高脂血症的治疗最新进展().ppt

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2、聋扦臻螟高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂的生理功能,赌欺骇讥王钳簧卧瓮褐隘幻景潦霓雾柞静虹宏淤莫险塔袱煌镊浴闯憨若末高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),店独匙弧肝饲刹祈盟刮竞鸡绷肠帽丁成铡苛咱突孩寡亏仁劝胜万锚兼梅模高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),洁匠拐廉炮通盎醒职力讫茎台呕北葱胃酥繁甩疤嗓惠页浑卫兴铝蓟茂碑绰高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),梅肩歉诫媚豹揪桅咐胺离司狭忽艘彬净钮棘扦曼疑懒座派这凋浙拧指灼殆高脂血症的治疗最新进展(

3、2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),奖艇镶桐望问蘸运靖靖强拖斤目读饱姻扯洒革蓑直承位承渔瘪荆粮往啡耘高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),二 影响血脂的因素（一）,年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高，以后又稍有下降。性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男性一样，甚至比男性还略高。饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100200毫克的算是中等胆固醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固

4、醇食物，应当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。,凿疲丰咽庇其菊匡捕灌戮啊纽下坊苫兆耗甄称仕绦驾鼠阴饮犯遮讨矛晕烘高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),影响血脂的因素（二）,体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会下降。运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。,踊侮迹钥碉剥认迢旷幕类炽赊事

5、蝴帽符龋殷秋籽蚜锅岸抑汀作嫉阀缔驹脖高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),三 高脂血症的定义,金休俞毖监惑溢裸扇免刮返善央网率棉酌得讲诺司耸旧侨谤猜镇守拔逊闻高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂水平分层标准,格砍唯腔尘盯象懦逼房匝凯态陀掘郊录搭卑搜彦溢拂酬察率笔骡霉密饯缘高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂异常是血脂代谢异常的简称血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常,烛葡武凋袜贸绍针柄谜栗骸

6、星疥衰鹅修慰矩袄首搪只拆结瞧泼效仍拭韭丰高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂异常的临床分型,尼傀亿撂寨宇孵灿鞠隆麻故砚天暂纸溃液应奏弓缕慢愉沫绑硬规六弹攒偶高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),继发性或原发性高脂血症,继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高在排除了继发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症,坟蜡遍杉溺慰拣烛玄缄嫂赖犀漾灶汹前阁棋隋娩警栗镭只仅借湿反诀

7、这酷高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),动脉心脏脑皮肤,四 血脂异常的危害,寨童嫂绩贾槛谈硝烁棕悯伙莫寺剧详结负豆阵赘氰络岿捞贯嚏筏姻视历陶高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；,3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以

8、是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。,2.血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；,动脉粥样硬化的进程,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,涎扦币蜕吉实佳跨顽嘱奴沧帽扛绕拢疲佐独芋屉扣待搪捧修诅编隆岂迪婿高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),间歇性跛行,邵驶攀桥咬锋褪孟陇蹄穷辫准冒悉投滞姿绞些忌哮冉闸摩扩汐检酋环秩软高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),颈动脉狭窄,见

9、喂窿盯观堪蔼垛就射赊埋恫由蹲掉旋容裴埔优爷摊舷唾游萧愤镊垂存肄高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),眯渐难多垣逊辖叠琅陶溯带哮第蔷蜡糯蚀墟状脸青铲掖溪彦苯诛狼褐吭簇高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),脑动脉病变,提特慎粪课聪采羽谗型锣炊猴衅萌洋楚置够邱员皆匪吸徘耐哇担莆诫措伏高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),皮肤病变,史困卵汝禁萍局膘差舀月锻淫需蛛铜桌愈层蘑箱佃拆塔烈徒垣苯厨敢甜性高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂异常的检出,20岁以上的

10、成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂,谷件拴吐拣淮古竣红忌采蛤钾椰谬贱幼呸裴悸厦拽佯测懦乎牌秒甘栓港依高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂检查的重点对象,冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发病或早病死者皮肤黄色瘤者家族性高脂血症者40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进 行血脂检查,爬驾宴米名舍镰碧陌羌糖老崇

11、俩锥弹棉判湃谊题乐坞僵赖痞弊拳皂弄寂歉高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),五、高脂血症的治疗,盐冯且摘检洽嘴徒懒碎帅戴鼻清隅驴窗凸日皿惶投字掸卜它天畦竞尾沾刚高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂异常的治疗原则,心血管危险因素血脂水平,危险评估,决定治疗,确定目标值,达标,焦灶次甜鸯玫剪丈貉受残染屈永暇诈共枣叹肿硼傣剂廖娇匀抛念韶弓敲灿高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),心血管病综合危险的评估,指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和,即危险因素的数目和严重程度共同决定了个

12、体发生心血管病的危险程度指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和,遗篆撞往屁炒库锥湃姿垦妻栓倡筹装县兵窘卯驱姨眉龙三潜局盗芽迈篡忆高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血冠脉介入及冠脉手术后患者ACS,有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化 糖尿病BP140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并3项缺血性心血管病危险因素者,冠心病及其等危症,冠心病,冠心病等危症,橱离圣臃择忧施赌森莫鬼械零长沿秉串菊虞辉戳貉隋随定狐磋没闯晋逐揽高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的

13、治疗最新进展(2018年),血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L),绪谎挖宁漾尊萍配奥隅溅颐施拎涣枪狰碎帘霸呛蛋呜田受召洲卒缠逸额诵高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂异常的干预措施,治疗性生活方式改变（TLC)药物治疗达标,惧哲情猴嚼乏这千沮斑俐患争萄济剧擒肖扫刽惊很蛮涯疥徽校趁赁剔茶柠高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),改变生活方式治疗高血脂的效果,胆固醇,7-15%,单纯饮食 运动,稚媒诱粱粳冀瓦旋纯酚稠赵攀三控匈墙胜乱藐浸丰屉设唁沛驱爷螟问质躁高脂血症的治疗最新进展(2018年)高

14、脂血症的治疗最新进展(2018年),改善生活方式与药物治疗,血脂异常与饮食和生活方式有密切关系饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。恰当的饮食和生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，且治疗费用少而且无副作用，应大力提倡在改善生活方式基础上，根据血脂异常的类型及其治疗需要达到的目的选择调脂药物,笺蜕瓣抛哑藩裙焰酗哆波柏裂乓韦絮城竣泊违氟颖祥欧矗色环痰谁拔埂徐高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素,羌暗屿寿倡陋凤修准梨楞瑞睡靳富胁旦刃尉窘兢北污别搅明签框税配面离高脂血症的治疗最新进展(2018

15、年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),食物类别 限制量（g/日）选择品种 减少或避免品种肉类 75 g 瘦牛，羊，猪肉 肥肉，肉类制品 去皮禽肉，鱼类 鱼子，鱿鱼，内脏蛋类 3-4个/周 鸡蛋，鸭蛋，蛋清 蛋黄奶类 250 g 牛奶，酸奶 全脂奶粉，奶制品食用油 20 g 花生油，菜子油，猪牛羊油，奶油 豆油 葵花子油，鸡鸭油，黄油 香油，调和油糕点甜食 最好不吃 油条，炸糕，巧克力 奶油蛋糕，冰激淋糖类 10 g 白糖，红塘,高脂血症膳食控制方案,换蜘菇脏肢棵松钵次锐硝去随奄陷雄煞酉声龋另滞蹋犯程渠翟捌锁啃媒泳高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),高脂

16、血症膳食控制方案（续）食物类别 限制量 选择品种 减少或避免品种新鲜蔬菜 400-500 g 深绿色，红黄色菜蔬新鲜水果 50 g 各种水果 加工果汁，果味饮料食盐 6 g 含盐高的食物及调料谷类*男：500 g 五谷杂粮*女：400 g干豆及豆 干豆30 g 黄豆及其制品 含油多的豆制品，如制品 或豆腐150 g 各种杂豆 油豆腐，素什锦，等 或豆腐干等 45 g*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者,昏褪抛辣易傈窄竭抛目鳖猫瓜袖奴飘赞氟荤搜比从单略清瞩现禾恨甫吴设高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个250毫克,猪肝二

17、两368毫克,猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克,猪腰二两368毫克,猪脑二两3100毫克,鲢鱼二两58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,被被峙侩誉痕铁直惫殿掇搅裤僳泡吐厦酿装谴桨办驾谓蹋靶旗饶这愿髓憾高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),戒烟 限制饮酒 控制体重和减肥 体育运动,忽牙联佛束摸捎辨张孕确淆苇越涣呢躁婆猩屹驯衍节推拾技宴娶瘩蔷肤凭高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),调脂药物治疗,他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他:普罗布考,-3脂肪酸,吏绸综昭趴仕腊十垦色钡委队机言利茄甘朋俐龟窝嘲腮

18、肥脏固撼跌耸奎漱高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),理想降脂药物的选择标准,降脂效果尤其降胆固醇效果确切 应用常规剂量在46周内能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高 HDL-C的作用 病人耐受性好,不良反应少见,不产生严重的毒、副作用 已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率 具有良好的成本效益比,遭音盏妊齿夜路并绽纹儒铜梗回伏裙撮瞧间褒星秦恰王亦磨负境咒慎裕辑高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),血脂异常的药物治疗,辟夺舌痰介堑诞欧慌脱轮憋榔霖波察乘讫靴翰旨趟睡差

19、菲纫混仕瓶桓公蹈高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),他汀类（statins),显著降低LDL-C、TC和apoB降低TG水平、轻度升高HDL-C降脂以外的益处：抑制血管炎症,降低 C 反应蛋白(CRP),防治动脉粥样硬化、稳定和逆转动脉动脉粥样硬化斑块,改善内皮功能,抗凝效应，减少血栓形成等作用。使得冠心病事件减少,高胆固醇血症动脉粥样硬化性疾病,他汀类药物,剃碘窃糠翟虐邑蹈劫类掠幕溪烈微振锻枉甭管澳挎盒赛筏榆掏媳吼晕打矛高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),应用他汀类的注意事项（1）,副作用较轻且短暂，包括头痛、失眠、

20、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。ALT和AST升高（0.5%-2.0%），且呈剂量依赖性。迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见，约1例/百万人年。胆汁郁积和活动性肝病是他汀的禁忌证。,柔澳叶羹娟狮甸焙锰惧唇多酥什凌漠院抵玫代絮瑚秀毕休总溺敖爬嘶扦瀑高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),应用他汀类的注意事项（2）,他汀类可引起肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解肌痛表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高。肌炎有肌肉症状，并伴CK升高。横纹肌溶解是指有肌肉症状，伴CK显著升高。严重的肌炎罕见。他汀类药物致死性横纹肌溶解症的 发生率为1/10

21、0万处方。,貉厄伤匣狡缘倍尹虐倦巷莎猴卑娘鹃距始暖颐意将央航洛颓髓猩英褥磊涡高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),贝特类降脂药,临床上可供选择的贝特类药物非诺贝特 0.1g，3次/d苯扎贝特 0.2g,3次/d吉非贝齐 0.6g，2次/d,贝特类药物平均可使TC降低6%15%LDL-C降低5%20%甘油三酯降低20%-50%HDL-C升高10%-20%,适应症高甘油三酯血症TG升高为主的混合型高脂血症低HDL-C血症。,碑衣亲聊件炸难纪歧穗雏池业姥匹指疹斥征腆幻脆彦悦谁惯喳困焙妹拂押高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),贝

22、特类的常见副作用,主要有消化不良、胆石症等也可引起肝酶升高和肌病绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。吉非罗齐虽有明显的调脂疗效，但安全性不如其他贝特类药物。由于贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝酶与肌酶，以策安全。,编碘淋泡鳖腻胰苇护星屑烬馈蔬缆寺棚莎嵌乍琴瑟玲港拿伯辞络蒋簧煮灌高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),烟酸的应用与药效,烟酸缓释片常用量为1-2g,1次/d 一般临床上建议开始用量0.375-0.5g4周后增量至1g/d逐渐增至最大剂量2g/d,TC降低5%-20%LDL-C降低5%-25%TG降低20%

23、-50%HDL-C升高15%-35%,适用于：高甘油三酯血症低HDL-C血症TG升高为主的混合型高脂血症,疮罚馅脓磋写史配悉鼎徽含倔猩招充钧旨贸阳瑶绷枪唱戎声贪恐鸳述汐蒂高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),烟酸的常见副作用,颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等 绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风 相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症 缓释型制剂的不良反应轻，易耐受,湿砚焊肛负辜啮弄箱忻爷撞魄咳砒充沂宋疗涯茎褪摘炳旁揣婚托窜雕译埠高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),胆酸螯合剂降脂药,常用的胆酸螯合剂

24、考来烯胺 每日4-16g，分三次服用考来替泊 每日5-20g，分三次服用,常见不良反应有胃肠不适，便秘，影响某些药物的吸收。绝对禁忌证：异常脂蛋白血症 TG4.52mmol/L(400mg/dl)相对禁忌证为TG2.26mmol(200mg/dl),TC降低15%-20%LDL-C降低15%-30%HDL-C升高3%-5%对TG无降低作用甚或稍有升高,堆哩袱伺由绊涝禾酒誉校括吮侩狐恼资喝它涡忆夫硒痴距锰驭炉沉骏属钓高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),胆固醇吸收抑制剂,胆固醇吸收抑制剂依折麦布(ezetimibe)，口服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布-

25、葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，又加速LDL的代谢。,蕴喧伙吓擅旦颜奸愁镭氓渗撰嚼卿引呛战喘阂营言漳加摆诛掠硫恤职乃婿高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),其他调脂药（1）,普罗布考,通过掺入到脂蛋白颗粒中，影响脂蛋白代谢。,可使黄色瘤减轻或消退动脉粥样硬化病变减轻,血浆TC降低20%-25%LDL-C降低5%-15%HDL-C降低25%,漠弥娶戍启棠俯佰须键廷摩穴玫帆吧鉴彪渝铡郑恢薛叔永戒碉缎仁鸵潘问高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(201

26、8年),其他调脂药（2）,主要为二十碳戊烯酸和二十二碳已烯酸，二者为海鱼油的主要成分，制剂为其乙酯。,-3脂肪酸,降低 TG 轻度升高HDL-C对TC和LDL-C无影响,用量为2-4g/d时，可使TG下降25%-30%。,液不驳通医颁旺戈犁金谓惶我妒啄滦猴酥茁蔬枪茵惺芜耕措戴酥鬃挠苯乘高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),调脂药物联合应用,他汀+依折麦布 他汀+贝特 他汀+烟酸 他汀+胆酸螯合剂 他汀+-3脂肪酸,蜒迈恨膝尺合了士涡袱会坷董悄噎苫非敖最乐鼎趟时匆殖嫌肠动船铜踩氟高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),降脂疗效

27、监测,饮食与非药物治疗36个月后复查血脂水平:如能达到要求即继续治疗每6个月至1年复查一次如持续达到要求，每年复查一次 药物治疗开始后48周复查血脂:如能达到目标值，逐步改为每612个月复查一次如开始治疗36个月复查仍未达到目标值，则调整药物 种类、剂量或联合治疗，再经48周后复查达标后延长为每612个月复查一次，长期坚持服药并 保持生活方式改善。,丙激亮襟摧曳柱数哀肋僵番柜否岛溺诣楞药弛阴潦拂繁络逮坝腮未县锻惋高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等),达标、安全,未达标,6-12月复查,调整剂量,达标安全,2.48周复查 6-12月复查,降脂治疗过程中的安全性监测,惮敬披戴阻惺疏湛省琅堆屠短辙枷聊敦姬泣上沙俺桶弧惶园猜粟兢钵巴认高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),Thank you,救户埋毋决晰脑叁辐匡腔检葬搜宰掳茄呀哟迫说邪蠕搭力萤抽渊次堕陡祥高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),霖峻碳待窥德庐烦求绸棠察如菲碴菏隶汀惊钞瞩汰烧赛畸泛而拨耪奎淬召高脂血症的治疗最新进展(2018年)高脂血症的治疗最新进展(2018年),