脊柱结核文档资料.ppt
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1、病原学,结核杆菌杆菌革兰染色阳性抗酸染色阳性无鞭毛,有荚膜,无芽孢,无菌丝需氧菌,Company Logo,流行病学,致病机制,结核杆菌不产生内、外毒素无侵袭性酶类致病性:1、细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症;2、菌体成分和代谢物质的毒性;3、机体对菌体成分产生的免疫损伤。,Company Logo,周正任,李凡等,医学微生物学,第6版,人民卫生出版社,P193/209,病理学(脊柱炎),结核杆菌渗出性增生性:结核结节(肉芽肿性炎):存在Langerhans细胞干酪样坏死,Company Logo,脊柱结核感染途径,结核杆菌主要经呼吸道传染,少数经消化道,偶尔经皮肤伤口进入体内。经血液传播途
2、径至椎体,Company Logo,彭文伟,李兰娟等,传染病学,第6版,人民卫生出版社,P170周正任,李凡等,医学微生物学,第6版,人民卫生出版社,P193/209,脊柱结核病理过程,Company Logo,症状,发热出汗乏力关节痛、肌肉痛其他:心悸、头痛、食欲不振、体重下降、腹泻、便秘、咳嗽咳痰等脊柱轴性疼痛脊柱畸形,脊髓/神经损伤Turan Buzgan etc.Clinical manifestations and complications in 1028 cases of brucellosis:a retrospective evaluation and review of t
3、he literature,International Journal of Infectious Diseases 14(2010)e469e478,Company Logo,实验室检查(非特异性),贫血白细胞正常或减少,淋巴细胞增多ESR增高CRP增高,Company Logo,实验室检查(特异性),结核菌素皮肤试验(TST:Tuberculosis Skin Test)旧结核菌素(OT:Old Tuberculin):已淘汰 结核菌纯蛋白衍生物(PPD:purified protein derivation of tuberculin),Company Logo,王玲玲等,结核分枝杆菌几
4、种临床检测方法的比较,中国实验诊断学,2013(11),vol17,1992-1995,结果分类:,结核菌素实验的阳性标准,1、婴幼儿:常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗;阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童,如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶,应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。2、成年人:因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高,所以,如果PPD5单位试验阳性,仅表示有结核感染,并不一定患病;但呈强阳性时,常提示有活动性结核灶。因此,TBPPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。3、另外,
5、在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性,这种情况常见于以下疾病:初次感染结核菌48周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病(先天性免疫缺陷症、艾滋病)、免疫抑制剂使用者等,个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。,T-SPOT.TB,结核菌干扰素释放试验(T-cell interferon gamma release assays,TIGRA,又称IFNGRA或GRA)基于ELISA的QuantiFERON-TB(GIT-G):美国基于ELISPOT的T-Spot.TB:英国,TIGRA原理,人体感染结核分枝杆菌后,体内特异的效应T淋巴细胞在体外再次受到结核分枝杆
6、菌特异抗原的刺激时会分泌释放IFN-,通过检测IFN-的水平或计数分泌IFN-的外周血PBMC,可以了解机体在感染MTB后的免疫应答状态,进而说明是否存在MTB感染。试验采用的抗原:抗原A(ESAT-6抗原),抗原B(CFP-10抗原)均来自于结核分枝杆菌基因组RD1区,卡介苗及绝大多数环境分枝杆菌均缺失RD1区,注意事项,样本采集后室温保存时间不应超过 4 小时,不得冷藏或冷冻。采血量 成年人或 10 岁以上儿童:8ml 静脉血 2-9 岁儿童:4ml 静脉血 2 岁以下儿童:2ml 静脉血,结果判读,根据抗原 A 或/和抗原 B 孔的反应判断阳性:空白对照孔斑点数为 0-5 个时且(抗原
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