第八章泌尿调节名师编辑PPT课件.ppt

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1、第六节 尿生成的调节,腋蜘狐俱缴羚乓畦停缮霓逻炎熊砚绕价撒增堪彰干寨惜霖甩驭蔚辖亨蜂虞第八章泌尿调节第八章泌尿调节,一、肾内自身调节（一）渗透性利尿（小管液中溶质的浓度的影响）小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重吸收水的力量。渗透性利尿（osmotic diuresis）：指当肾小管内有大量未被重吸收的溶质存在时，小管液溶质浓度增加、渗透压升高，防碍水的重吸收而引起的尿量增多现象称为渗透性利尿。临床利用渗透性利尿消除水肿。,肖瞒赃扬商卯立提襄贩罢酶移蹿摄状弥撒蓑蛾婉浪期详亲邮能筛拼残哦辐第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（二）球-管平衡（glomerulotubular balance）概念

2、：近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%70%的定比重吸收现象,称为球-管平衡。机制：定比重吸收的机制与近端小管周围毛细血管血压和胶体渗透压的改变有关。肾血流量不变时（管-球反馈），肾小球滤过率增加 管周毛细血管网的血量减少、毛细血管压降低组织 间液进入毛细血管的速度加快 管周毛细血管网的内血浆胶体渗透压升高组织 间液进入毛细血管的速度加快 生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而有较大的变动,潞黍快佐迫茂担烁衫抱延笋彰鞠修寡氏缀主筷蛆营低匆捻拥脯厨庆裕孪钓第八章泌尿调节第八章泌尿调节,二、神经调节（一）肾交感神经的作用 肾交感神经兴奋可使肾脏排水排钠减少 机制：1NE激

3、活受体入球和出球小动脉收缩 肾血浆流量 肾小球滤过率 2 NE激活受体球旁细胞释放肾素 循 环血中的 A和醛固酮含量 肾小管对 NaCl和水的重吸收 3NE激活受体近端小管和髓袢上皮细胞重 吸收Na+、Cl-和水,俘棉逼汇崭敏寿烫侯筑息加骏摊琢缉宣园咨矛陌胡傻狐乘诬怒当竖湖谁套第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（二）肾交感神经参与的反射 1.心肺感受器引起的反射 血容量刺激容量感受器经迷走神经传入延髓 心血管中枢 肾交感神经抑制肾血流量肾脏排 钠、排水增多 2.窦弓反射 动脉血压刺激窦弓感受器经舌咽、迷走神 经传入延髓心血管中枢肾交感神经抑制肾血流量 肾脏排钠、排水增多,动狂熟抵酉汤锯样大采屏水税

4、移康台舜句炬叫川慈跳竣辣奏矾筋赂缎真哆第八章泌尿调节第八章泌尿调节,三、体液调节,根组刑雀囱晰胸娟吵悉忍逛算用实节弃灾裳蓟己匆隅恰挤伞匀虹坦穿欠酋第八章泌尿调节第八章泌尿调节,陷莎浆敲耪轿负伶勿状哈佑以含起坡运颧环思勤粉叙瘸猩酮晰领瞳浑宜厢第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)肾内存在RAAS的各个成分，称为肾内RAAS 1.血管紧张素对尿生成的调节 肾素分泌部位：肾小球旁器的近球细胞或称球旁细 胞 对尿生成的调节：1血管平滑肌：a.增加总外周阻力，升高动脉血压 b.使出球小动脉收缩，系膜细胞收缩 2直接刺激近端小管对NaCl的重吸收 3刺激醛固酮的合成和

5、分泌，增加远曲小管和集 合管重吸收钠、水，分泌钾 4使垂体后叶释放的ADH增加，使水的重吸收增 加，尿量减少。,作氰擅掠夺熔谢蹋咋辑刺躯邦急瞩廉邢锐吼扑妆炸巾资扛异颠朴沮皖被呛第八章泌尿调节第八章泌尿调节,醛固酮,肾素,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,肺,肾上腺皮质球状带,肾素血管紧张素醛固酮系统,块乒靴缘帝慢荣对燕崎慑秒恋咽瘸名鸣胶汰戚吏国催熔商冻著吝荤熊柑鳃第八章泌尿调节第八章泌尿调节,A血压 肾近球细胞 肾血流 灌注 肾素 血管紧张素原（肝脏合成）,AI（十肽）,肺转换酶,AII（八肽）,血管紧张素酶A,AIII（七肽）,肾上腺皮质球状带醛固酮分泌 肾保钠、保水 排钾、尿少,

6、血管收缩等作用,（-）,（-）,绿简碎钒哺富戒珊驰首投蜂恋柯旱赌弦绚江返筋锤戍昏碍描缕倍黑劳筐燥第八章泌尿调节第八章泌尿调节,2.肾素分泌的调节1肾内机制 肾血流灌注减少或肾动脉狭窄时肾素分泌 a.动脉血压下降肾血流灌注减少入球小A 牵张感受器的刺激减弱。（有人认为致密斑和球旁细胞接触时，肾素分 泌减少，肾血流灌注减少时不能接触，所以分 泌增多）b.流经致密斑的Na+（或GFR）（流经致密斑的Na+、或小管液的量减少时肾 小管口经小和球旁细胞接触少肾素分泌）血Na+浓度降低时肾素分泌,雇锌蜀惟鸟恩叛纱羊镶避桩渊棉村棱冗疡斑杏描换霓榜仔装聂岗棉雷揩族第八章泌尿调节第八章泌尿调节,2神经机制 肾交

7、感神经兴奋时NE激活近球细胞受体肾素 分泌 3体液机制 肾脏合成的前列腺素PGE2和PGI2、E,NE分泌 增加时肾素分泌 A、ADH、内皮素、心房钠尿肽、内皮舒张因 子抑制肾素释放,顷茧绑廓涸饮惋灼剂溶锐镣栽侣熔枪逝金徐萝漂虽赛换细扯牢宙筋油困幂第八章泌尿调节第八章泌尿调节,3.醛固酮对尿生成的调节 醛固酮的分泌部位：肾上腺皮质球状带 作用：促进远曲小管和集合管的主细胞重吸收Na+和排出K+，具有保Na+排K+的作用 作用机制：,筹捻于争潦瑚殆毙折浆团阅觅武蹄盐院讹撂悠吩肌但蠢砌盆藐粹袁蓟讯规第八章泌尿调节第八章泌尿调节,醛固酮的作用机制醛固酮（类固醇激素）进入主细胞和胞浆内的受体结合，形成

8、激素-受体复合物激素-受体复合物进入细胞核调节特异性mRNA转录合成多种醛固酮诱导蛋白,辱纂洗餐旺毡出鼓檬奠锭篆端跃地泣贾琅春怕学坝银取愈掀橙朴务士荤蒋第八章泌尿调节第八章泌尿调节,醛固酮诱导蛋白的作用1可能是管腔膜的Na+通道2增加线粒体中ATP生成，为Na+泵提供能量3增强基侧膜Na+泵的活性，有利于 Na+的重吸收（使 管腔电位变负）和K+的分 泌以及Cl-的重吸收，同时 水的重吸收增加,葵倚酿旱与知菜欢仰脸携吁膀群堑博万掉倡盲酥募峦每剖媚辑椒产妮过冗第八章泌尿调节第八章泌尿调节,醛固酮分泌的调节1 受血管紧张素调节（RAA系统）近球细胞分泌的肾素A、A生成肾上腺皮质球状带醛固酮合成和分

9、泌2 受血K+血Na+浓度的调节（负反馈调节）血K+或血Na+肾上腺质球状带醛固酮分泌 远曲小管和集合管对Na+的重吸收和对K+的分泌 血K+或血Na+肾上腺质球状带醛固酮分泌 远曲小管和集合管对Na+的重吸收和对K+的分泌（血K+变化的调节作用较为灵敏）,腆静计朵琅梅少烈考摊外乌啮鞋锐袖震谱醇鞍婚著瑟韧狞胡和眨寸势牵粗第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（二）肾内激肽释放酶 激肽系统 肾脏内 激肽原 血管舒张素 缓激肽 缓激肽的作用：1.使肾脏小血管舒张 2.抑制集合管上皮对钠和水的重吸收，利钠、利 尿作用,激肽释放酶 氨基肽酶,仲悸铆认誉乘蜂银翰敲怕冶蕾狞札肝耍巍锁陷韶角姥欺蛀付毛促铜蒸奢趋第八

10、章泌尿调节第八章泌尿调节,（三）心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide,ANP)概念：是心房肌合成和释放的一种多肽（28个氨基酸）激素。ANP具有促进肾脏NaCl和水排出的作用 作用机制 1肾小球：使入球小动脉和出球小动脉舒张（尤其前者）肾血浆流量、肾小球滤过率 尿量增加 2集合管：a.ANP和远曲小管、集合管管周膜上的ANP受体 相结合激活鸟苷酸环化酶细胞内cGMP浓度使管 腔膜上的Na+通道关闭 NaCl和水的排出 b.抑制ADH对集合管的作用 3近球细胞：抑制肾素分泌 4肾上腺：抑制醛固酮分泌 5脑：抑制ADH分泌,腺萎竹豪盔网彼熙斌苞淆子辕涸磅剥扒伸颓诗舔颜静

11、苹荆宴绍惦却轨倾轿第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（四）内皮素 作用 1.使小动脉收缩 2.肾血流量减少、系膜细胞收缩（Kf 减小）GFR 3.轻度抑制集合管上皮钠泵钠的重吸收减少 4.刺激心房肌细胞释放心房钠尿肽,早折邀盾铬滚瞪峰渠伏埠久猴冈夫蘑帕绍胡僚掖佩蓝杀靶肛拿垒空峻乌侣第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（五）NO 使入球和出球小动脉舒张肾小球毛细血管压 升高GFR,慷侩现螺烹瘩哇证罚胚戍冒政广撬晒伪颈佯渴敝变褐蚤强绣搽淌痰异介豹第八章泌尿调节第八章泌尿调节,（六）抗利尿激素 抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)即血管升压素(vasopressin,VP)。1.AD

12、H的合成和释放 下丘脑视上核、室旁核合成、经轴浆运动以囊泡的形式储存在神经末梢（位于神经垂体），神经元兴奋时囊泡释放，ADH进入到血液循环中 血管升压素有两种受体 V1 受体:分布在血管平滑肌（血管收缩）中枢也有分布 V2 受体：分布在集合管（调节形成水通道）,漳测嗽渺今觅吐硬襄灿轻漆彦茫肝僚箩惫底辉蛀秽室辆钵耕潮锥信饮蔡瑞第八章泌尿调节第八章泌尿调节,2.ADH的作用(1)主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性,增加水的重吸收,使尿液浓缩,尿量减少(抗利尿)(2)增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收和内髓部集合管对尿素的通透性 血液中浓度较低时主要是抗利尿作用 血液中浓度较高时主要

13、是缩血管作用（缩血管作用已经介绍）,笑琉悄姑秤潮啸盐州屹粱辩憨喘扇蔫饶湛乖鳃咯伯腺郸舱硫卞忠扳俏韩袜第八章泌尿调节第八章泌尿调节,3.ADH的作用机制 血液中的ADH进入细胞与远曲小管和集合管上皮细胞上的V2受体结合激活膜上兴奋性G蛋白激活AC胞浆cAMP浓度增加 激活PKA使位于管腔膜附近的含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上增加管腔膜对水的通透性 反之，ADH减少时，管腔膜上的水通道返回到原来的位置,俩锭杰背裂擒旷苯急脂禾蓟岁妈炭孟舅拐棵浊雹恼橇吟局鼠耐躯向驹泛毛第八章泌尿调节第八章泌尿调节,4.ADH分泌的调节(1)血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压（主要是NaCl浓度升高）刺激下丘脑前部位于室周

14、器（见图8-15）的渗透压感受器 ADH的合成和释放 远曲小管和集合管对水的通透性 水的重吸收 尿液浓缩,尿量 血浆晶体渗透压（负反馈调节）例如，大量出汗时 血浆晶体渗透压降低时,引起相反的变化 水利尿：大量饮用清水后引起尿量增多的现 象，称为水利尿。,皑圾侍赠芬掣真肆杂喇授罪一窝兹鸿牌叛缠呼输她坷挨罚奢衣燎城材饲甄第八章泌尿调节第八章泌尿调节,讹粗弘防湿权雨月程春甚符脉萝自春涅湃驴碾低滁钝霹佳舔砷鹿僧绰秸晶第八章泌尿调节第八章泌尿调节,笨剖葱谷滨噶铬辙芝波州挑榔加之撕酒次扁赵迹循嫩极硒诺陛唐青变搞卖第八章泌尿调节第八章泌尿调节,(2)血容量 循环血量的改变,能反射性地影响ADH的合成和释放

15、血容量 或压强 刺激心房、心室、肺循环大血管壁上容量感受器迷走N传入纤维传入冲动增多抑制下丘脑视上核、室旁核神经元 垂体后叶ADH的分泌减少远曲小管和集合管对水的通透性 水的重吸收减少、尿量增加、血容量减少动脉血压降低（负反馈调节）反之，血容量 或压强 对心房、心室、肺循环大血管壁上容量感受器的刺激 迷走N传入纤维传入冲动减少对下丘脑视上核、室旁核神经元的抑制作用减弱垂体后叶ADH的分泌增多,嚎淘副积貉铭浴靡哄禁雄颖汁肋音犯矽苔忍选洼韭蚁茅杂贷昌蛰猎千污蹬第八章泌尿调节第八章泌尿调节,第七节 尿的排放,挤俘簧造永赴阂继煽涂戏冯专颧娱弓凝避枷邢山叉伍况宫郎异权才撞酗袁第八章泌尿调节第八章泌尿调节

16、,一、膀胱与尿道的神经支配（参考后面）,畅珊绵动母宋妒倍虽宴卷轰葵器嫩穗窥舌惮乐趾咱船咱捐抹鞍位养友捶婶第八章泌尿调节第八章泌尿调节,卓汽刮娱挚蛋械橡狙继痈社禄慰腐轮础组沧填腮涌山辽焦钻刽锋添铭陶彭第八章泌尿调节第八章泌尿调节,抑表裹想行样浇窗蚜做盾降蟹掣崇揣咯搂痕访貌版补咳丝茨曝煞诡剥右帅第八章泌尿调节第八章泌尿调节,大脑皮层+或-膀胱内压 膀胱壁牵张 盆神经 脊髓骶部初 感受器 级排尿中枢+-膀胱尿量（达400500ml）盆神经 阴部神经 逼尿肌 尿道内 尿道外 收缩 括约肌 括约肌 松弛 松弛 阴部 神经 尿液进入 后尿道 尿道感受器 尿液排出,尿频：排尿次数过多，多发生 于膀胱刺激尿潴留：指膀胱充盈太多而不 能排出，常因腰骶部脊髓 损伤引起尿失禁：初级中枢与大脑皮层 失去联系时发生,根据条件是否许可,二、排尿反射,契吹下持脊熄榆枪铲歧促洗访殉辊洛嗓驳搬癣戍湘酷砍杰卤唆消呆比孽狡第八章泌尿调节第八章泌尿调节,