。Discordancy twins:定義以較大者為準則,兩者體重差異大於25%則為discordancy。通常的原因為uteroplacental insufficiency。,四、Monozygotic 分類:Dianmiotic-Dichorionic twin:佔了約30%,分裂在inner cell mass(morula)形成前,外層blastocyst尚未變成chorion,在受精72 hr內,Sonography下有separate p
3、lacentas,除此之外還會有twin peak sign or lambda sign(就是兩個placentas的交界)。Dianmiotic-Monochorionic twin:發生的機率較多佔68,分裂在第4 8天間,inner cell mass(Morula)已形成,外層blastocyst已變成chorion,但amnion未分化。胎盤間可能互相接通,可能發生twin-to twin transfusion syndrome(TTTS),因而胎兒的死亡率會高一些,約25%。Monoamniotic-Monochorionic twin:amnion已形成,約受精813天,em
4、bryonic disk未形成,雖然發生的機會不多但因小孩常會卡在一起(entanglement of umbilical cords),死亡率很高,尤其是在沒有C/S的情況下,但Monoamnionic status藉由早產來避免cord entanglement的危險性比因cord accident 致死的危險性高。Conjugated twin:分隔是在受精13天後,embryonic disk已形成,分開不完全就會產生conjoined twins。常見共同相連部可能在(1)Anterior(thoracopagus,最常見),(2)Posterior(pyopagus),(3)Cep
5、halic(craniopagus),(4)Caudal(iscbiopagus)。,五、多胎形成之原因自然性:又以兩個個別卵子受精dizygotic twin佔2/3,與race,heredity,maternal age,parity有關;單一受精卵分裂成兩相似個體 monozygotic twin(1/250)佔1/3,與race,heredity,maternal age,parity無關。醫源性:包括人工生殖產生的多胞胎,這個部份越來越多,目前是以infertility drug的使用為最多,另外跟毌親是否服用一些荷爾蒙、避孕藥有關。90%Dizygotic twin,10%mono
6、zygotic twin。目前最常用來促進排卵的藥物有口服的clomophene、針劑的有gonadotropin如FSH、HMG等,這藥物會使婦女的卵泡長得比較多,發生多胞胎的機會自然會增加,打針產生的多胞胎,約是服用clomiphene產生多胞胎的5-10倍左右。,六、處理先利用U/S看究竟是子宮內或子宮外懷孕並確定到底懷了幾個。懷孕16-18週時應該進行羊水穿刺術,懷雙胞胎時這進行羊水穿刺的indication跟單胞胎時一樣,不過羊水穿刺需要分別做,要分開來仔細檢查。雙胞胎的孕婦一般需比單胞胎的孕婦每天多攝取300kcal的熱量才會足夠。懷了雙胞胎產生malformation的機會可能高
7、一點,注意是否有TTTS發生。雙胞胎中一個是死的,一個活的,若死亡是發生在懷孕的早期則較不會對存活的那一個產生不良的影響;若死亡是發生在懷孕的較晚期,則存活的那個可能發生一些凝血因子的影響consumptive coagulopathy,甚至影響到母親,有暫時性hypofibrinogenemia,此時可使用heparin infusion治療。,七、何時出生是最佳時機?Spontaneous preterm labor是雙胞胎37wks前早產的主因,而preterm premature ruptured of membrane則是單胞胎的主因。雙胞胎懷孕時,毌親體重增加會遠比單胞胎懷孕時大。
8、雙胞胎懷孕的初期毌親體重的增加和單胞胎懷孕差不多,但到了2nd trimester之後,兩條curve就明顯分開了。就小朋友的成長來看,不論單胞、雙胞或三胞胎,起初體重都差不多,但到了30週以後,由於毌親肚子內有限的空間與有限的養份,單胞胎的小朋友會比雙胞胎的小朋友大,雙胞胎的再比三胞胎的大。對單胞胎來說,以3840wks為其生產最佳的週數,雙胞胎則以36wks為最佳的週數,三胞胎則以33wks為最佳的週數,四胞胎則為29wks。八、PresentationCephalic Cephalic 42%Cephalic Breech 27%Cephalic Transverse 18%Breech
9、 Breech 5%Others 8%,九、ComplicationMaternalPreterm labor本來就容易出現ICH、NEC、RDSPre-eclampsia and eclampsia rate:多胞胎引起的preeclampsia容易有epigastric pain,hemolysis,thrombocytopeniaThrombophlebitis and embolic phenomenon使用安胎藥物的機會增加造成孕婦受adverse effect的影響PPH due to子宮較不容易收縮或較大Polyhydramnios,oligohydramnios,abrupti
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