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1、联系方式,1.电话：158040712872.,满意？讲课存在的问题？,疑问？,改进措施？,短信：,学习、临床思路,症状,诊断,脑,内 容 提 要 意义？,脑神经概述视力与视野损害瞳孔对光反射、Horner综合症复视与眼肌麻痹三叉神经损害角膜反射与下颌反射,脑 神 经 cranial nerves,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷走十一副十二舌下神经全,脑 神 经 cranial nerves,脑 神 经 cranial nerves,端脑：嗅神经、视神经中脑：动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经,脑 神 经

2、cranial nerves,1.感觉纤维：一般躯体感觉纤维：皮、肌、粘膜 特殊躯体感觉纤维：视、听 一般内脏感觉纤维：血管性偏头痛 特殊内脏感觉纤维：味、嗅,脑 神 经 cranial nerves,2.运动纤维：一般躯体运动纤维：眼肌、舌肌 一般内脏运动纤维：腺体分泌 特殊内脏运动纤维：吞咽,脑 神 经 cranial nerves,感觉神经：、运动神经：、混合神经：、（除下部、核外，其余脑神经为双侧支配）,嗅 神 经 Olfactory Nerve,受损后的临床表现：,嗅神经：嗅觉丧失；鼻本身病变（双）嗅中枢病变：引起幻嗅，不引起嗅觉丧失嗅沟病变、额叶底部肿瘤：压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧

3、失（一侧或两侧）,视 神 经 Optic Nerve,视 野 损 害,鼻,中脑,垂体,颞叶,顶叶,视网膜,突发短暂性单眼盲：可逆性综合征眼动脉或视网膜中央动脉闭塞：导致视神经或视网膜缺血颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆,单眼盲,进行性视力障碍：不可逆性综合征球后视神经炎、视乳头炎。视神经压迫性病变FosterKennedy综合征：额叶底部肿瘤引起同侧原发性视神经萎缩与对侧视乳头水肿，可伴同侧嗅觉丧失。,视束（颞叶肿瘤）、视辐射全部（累及内囊后肢或外侧膝状体）或视中枢（一侧枕叶完全损害）病变导致对侧视野同向性偏盲。,象限盲,一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，称黄斑回

4、避现象。,视乳头水肿和视神经萎缩：,视乳头水肿：早期眼底检查表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血；严重时视乳头隆起、边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血，导致视物不清。视神经萎缩：眼底检查视盘边界清，视力减退或者消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。分原发性和继发性。,正常,视乳头水肿,视神经萎缩,周围性眼肌麻痹,动眼神经Oculomotor Nerve 滑车神经Trochlear Nerve 外展神经Abducens Nerve,动眼神经,滑车神经,外展神经,出颅部位,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝(中脑),动眼N 核,眶 上

5、 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆(下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟(内),Oculomotor n.,动眼神经Oculomotor Nerve,动眼神经：中脑动眼神经核（躯体运动神经纤维）-动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌；下支：下直、内直、下斜肌。动眼神经副核（内脏运动神经纤维）-动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根-睫状肌和瞳孔扩约肌瞳孔缩小。,动眼神经麻痹：眼外肌（上睑下垂、外斜视、眼球向上、向内及向下运动受限、出现复视）眼内肌（瞳孔散大、光反射及调节反射消失）常见疾病：动眼神经核受累、

6、格林巴利综合症、动眼神经瘫,脑动脉瘤?,瞳孔的神经调节：,意义？,光反射（light reflex）传导通路：视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 Edinger-Westphal核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌,Horner sign,滑车神经Trochlear Nerve,滑车神经：滑车神经（）为躯体运动神经。滑车神经核-滑车神经-中脑背侧下方出脑-绕大脑脚至脑底-向前穿入海绵窦外侧壁-经眶上裂入眶-越上睑提肌走向前内-上斜肌。,展神经,中脑,滑车神经麻痹：表现为眼球向外下方活动受限，有复视，多见于合并动眼神经麻痹,展神经Abducens Nerve,滑车神经,展神经：展神经是躯

7、体运动神经。脑桥、延髓间正中线两旁离脑-鞍背外侧方穿硬脑膜-海绵窦-颈内动脉外侧行向前出海绵窦-眶上裂内端入眶-外直肌。,？,侧视,外展神经核,内侧纵束,动眼神经核,一个半,网状结构侧视中枢,额叶侧视中枢,前,后,眼肌麻痹特殊类型,核性眼肌麻痹：原因：眼球的运动神经核受累。临床表现：,三叉神经Trigeminal Nerve,上颌神经：感觉神经，穿海绵窦外侧壁下部，经圆孔出颅入翼腭窝，由眶下裂入眶，续为眶下神经。分支：下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经；颧颞部皮肤-颧神经（含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元）；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经；上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。,下颌神经：

8、混合神经，经卵圆孔至颞下窝。分支：颞部皮肤、腮腺-耳颞神经；颊粘膜、口角皮肤-颊神经；口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经；下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜-下牙槽神经；咀嚼肌-咀嚼肌神经（属运动性，包括咬肌神经、颞深神经）。,眼支,上颌支,下颌支,三叉神经感觉-运动传导通路,痛温觉,触觉识别觉,本体感觉,丘脑腹后内侧核,角膜反射通路:,三叉神经周围性损害：意义？见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹病毒感染。1.三叉神经半月节和神经根病变：分布区感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。(多合并、及同侧小脑损伤),三 叉 神 经,2.三叉神经分支病变：各分支分布区痛、温、触觉

9、减弱。眼支病变可伴角膜反射减弱或消失；下颌支病变可伴同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口下颌偏向患侧。,三 叉 神 经,三叉神经中枢性损害：1.感觉核：脊束核损害时，同侧面部呈洋葱皮样分离性感觉障碍。分离性：痛温觉缺失，触觉和深感觉存在；洋葱皮样：脊束核很长，上部损害时口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，面周和耳廓区域痛温觉障碍。见于延髓空洞征、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤。,三 叉 神 经,三 叉 神 经,2.运动核：一侧三叉神经运动核损害时，同侧咀嚼肌无力或瘫痪，可伴肌萎缩，张口下颌向患侧偏斜。常见于脑桥肿瘤。,下颌反射,反射 检查法 反应 肌肉 神经节段 定位,下颌反射,轻叩微张下颌中部,下颌上举,咀

10、嚼肌,三叉神经 下颌支,脑桥,讨论,浅昏迷时光反射存在？颈内动脉缺血可出现视物黑曚吗？瞳孔缩小可见于哪些疾病？瞳孔扩大可见于哪些疾病？牙痛可见于哪些疾病？,预 习,真性球麻痹与假性球麻痹区别？延髓有哪些神经核？咽反射组成？,脑 神 经 The Cranial Nerves（二）,周铁柱中国医科大学附属第四医院,内 容 提 要,周围性及中枢性面神经麻痹前庭蜗神经损害真性与假性球麻痹的鉴别副神经损伤舌下神经损伤,脑 神 经 cranial nerves,面神经Facial Nerve,面神经：混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅

11、。面神经含：（1）特殊内脏传出纤维主要支配表情肌；（2）一般内脏传出纤维；（3）特殊内脏传入纤维（味觉）；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维。,面神经,鼓索神经,面神经管,1.面神经感觉支,膝状神经节,鼓索神经,孤束核,感觉神经,副交感神经,2.舌前2/3味觉蕾-舌神经,颌下神经节,1.一般躯体感觉纤维 感觉细胞位于膝状神经节，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤感觉,翼腭神经节,3.副交感神经纤维：上泌涎核-鼓索神经（副交感神经纤维）-颌下神经节交换神经元-颌下腺、舌下腺的分泌。上泌涎核-岩浅大神经-翼腭神经节-泪腺的分泌。,泪腺,2.面神经运动支,面神经核-镫骨肌神经-镫骨肌；

12、-颞支-额肌和眼轮匝肌；-颧支-颧肌、眼轮匝肌；-颊支-颊肌、口周围肌;-下颌缘支-下唇肌颈支-颈阔肌。,面神经核,总 结,周围性面神经麻痹：同侧额纹消失、眼裂变宽、闭眼露白（Bell）、鼻唇沟浅、口角下垂歪向健侧、鼓腮漏气等。睫毛征阳性。见于特发性面神经炎，听神经瘤、中耳炎、乳突炎。中枢性面神经麻痹：对侧眼裂以下的面瘫，伴中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（皮质脊髓束），见于脑血管病、肿瘤等。,Hunt综合征（Hunt syndrome）：膝状神经节带状疱疹病毒感染导致周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏 泪腺和唾液腺分泌障碍、耳乳突部疼痛、鼓膜外耳道疱疹。Millard-Gubler sy

13、ndrome：脑桥局灶病变导致同侧面神经瘫、外展神经瘫与对侧肢体瘫。,b,前庭蜗神经Vestibulochlear Nerve,前庭蜗神经,前庭蜗神经：由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。,听觉中枢,蜗神经传导通路,蜗神经病损表现,耳聋：一.感音（神经性）耳聋：1.耳蜗性聋：内耳病变、重振试验(，声音 增高、听力提高）2.神经性聋：听神经瘤、重振试验（，声音 增高、听力无反应）3.中枢性聋：双侧蜗神经核及核上听觉通路病 变，脑干血管病、肿瘤,蜗神经,传音（传导

14、性）耳聋：外耳和中耳病变，中耳炎、鼓膜穿孔耳鸣：高音调耳鸣：感音器病变(例如听神经瘤）低音调耳鸣：传导径路病变（外耳中耳病变）,生理功能：感受身体 头部的空间移动 反射性调节机体平衡 调节机体对各种加速度的反应。,部分直接进入小脑 调节机体平衡,内侧纵束：调节眼球和颈肌位置,前庭脊髓束,前庭神经核,壶腹球囊椭圆囊,前庭性共济失调：,舌咽神经Glossopharyngeal Nerve 迷走神经Vagus Nerve,1.舌咽神经,舌 咽 神 经,舌咽神经：自延髓橄榄的后方出入脑，颈静脉孔出颅，颈内动脉、颈内静脉间下行，弯向前下，经舌骨舌肌深面至舌根，沿途分支分布于舌、咽等。,舌 咽 神 经,混

15、合神经，含有5种纤维成分：特殊内脏运动纤维：疑核-茎突咽肌 功能提高咽穹窿；一般内脏运动纤维：下泌涎核-副交感节前神经纤-耳神经节-腮腺 管腮腺分泌；特殊内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾-下神经节-孤束核一般内脏感觉纤维：咽、舌后1/3、鼓室粘膜-下神 经节孤束核；窦神经一般躯体感觉纤维：耳后皮肤-上神经节-三叉神 经脊束核。,三叉神经脊束核,舌咽神经分布,舌咽神经单独损伤：,舌咽神经麻痹表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度麻痹。,舌 咽 神 经,2.迷走神经,迷走神经为混合神经：一般内脏感觉纤维：咽喉气管胸腹腔脏器的粘膜迷走 神经的喉上神经、颈心支、咽支、胃前后支、

16、腹腔支孤束核一般躯体感觉纤维：硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤耳支 和脑膜支至三叉神经脊束 特殊内脏运动纤维：疑核迷走神咽支咽喉横纹肌 一般内脏运动纤维（副交感纤维）：迷走神经背核迷 走神经分支-节后纤维管理胸腹腔 内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和 分泌。,迷走神经,特殊内脏运动,迷走神经单独损伤：,迷走神经麻痹表现为声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。,迷 走 神 经,R,L,舌咽、迷走神经,舌咽、迷走神经邻近，常同时损伤：表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹），亦称球麻痹。一侧损伤时症状较轻，患侧软腭弓较低，腭垂偏向健侧，发“啊”音时

17、患侧软腭上抬受限，咽部感觉缺失、咽反射消失。见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg综合征等。,舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配。一侧皮质脑干束损害不出现球麻痹症状；双侧皮质延髓束都受损时才出现构音障碍和吞咽困难，但咽反射存在，称假性球麻痹。常见于两侧大脑半球血管病变。,舌咽、迷走神经,真性与假性球麻痹的鉴别,副 神 经 Accessory Nerve,副 神 经,副神经病损表现：,同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，向健侧转颈不能，伴肩下垂并耸肩无力。单侧损伤见于淋巴结炎，颈部穿刺等。,副 神 经,单侧胸锁乳突肌萎缩,舌下神经 Hypoglossal Nerve,舌 下 神 经,颏舌肌向前牵拉舌外伸；舌骨舌肌舌回缩。舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。,舌下神经损伤：,1.舌下神经核上性病变：伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动（单侧）。常见于脑血管病等。2.舌下神经及核性病变：患侧舌肌偏瘫，伸舌偏向患侧（单）。伸舌受限或不能，伴舌肌萎缩（双）。见于肌萎缩侧索硬化及延髓空洞症。,舌 下 神 经,舌肌萎缩,