2周围血管与淋巴管疾病精选文档.ppt
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1、疼痛间歇性疼痛肢体活动-间歇性跛行肢体体位温度变化持续性疼痛-静息痛,浮肿静脉性浮肿踝、小腿足靴区溃疡淋巴水肿象皮腿,感觉异常沉重异常丧失皮肤温度变化色泽变化指压性运动性体位性Buerger试验,营养性改变溃疡坏疽增生,第二节周围血管损伤,病因直接损伤间接损伤,临床表现和诊断,血管损伤临床诊断的依据:具有确定诊断意义的症状、体征:动脉搏动消失伴有肢体远端缺血征象。具有高度拟诊意义的症状、体征:与创伤不相称的局部肿胀静脉损伤的临床依据,有助于诊断的检查,无创性检测血管造影术中检查,治疗,急救止血手术处理:(1)止血清创(2)处理损伤血管:侧壁缝合术补片移植术端端吻和术血管移植术,第三节动脉疾病,
2、一、血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。,病因,外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境。内在因素:自身免疫功能紊乱。,病理,通常起始于动脉病变呈节段性分布活动期为血管全层非化脓性炎症后期,炎症消退,血栓机化。,临床表现和分期,主要临床表现:患肢怕冷,皮肤温度降低。皮肤色泽苍白,或发绀。感觉异常患肢疼痛长期慢性缺血导致组织营养障碍改变,患肢远侧动脉搏动减弱或消失患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,临床分期,第一期局部缺血期第二期营养障碍期:间歇性跛行持续性静息痛,夜间更剧烈。第三期坏死期:症状持续加重,患肢趾(指
3、)端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。,检查和诊断,诊断要点:大多数为青壮年男性,吸烟患肢有不同的缺血性症状有游走性浅静脉炎病史患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失除吸烟外,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素。,一般检查:记录跛行距离和跛行时间皮肤温度测定肢体抬高试验,试验阳性。解张试验,特殊检查,(1)肢体血流图(2)超声多普勒检查(3)动脉造影,(1)动脉粥样硬化性闭塞(2)多发性大动脉炎(3)糖尿病足,鉴别诊断,预防和治疗,一般疗法:戒烟、防止受冷药物治疗(1)中医中药(2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前列腺素E1受体阻滞剂和受体兴奋剂,如妥拉苏林等硫酸镁溶液低分子右旋糖苷(
4、3)抗生素,高压氧疗法手术疗法(1)腰交感神经切除术(2)动脉重建术旁路转流术血管内膜剥脱术,二、动脉硬化性闭塞症,动脉硬化性闭塞症是一种全身疾患,可以发生在全身大、中动脉,但以腹主动脉远侧及髂-股-腘动脉最为多见。,病因和病理,临床表现和诊断症状的轻重与病变进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。早期症状为间歇性跛行,后期可出现静息痛,皮肤温度明显减低、发绀,肢体远端坏疽和溃疡,检查,一般检查:血脂测定无创性血管检查:超声多普勒血流检查X线摄片动脉造影:能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况。,治疗,1.非手术治疗 降低血脂和血压,解除血液高凝状态。药物:阿斯匹林、潘生
5、丁、烟酸肌醇酯、前列腺素、妥拉苏林。,手术治疗,(1)经皮腔内血管成形术(2)旁路转流术,三、动脉栓塞,病因和病理心源性:风湿性心脏病、冠状动脉硬化血管源性:动脉瘤、人工血管腔内的血栓脱落医源性,临床表现,5“P”:疼痛(pain)、感觉异常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、无脉(pulselessness)和苍白(pallor),1疼痛:最早出现的症状皮肤色泽和温度改变动脉搏动减弱或消失感觉和运动障碍动脉栓塞的全身影响,检查和诊断,出现5“P”特殊征象检查:皮肤测温试验超声多普勒检查动脉造影,治疗,非手术治疗小动脉栓塞,如下肢胫腓干远端动脉栓塞全身状况严重肢体已出现明显
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