MALVM17 关注血糖变异性,安心平稳降糖文档资料.pptx

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1、内容,什么是血糖变异性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略,血糖变异性的定义,低血糖（）高血糖（）较小的血糖波动（）,Monnier and Colette.Diabetes Care 2008;31(Suppl.2):S1504,理想血糖范围,低血糖区域,变异性是指患者自身血糖水平的波动（包括日内血糖波动和日间血糖波动）,血糖,时间（h）,临床常用血糖评价指标HbA1c不能反映血糖变异性,Derr et al.Diabetes Care 2003;26(10):272833,HbA1c是评价长期血糖控制的金标准，主要受平均血糖的影响血糖变异性与HbA

2、1c不相关血糖变异性是评价血糖控制水平的独立指标,平均血糖的标准差,根据平均血糖调整后的HbA1c,血糖变异性的检测方法,连续血糖监测(CGM)金标准检测24小时血糖将大的和小的波动整合在一起自我血糖监测(SMBG)采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测精度不够，但操作简单,Service et al.Diabetes Care 1987;10(2):22537;中国2型糖尿病防治指南，2013年征求意见稿,血糖变异性的常用评估指标,周健，贾伟平。中华医学杂志，2006；86(30)：2154-57周健,贾伟平.中华内分泌代谢杂志,2010,26:261-4Molnar GD,Tavlor WF

3、,Ho MM.Diabetologia,1972,8:342-348,Wang C,et al.Clin Endocrinol(Oxf).2012;76(6):810815.,随着NGT进展为T2DM，血糖变异性也逐渐增加：与NGT人群相比，IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著 T2DM患者日间血糖波动更高,随着人群糖耐量异常的进展，日内和日间血糖变异性更加明显,MBG,平均血糖；SDBG，MBG标准差；LAGE，最大血糖波动幅度；MAGE，平均血糖波动幅度；MODD，日间血糖平均绝对差。*IGR组与NGT组相比，p0.05 T2DM组与NGT组相比，p0.05 T2DM组与IGR组相比，p

4、0.05,理想的血糖控制既要关注平均血糖，又要关注血糖变异性,L.Zenari 15(Suppl.2):1725.,血糖控制指标,内容,什么是血糖变异性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略,血糖变异性对糖尿病治疗的影响：日内血糖变异性日间血糖变异性,平均血糖波动幅度与氧化应激激活相关,8-异前列腺素F2是前列腺素F2的异构体，是氧化应激反应的标志物24小时尿8-异前列腺素F2水平和MAGE呈线性正相关,r=0.86p0.001,Monnier L,et al.JAMA 2006;295:16817,病例对照研究，21名T2DM和21名健康对照者,尿8-

5、异前列腺素F2a水平(pg/mg肌氨酸酐),MAGE：平均血糖波动幅度,平均血糖波动幅度与认知功能障碍相关,在121例2型糖尿病患者（平均年龄78岁），MAGE独立于HbA1c、FPG和PPG与认知功能障碍相关,MAGE(mg/dL),120,Rizzo et al.Diabetes Care 2010;33:216974,住院患者随着平均血糖波动幅度的增加，心血管事件发生比例显著增加,n=222，急性心梗入院患者随访12个月,Su G et al.Diabetes Care 36:10261032,2013,血糖变异性对糖尿病治疗的影响：日内血糖变异性日间血糖变异性,日间血糖变异性与胰岛素注

6、射部位脂肪增生程度相关,Diabetes Technol Ther.2003;5(2):167-73.,MODD与胰岛素注射部位脂肪增生程度显著正相关,脂肪增生（等级）,MODD：日间血糖平均绝对差。,日间血糖波动是导致动脉粥样硬化的重要危险因素,杨晓杰等,四川大学学报（医学版）.2012;43(05):734-738.,64例T2DM患者,根据CIMT0.9 mm将患者分为CIMT正常组(A组,n=37)和CIMT增厚组(B组,n=27),A组患者LN(MODD)小于B组(P0.05),Pearson相关分析显示:糖尿病患者CIMT与LN(MODD)相关，r=0.346(P=0.005),多

7、重线性回归分析显示:患者年龄、吸烟、LN(LDL-c)、LN(MODD)是CIMT的重要危险因素,T2DM患者血糖波动是导致动脉粥样硬化的重要危险因素,且独立于HbA1c,CIMTMODD：日间血糖平均绝对差。应用高分辨彩色多谱勒超声诊断仪测定CIMT以及动态血糖监测系统(CGMS)进行72 h血糖监测,空腹血糖变异性是2型糖尿病远期结局的预测因子,空腹血糖的长期变异性是总的、心血管和癌症死亡率的独立预测因子 空腹血糖变异系数可能是管理这些患者的一个有效的参数,根据FPG变异系数将患者分成3组,Muggeo et al.Diabetes Care 2000;23:4550,内容,什么是血糖变异

8、性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略,哪些患者需要监测血糖变异性？,有低血糖风险的患者,1型和2型糖尿病患者频发低血糖事件,Donnelly et al.Diabetic Med 2005;22:74955,低血糖事件（事件/患者/年）,严重低血糖定义为任意一次发作需要第三方协助。,全部低血糖,严重低血糖,1型糖尿病 2型糖尿病,1型糖尿病 2型糖尿病,HbA1c不能很好的预测低血糖风险,HbA1c只可以预测8%严重低血糖,DCCT.Diabetes 1997;46:27186;ADA.Diabetes Care 2005;28:12459,有严重低

9、血糖史，HbA1c水平较低的T2DM患者，通过HbA1c预测未来低血糖事件的作用有限通过自我监测血糖资料的变异性分析可以预测50%的低血糖,DCCT,血糖变异性可以预测非重度低血糖的发生风险,Monnier et al.Diabetes Technol Ther 2011;13:81318,低血糖事件（事件/48小时/人）,HbA1c(%),变异性(SDBG,mmol/L),变异性的OR值为1.08,95%CI 1.06-1.10,(p0.0001),空腹血糖变异性：夜间低血糖的预测因子,Niskanen et al.Diabetes Res Clin Pract 2009;86:e1518.

10、,1型糖尿病,2型糖尿病,空腹血糖变异性和夜间低血糖的相关性,3个月,CV FPG(%),3 个月,CV FPG(%),CV,变异系数,哪些患者需要监测血糖变异性？,有低血糖风险的患者,需要调整治疗尤其是使用胰岛素的患者,胰岛素治疗患者评估血糖变异性的获益,评估血糖变异性可以为临床医生分析患者以下问题提供有用信息:胰岛素不足（空腹高血糖引起的变异）热量摄入，尤其是碳水化合物摄入，与胰岛素使用剂量不匹配可能存在胃轻瘫，导致食物吸收不稳定延迟或遗漏餐时胰岛素的注射不规律的加餐基础胰岛素注射错误采用胰岛素泵治疗的必要性,R.Candido.Diabetes,Obesity and Metabolis

11、m 2013;15(Suppl.2):912.,内容,什么是血糖变异性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略,减少血糖变异性的策略,合理饮食(控制血糖负荷)：多吃粗粮、富含纤维食物、水果、蔬菜、豆类和干果类适度进行体育活动控制并发疾病规范胰岛素注射技术优化降糖方案的选择，尤其是胰岛素,钳夹实验显示注射NPH的患者存在明显的个体间和个体内的血糖变异,Heise T,et al.Diabetes 2004;53(6):161420.,变异性：传统基础胰岛素(NPH)的主要缺陷之一,NPH注射剂量：0.4U/kg,地特胰岛素联合门冬胰岛素：改善细胞功能，减少血

12、糖变异性,血糖变异系数的变化,血糖变异系数的变化,ISSI-2变化的百分数,患者百分比,61例T2DM患者，平均病程3.0年，接受地特胰岛素联合门冬胰岛素强化治疗4周,Kramer CK,et al.Diabetes Care.2014 Feb 18.Epub ahead of print,ISSI-2:胰岛素分泌敏感性指数-2,55.7%的患者血糖变异性降低,与其他基础胰岛素相比，地特胰岛素个体内变异性最小,Heise et al.Diabetes 2004;53:161420,随机 T1DM,NPH x 4n=17,甘精胰岛素 x 4n=16,地特胰岛素 x 4n=18,试验设计：,地特胰

13、岛素 vs.NPH：降低血糖变异性，减少夜间低血糖,Russell-Jones et al.Clin Ther 2004;26:72436,CGMS,连续血糖监测系统;T1DM,1型糖尿病,夜间低血糖事件/患者,夜间低血糖相对风险降低26%(0.74 95%CI:0.60;0.90)p=0.003,4.57,5.9,地特胰岛素 vs.甘精胰岛素：晚餐前血糖个体内变异性更低，夜间低血糖风险更小,26 周开放研究(n=320),1型糖尿病,餐前血糖的CV(%),CV,变异系数,Pieber et al.Diabet Med 2007;24:63542,0,早餐,午餐,晚餐,相对风险,夜间低血糖,严重低血糖,-32%,-72%,p=0.047,p=0.046,总结,降低血糖变异性是糖尿病患者实现整体血糖控制达标的挑战之一有低血糖风险，采用胰岛素治疗的患者应该关注血糖变异性在糖尿病治疗过程中，应尽量选择个体内变异性小，低血糖风险小的药物,谢谢！,