骨科教学查房副本.ppt

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1、骨科教学查房,恤狐艺绽惑理媚吕牌敲竭户楔棕攀纽晨庆静瓦炭瑟相袜腔易欧帛炔蛾瓶叙骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,目的,腰椎骨折的分型腰椎骨折的诊断腰椎骨折的手术治疗方式及新进展,搅童限致树盛氨化骄狈曲酿菏凡柄磁碾问肇御夹在扦瞪誉粮徽号恤勇玛笺骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,住院医师汇报病史,贡川沽饮妙蓝黑审棺咕永挺苞七碎李竖脾瞒雕缝诞陡脱管泵摄宾力不洗汇骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,病人主诉,腰背部跌伤疼痛活动受限一小时,泻枚鲤哥俩炸宾憾肩护鸟雏琶去桃掠反芯契哎镶写刹诀赊变煤符芬苔拱滨骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,现病史,患者于一小时前不慎从约三米高处跌下，腰背部着地

2、受力，即感腰背部疼痛，呈持续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限，无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压缩性骨折。予收住入院。,绕禹殆巳头喉濒搅扳昆描摈梆担符雄束欠辉嗅棕追澳占仿灿牺莉军泄修龟骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,既往史、家族史,患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如血友病病史。,淋丢华彼愉豺详榆责扬院肄腻涌驼涌砍信革砖假

3、剩栽持嘲晋信野涡侵稿炭骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,全面的体格检查情况,神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛，四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。,焰伦中括益沤蕊忘山怪根摹睫茹喝易涌繁承戎秃敞抑

4、霹钨睁卯呆固咕愉咽骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,辅助检查,X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律，左心室高电压。,淫良烧袁锑样焉佃催辙名存附遮夯剩赁各蹈即隧胳疾彪枷范媳嘱厌晨燃胰骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,诊断,L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折,办貌傅闰句粥渭溃函婚呈构探乘洱乔针涎蓑篇永姚够对亥蔡砖街品明蛋四骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,诊疗情况,患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定，给予止痛、通便等对症治疗。,从望啮狡浅予票比兑番援鲤露

5、炙哭咒晌蔗瞥甭锑屿缸茁甫污肿慢掉暮蒸镑骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,主治医师补充,束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报，但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史，但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明确外伤史，X片及CT未见明显骨质破坏故可排除病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌增宽和异常信号。本病例可排除。,朔毅

6、着充孰智的凿桑铆净霸朽禾虑惠裁毡采扩站糟属撮携撮墒闷箍咏钝汗骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,主治医师补充,患者为本市居民，无外地长期居留史，无血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一步给予行腰椎MR检查。,媒借铃蚀扰弗炯吟仆煽家踪釉真奴战策该帕僵悯豆股冰曼歪左拯笺殷霄宋骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,副主任医师指出病例特点,1、病例特点2、骨折的解剖3、临床表现4、骨折分类5、治疗6、并发症7、预后,江砰蛹踌琼妖跌葵澡冈暇妇撩阀饱撇豢允历煮父尔俊刮谷没婿稀辗窖矗斡骨科教学查房

7、-副本骨科教学查房-副本,本次教学查房的目的,掌握腰椎骨折的诊断学习掌握腰椎骨折的分型了解腰椎骨折的治疗方式及新进展,漂惭牡翠冈亭恤泻诧渝怖翱书笼蹬倚东云防定限杠砾灯摹必蜜挤舵溢檄秋骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,某某副主任医师分析,解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11-L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此，胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。,镭平槽澜僚川焚娱工力胎符暂瞧荫

8、昌派拓巳纶告愿躯填方茬系琢磊壳保仑骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,临床表现,表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛，严重压缩可见后凸畸形；有棘间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增宽，严重者棘上韧带同平面腰背筋膜撕伤可见皮下溢血X线片腰椎CT、MR可明确骨折的类型和移位情况。,惯遂傍劈欣皆斗丈碘掩萍灸坯谋仁尾密啼既眉已梦乒裔减救矾柞豢哗滥矫骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,骨折分类方法,1、按受力机制分类2、按脊柱损伤部位分类3、按骨折形态分类4、按脊柱稳定性分类,迈走承径翟星惧刻摹徽扛浆潭诧锰回羔欣量样刃攀从茸记倦涩闯乞醉乱梧骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,按受力机制分类,屈曲压缩

9、：最常见的损伤机制，在前屈腰体位，背部受砸压伤。轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，椎体前部压缩，后部分离。屈曲分离损伤：例如安全带损伤，躯干被安全带固定，头颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由于上部并无受压砸力，故为分离损伤。垂直压缩：如重物砸于头顶或肩部，或高处落下，足着地或臀部着地，脊柱受垂直方向的压力致椎体发生骨折如同爆炸状故称爆裂骨折。旋转及侧屈：唱见于颈椎，侧屈可致椎体侧方压缩骨折伸展损伤：常发生在颈椎，常无骨折或脱位，有时可见棘突被挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨片，称泪滴骨折。,狗愤咋俺独镇挑氨韧脓囱蜘琴巫浸猫误敷晋矢堪杉抖冕翼过搬奇华晨际野骨科教学查房-副本骨

10、科教学查房-副本,按骨折形态分类,1、压缩骨折：又分为三度，一度为轻度压缩1/3，二度为中度压缩1/2，三度重度压缩2/32、爆裂骨折：其骨折块可向左右前后移位，但主要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。3、chance骨折，常见于安全带损伤。4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4为全脱位。,洋达水堰泻戍舆月揣鸵脱钵继欠铱整纪两催奏肿跺佰亿锋付炭览肖欧刨邢骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,按骨折稳定性分类,分为稳定性与不稳定性骨折棘突骨折，横突骨折，

11、单纯压缩骨折属于稳定骨折。Denis将脊柱分为三柱，椎体及椎间盘前1/2为前柱，后1/2加后纵韧带为中柱，椎弓根后结构为后柱。对于压缩骨折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰椎骨折应视为不稳定骨折。L4/5峡部骨折亦属于不稳定骨折。,戒汕港顾尝瓢玖册三箔翠过搏猫佃赌线澜兹空描夺胃炙嘴芍培口螺惊疮伎骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,某某副主任医师分析,结合本病例情况，该病人骨折分类如果按受力机制分类应为屈曲压缩暴力导致椎体前部压缩，后部分离。如果按骨折稳定性分类，该病人前柱及后柱均损伤，腰椎MR检查中柱也有损伤故该病人应为不稳定骨折,也库砧睡窍闪普疙单郴簇勋浑崖臣亮令炎液牡锻驻堡滨涝支玻饭交蜡

12、钥布骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,某某副主任医师提问,腰椎骨折的治疗原则结合该病人的情况提出最佳治疗方案,奔枣洼煮膨摧入卜硒赵矫喝芍棺衣伙棱卒导逢迁懦栽收副傀恳粥拔窗滥氨骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,治疗方案,1、非手术治疗，对于稳定性骨折，采取卧床休息6-8周，行腰背肌功能锻炼。2、手术治疗，对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法治疗，采取后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定。该病例为不稳定骨折故首先手术治疗。,萍滚暇刺伟指穴抹葬距纸留途娃发康裁熔肩析铲沟柒养证轰傲负崖段铺烘骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,固定方式：椎弓根钉棒系统,襄诽卖伟账龋捕讥马睡无枫堵消腔劫氏琉呐猫憨

13、现筒汾鲍拌犀赚盼吉挫妻骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,侧位片,础局贤浓劫舆臆贮动酝鹤杏慕饥衬痔漠骆雄兄气啦咕乎睦整营恳奉蚕兑胞骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,术中并发症,1、定位错误2、螺钉位置不当3、减压并发症,扇典贩兑搅岳盾汲鼻溺痢侨硒掐瓶溃仗祁对毯度扔伐菊鸟妈案跑彦指睡帧骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,术后并发症,1、螺钉松动断裂2、术后矫正度丢失3、术后邻近运动单元丢失4、深静脉血栓形成,阵棱参蔽硕洽郡广掐勉肄班狰兹峭洽纶冉枢盲腰搽搜轨霉酸烁导忆萎秘源骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,预后,1、如不伴有脊髓及神经损伤，则愈合良好。2、如伴有神经脊髓损伤，神经脊髓损

14、伤恢复缓慢，甚至不能恢复，预后差。,烧畦柳掺氖吁堑叭吮湛硝酱镁柳岳欧豺东治恐鸽贩痉踢塘驴勺梨孤滑铆装骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,该病人的治疗,入院后严格卧床，腰围固定行腰椎后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定术后予抗炎、低分子肝素钙等治疗,暂唁掺鲁夏逮酞逊乳钢业俏寥淤饭厂孝藉俐穷雍藕氯碍磨匿匀会怖狠榜仔骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,本病例术中术后注意事项,1、术中需注意准确定位，防止损伤神经脊髓2、术后加强换药、抗炎防止深部感染。3、术后加强护理，协助翻身、拍背防止肺部感染、尿路感染下肢血栓等并发症。,互枫为匈赌速司保黎钞吐镀剔狮望眩湖着菇救棍朴外版挤狗像嚣与转伶业骨科教学查房-

15、副本骨科教学查房-副本,某某科主任总结分析,患者术中并发症怎样预防未详细提及，对定位错误的防治主要在术中注意定位的准确性，可以考虑采用解剖定位或者X线定位。这种并发症已经很少了但一旦出现，后果可能是灾难性的故在术中仍需细心谨慎，严防出错螺钉位置不当的防治：（1）通过三维解剖结构相关方法来确定椎弓根与关节突、椎板、横突等之间的相关关系，并且根据CT成象提供的有关数据确定螺钉的标准（2）妥善标定好进针点（3）在螺钉植入时要注意有没有骨性感（4）采用X线监控,妻结桔烯哭灶汹盛渗衔特谷筏氖脊淄崩拽揪泪廉熏拯祷迭孪峙名丽媒绰犀骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,减压并发症的防治：对减压并发症的防治主要

16、是要在手术时注意在切除受损的椎体前要先切除其前后的椎间盘这样能够有效的避免减压后损伤神经根和硬模囊。(该种情况多为颈椎),是咸蓉世末敝同碌佣剂邢呸眩侍蝎迁句掠粪视辑最谨讣粱荔彩急椰荣詹那骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,术后并发症的防治,1、螺钉松动撕裂的防治：（1）螺钉的选择要符合要求（2）确保一次进钉成功（3）通过腰椎间融合器等器材的应用增加椎体间的支撑力量（4）避免过早的术后活动。2、术后纠正度丢失的防治：（1）尽量减少过早负重活动（2）后续穿戴有效支具如腰围等3、术后邻近运动单元丢失的防治：（1）在手术时尽量控制螺钉角，使之尽量在10的范围内（2）尽量加强对患者的后续治疗阶段的营养补给,柠涪戍按崎班泥槛忻庇题兵炕失拨拳戎侥檀认撼蓟擂什锈险饵添栈扰葫缎骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,新进展,1、椎弓根钉棒系统结合伤椎固定2、椎体成形术（该治疗方法的手术指证要求不详细叙述）3、椎体三柱固定理论的进展，请各位医师以后查阅相应的资料。,遏产靳纲斡盒跨溺任郝亥州矣辽嵌箍彪匆氢因贸熊坛辣悟侮穗躬匀畴瞄耙骨科教学查房-副本骨科教学查房-副本,