12胸部评估——肺与胸膜PPT文档.ppt

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1、1、胸部常见骨性标志及临床意义？2、胸部人工划线？掌握重点：胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体表标志,胸部前骨性标志,胸部后骨性标志,课前提问,体表标志,胸部前骨性标志,胸部后骨性标志,体表标志,胸部前骨性标志,胸部后骨性标志,体表标志,胸部前骨性标志,胸部后骨性标志,胸壁检查：,主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,正常:,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,大致对称前后:左右1:1.5老人，小孩可呈圆柱形,异

2、常胸部,1、扁平胸：左右:前后2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：三大特点，常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,漏斗胸,扁平胸,桶状胸,鸡胸,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,肺和胸膜（重点）,（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖结构,视诊,触诊,叩诊,听诊,(一)视诊,1、呼吸运动：通过膈肌及肋间肌完成。(1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸(2)呼吸困

3、难 吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,吸气性呼吸困难 三凹征,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。,2、呼吸频率与深度：,正常：16-20次/分 新生儿可达44次/分。异常：(1)频率异常：增快(24次/分).过慢(12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R)(3)节律异常 潮式呼吸(cheyne-Stokes R)间停呼吸(Biot R)叹息样呼吸,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(二)触诊,1、胸廓的扩张度：深呼吸时比较两手运动度2、触觉语颤：语颤减弱：积气、积液、胸膜增厚、支

4、气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3、胸膜磨擦感：胸膜炎,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(三)叩诊：,叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法：1、叩诊音分类：2、五种叩诊特点与临床意义：叩诊音 音响 音调 临床意义鼓音 强 强 生理：胃泡区过清音 病理：肺气肿清音 生理：正常肺部浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝)病理：肺实变、积液,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,3、正常肺部叩诊音：,胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间，其中胖矮者可上移1肋间，

5、瘦长者可下移1肋间。肺下界移动范围：方法 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(四)听诊,听诊是评估胸部最重要的方法。正常呼吸音异常呼吸音罗音听觉语音胸膜摩擦音,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(四)听诊,1、正常呼吸音正常三种呼吸音特点：分类 时相 听诊部位支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,正常呼吸音示意图,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,2.异常呼吸音,（1）异常肺泡

6、呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失胸腔积液、气胸腹部疾病支气管阻塞胸廓活动受限,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（1）异常肺泡呼吸音,2）肺泡呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸音增强 一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（1）异常肺泡呼吸音,3）呼气音延长慢支、支气管哮喘、肺气肿4）呼吸音粗糙支气管或肺部炎症,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,肺组织实变,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,肺内大空洞,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）,压

7、迫性肺不张,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（3）异常支气管肺泡呼吸音,支气管肺炎肺结核大叶性肺炎,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,3、啰音,是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分:因气管、气道狭窄或部分阻塞。鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。大水泡音中水泡音小水泡音捻发音临床意义：局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎）两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。,干啰音,湿啰音,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,（1）干啰音（rhonchi）1）产生机理

8、鼾音（大支气管）哨笛音（小支气管）2）听诊特点 3）临床意义,3.啰音,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（2）湿罗音（moist rale）1）产生机理大水泡音中水泡音小水泡音 2）听诊特点3）临床意义,3.罗音,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,大水泡音（粗湿罗音）,肺水肿肺结核空洞,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,中水泡音（中湿罗音）,支气管炎支气管肺炎,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,小水泡音（细湿罗音）,细支气管肺炎肺淤血,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,干啰音与湿啰音的区别,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,（3）捻发音 由于未展开的肺泡互相粘连时，在吸气时被气流冲开所产生的

9、细小破裂音。,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,(四)听诊,4.语音共振（听觉语颤）（vocal resonance）5.胸膜摩擦音-胸膜炎、胸膜肿瘤（pleural friction sound）听诊部位：腋中线特点：吸气和呼气均可听到，屏气时消失，深呼吸时加强。,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺 胸膜,肺与胸膜常见疾病体征：,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下

10、界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。,课后小结,一、名词解释 1、管状呼吸音 2、哮鸣音二、填空1、扁平胸，胸廓的左右横径；桶状胸，胸廓的前后径 鸡胸，胸廓的上下径。2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为、。3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线，腋中线，肩胛下角线。4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有、。5、湿啰音可分为、。6、肺气肿病人典型体征：望诊、触诊、叩诊、听诊。,达标测试,三、选择题,1、下例那项不是佝偻病胸：A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋

11、膈沟 E、漏斗胸2、异常支气管呼吸音是指 A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生于小支气管音调的呼吸音 C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成 E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿4、扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径 E、前后径略长于左右径,达标测试,5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是:A、捻发音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 E、中水泡音6、两肺底闻及湿罗音常见于:A、右心功能不全 B、左心功能不全 C、肺水肿 D、肺结核 E、阻塞性气肿7、正常胸部叩诊不可能出现的叩诊音：A、清音 B、浊音 C、鼓音D、过清音 E、实音8、下例哪项属于湿性啰音：A、鼾音 B、哨笛声C、哮鸣音 D、捻发音 E、飞箭音,达标测试,谢谢,