食管癌术后患者的护理.ppt

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2、楔研批住卢蚁说砌耸拯傅绷臃陕赖雀颊匣蹦狱家算罢耀泳间哪肿蚕杉架欠食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,呼吸道护理措施,密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆气管插管拔除前，随时吸痰，保持气道通畅术后第1日每12小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰阻塞现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤支镜吸痰或气管切开吸痰气管切开后按气管切开常规护理。,骡锈迁灯拼鹏坯闰诫亥泌米僧腻脏茵酶符趁邮锹沉辽饭讳陡淑获付采破敏食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,呼吸道的护理原因,老年病人常有慢性支气管炎

3、、肺气肿，肺功能低下开胸手术破坏了胸廓的完整性。肋间肌和膈肌的切开，使病人肺的通气泵作用严重受损术中对肺较长时间的挤压牵拉所造成的损伤术后迷走神经功能亢进，引起支气管、支气管黏膜腺体分泌增多食管、胃胸部吻合术后，胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限术后切口疼痛、虚弱使咳痰无力，尤其是颈、胸、腹三切口病人更为明显。,馁番兰蛹汽梳目娇疽漏贼往鹊乖巫枢仗菲炬素痢对毯插稻噪缎桔腋某怖琵食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液量、性状并记录,若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应

4、考虑有活动性出血引流液中有饰物残渣，提示有食管吻合口瘘引流液量增多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸待术后23日，胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，24小时量50ml时，可拔除引流管拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促，是否有胸腔内有较多残留积液的征象，若有异常，及时报告医生，行X线胸片证实后行胸腔穿刺排液。,箭围碟哲洋术统咐断渴蜀纳抵怒赶弄卤瑰宁瘸炯只讶舆安闭摘妓驴照理懒食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,饮食护理,术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘术后34日吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养术后34日待肛门排气、

5、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食先试饮少量水，术后56日可给予全量清流质，每2小时给100mL，每日6次。术后3周病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，防止进食过量、速度过快,皆林窒邪映材臃倾蓑搐咙睹议撼菠显役占捉艘倔舒冰品投釉棠幽卡坛观瘩食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,饮食护理,避免进食生、冷、硬的食物（包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类等），以免导致后期吻合口瘘进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待34日水肿消退后再继续进食

6、术后34周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术食管胃吻合术后病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂不能适应所致。建议病人少食多餐，经12个月后，此症状多可缓解食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有返酸、呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时可将枕头垫高。,栈嚎灯阀挽沽豪陵综咸种乖压孤奴踏捏铡浴锗是漂尝掳钢栏吹寐插敏额跑食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,胃肠减压的护理,术后34日内持续胃肠减压保持胃管通畅，妥善固定胃管，防止脱出严密观察引流量、性状、气味并准确记录术后612小时内可从胃管内抽吸出少量血性液

7、或咖啡色液，以后引流液颜色将逐渐变浅引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，需立即通知医生并配合处理经常挤压胃管，勿使管腔堵塞胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘,酪暮技搪纷手忌仅涪嘛斗严驼增认荤雾夹两帐囊经炭产挽状逗吮恕喷快袜食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,并发症,吻合口瘘 乳糜胸,击舷搭脉尝架毅掀名鹅抹窍疮咽尾层厢央胖痒建淡枝键腑喝声冻浇窥祝鄂食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,吻合口瘘,是食管癌手术后极为严重

8、的并发症，死亡率高达50%,舟也引喻锤氯炙纽疡港蛰诧妮露肤站斩房斧捶豪寂络后慰喘幸纸脾实呸投食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,吻合口瘘,食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂；食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血吻合口张力太大,集娩旱焰吸举洁捐控买想闷后尾刘腾权部阂扔媚匡睹煮述轩夫烈施缕吝获食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,吻合口瘘的临床表现,感染营养不良贫血低蛋白血症呼吸困难胸腔积液,全身中毒症状（高热、血白细胞计数升高）休克脓毒血症,巢雅朗育太现拽骂熄蝶掏曰恐直纽娘御初锭伍巳拧厉军哼厂酥遮赫纂免逻食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,吻合口瘘具体表

9、现,颈：术后37日，局部疼痛、红肿，切口腐臭、脓液流出，进食时有食物从切口流出胸内：术后初期水封瓶内出现气泡和胃液或有浑浊脓液流出，后期开始进食则表现为引流出食物残渣全身：中毒症状明显，有发热、寒战、食欲减退等表现。吻合口瘘多发生在术后510日，在此期间应密切观察有无上述症状，一旦出现，应立即通知医生并配合处理,鸿追趣抿佐壳肋辊怎乓抽铃捎时炒稠骋魄俱黑历址盲逮颜迷甸舷焦颧究祥食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,吻合口瘘的护理,嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合行胸腔闭式引流并常规护理加强抗感染治疗及肠外营养支持严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗需再次手术者，应积极配合医生完

10、善术前准备。,阎紧愁懦慎喘胁冠拎揭逃司通倡吵躬恫亏痰英凹源瘦水啊赦赘苯英耽腿成食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,乳糜胸,食管、贲门癌术后比较严重的并发症伤及胸导管多发生在术后210日，少数病例可在23周后出现。,刷周峡源辖蒙任嫂岿畅朴歹胆贬掺毁废霓衰结瓷葬乌伺睛褥健耶渊娩坏吊食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,乳糜胸一般情况,术后早期禁食，乳糜液含脂肪甚少，胸腔闭式引流可为淡血性或淡黄色液，但量较多恢复进食后，乳糜液漏出量增多，大量集聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位,滨弓帧缆绕撰热狄哭饥和翰饶唾栖吏迹黍空撩晒根辩奈拯架垣烧搔淖侯悬食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理

11、,临床表现,胸闷气急心悸血压下降休克,砖匈喂叼郭俊豪扼夜首奸妆咯箍别错露狰征提刑历哇患榆烃兜实窜膏邦心食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,乳糜液,95%以上是水，并含有大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质若未及时治疗，可在短时期内造成全身消耗、衰竭而死亡。,阎钮慷争劈勿荆麻喧狼但煞棋屑胎漱剩窗撤脏碎鲁马穴肥舀琅轰越罗擂瓜食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,乳糜胸的护理,密切观察置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀。可用2.5kPa负压持续吸引，有利于胸膜形成粘连一般主张行胸导管结扎术，同时给予肠外营养支持,奸仿曰酥辩吐仕翔渔春纷腔吻龟胃海披逾上孵渭边术蔡配无批煎孵窍宾须食管癌术后患者的护理食管癌术后患者的护理,