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1、前言,VSAA来势凶猛,进展迅速,不可避免合并感染,甚至为不可控制的严重感染。如何治疗?1、等待感染得到有效控制在治疗本病?把握有多大?2、在强力抗感染无果的情况下尽快治疗本病?3、如何防止未来可能出现的医疗纠纷?,病例 1(1),缪,男,33岁,温州人。以皮肤紫癜1月,全血细胞减少10天于06年10-2入院。患者于06年8月无明显诱因发现皮肤紫癜。22/9:在当地查:HB 110g/L,WBC 4.5109/L,PLT 14109/L。BM:增生活跃,G=71.2%,E=10.4%,M=1.2%,L=16.8%,巨核细 胞4个,油滴较易见。,病例 1(2),当地给予给予MP40mg,bid,
2、VD,5天,又用HD-IVIgG4天。30/9:HB 91g/L,WBC1.3109/L,Plt 8109/L,发热5天,输Plt后来我院。入院查体:T 38.2,皮肤可见散在陈旧性出血点及少量新鲜出血点。心肺(-),肝脾未及。,病例 1(3),血Rt:HBG 91g/L,WBC 0.5109/L,NC 0.1109/L,Plt26109/L,Reti 0.37109/L。BM:重度低下,G 2%,E 2%,M 0.5%,L 89%,P6.5%,巨核细胞未见。骨髓活检:增生低下,造血细胞少见,以脂肪细胞为主。其他检查:染色体46xy,CD4+/CD8+=0.6;Th145.7%,Th2 1.1
3、%;CD55、CD59正常。9/10:左肺上叶炎症,右肺中叶结节影。诊断:1、VSAA;2、肺部感染,病例 1(4)治疗经过,3-17/10:G-CSF300ug,qd;3-10/10:美罗培南1g,q8h;3-8/10:万迅0.8,q12h;氟康唑0.4g,qd;2-12/10:体温最高39-39.8,WBC0.4-0.6109/L,NC:0。,10月9日:左肺上叶炎症,右肺中叶结节影,病例 1(5)治疗经过,12-16/10:用即复宁3.7mg/kg/d5d。12/10-2/11:WBC0.06-0.24109/L。10-23/10:亚胺培南1.0g,q6h;替考拉宁0.4,qd,12-2
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