剖宫产手术之相关问题1107名师编辑PPT课件.ppt

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1、,剖宫产手术,Cesarean section surgery,相关问题,吉林大学第二医院妇产科,崔松花,盲袜窝吞莹杭彩眉衷猩堵撤拳蜜罕籽殷两画沂志糖茶煌蛙赋浩划窒曹矮枫剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产,Cesarean section surgery,标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步,标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步,充敛装帮嗣埋舌佛癣榆朱惶墙倦驳琉储祭姜迷擅聂丈暮淮晓刚突聋柔械瓮剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,?,国外，60年代5%，80年代后25%，趋于稳定。国内，60年代5%，90年代初20%左右，逐年升高，目前，4

2、060%甚至高达70-80%。【19972006年孕妇剖宫产情况分析 张继平 中国妇幼保健杂志 2007；22：2340】,问题的提出,随着剖宫产率的上升，孕产妇和围产儿死亡率是否下降？剖宫产率上升的原因是什么？剖宫产指征究竟发生了怎样的变化？怎样衡量剖宫产与阴道分娩两者的利与弊？高剖宫产率可能面临的问题是什么？,?,?,?,?,?,目前的趋势,剖宫产率仍在不断升高,遮挖抉逆帕柏黄暖熄抿郎烧氦幽渺颓龋志缩允衰买漂驻朗渝条惭妆骄汁瑰剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产率与围产儿死亡率的相关报道,胡进霞,剖宫产率20负相关；剖宫产率25不相关，甚至有升高的危险。,汪 练

3、,【剖宫产率上升与围产儿病死率的关系 实用妇产科杂志 1995,(4):201-202.】,【10年剖宫产率与剖宫产指征的变化 中国妇幼保健杂志杂志 2008,23:775.】,期频膜掷虹谗立缀蝇娇侥扣攒蝉蕾剑省传道坍圾焉歹肤唬寸龋共郭惑抓赞剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,【对剖宫产术的思考中国实用妇科与产科杂志2003,19(7):385】,北京妇产医院8084年剖宫产率19.5%，8588年25.4%，同期围产儿死亡率从17.9 降到13.6，但8992年剖宫产率上升到35.3%，围产儿死亡率在13 剖宫产组新生儿死亡率达10.6。比同期阴道分娩组的3.5明显增高

4、。,9497年、9801年、0205年，三阶段的剖官产率逐渐上升，围产儿死亡率变化不明显。,黄醒华,沈 明,【剖宫产率与新生儿窒息率、围产儿死亡率的关系 社区卫生保健2006年第5卷第3期 192】,剖宫产率与新生儿病死率、新生儿重度窒息率关系,【赵如萍影响剖宫产率及剖宫产指征的因素临床分析浙江临床医学 2007;9:877】,1998年后剖宫产率从19.49上升到36.31，新生儿病死率从8.29下降到5.12，新生儿重度窒息率从6.18下降到3.72；2003年后剖宫产率持续上升到49.52，新生儿病死率上升到5.32。重度窒息率上升到4.56，并未随剖宫产率上升而降低。,卜新华,表苛杖库

5、复您裹生黑丸懒舷北窿贷栗辨腊两剑渝榷按寝扳湍硅丰滨肩制歉剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产不断升高的原因,医疗方面,阜搀讫蛔哼肃垂挨痹拄蛔秉厨当专葬终蛹车排抉寻振送找炒成败俯宪熏潜剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,孕妇方面,剖宫产不断升高的原因,珍贵儿比例增加,产妇和家属的某种偏见,对分娩的恐惧和担心,缺少经阴道分娩的信心,迷信生辰八字,对自然分娩后性生活的担忧,高危因素增多,巍逃夸诛白湃万倍灌固般扔聘除丽品晦励蛋炒乒赶载永舱蜡荧顶坎篆牲扩剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产不断升高的原因,剖 析,剖宫产可在很短

6、时间内结束分娩，减少产妇的疲惫与消耗，减少医务人员看产程的耗时与辛苦,减轻产妇紧张、恐惧的心理,剖宫产具有时间可控性,对胎儿宫内窘迫有过度诊断现象,羡孕仆柠轰余驼蔑请着弗屎配翟百参得聊哗骋逢葱右滞捞恫啦辩洲逐近诌剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产指征,剖宫产仅施行于不可经阴道分娩，或经阴道分娩对母儿将有危险的病例,绽崖熟剥泄弹倍改痞惩淬贰僻韩先币蛆囤厄制懦乒涩又萝额光苟额胸鹏钙剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产指征,坤荷泽墩啦逼批茫掳扰米累霄硬鳖抖俺皑社智以绞钻苫梁理烈讹奢伞作馁剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107

7、,剖宫产指征的变化,势怕但葡颂股瞻竣芜涤硫锄结累垂烦阉盐字郊脏鸣肇须胡尺讶鸽钾笆锁臼剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,医大二院的回顾性资料,崔满华等 影响剖宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405,冻杯罢谱曝苦威螟媒椽阶享采着抹呀二抬欺桓斑诚周幌唱凋舟凶蓝持钳餐剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,医学指征不是引起剖宫率增高的唯一原因。较高的剖宫产率与某些人口学特征的关系已显现出来,经产妇剖宫产率也在提高。与正常分娩相比，剖宫产人群中文化程度高、白领阶层、城市户口、月收入较高、年龄大的占有较高的比例。【刘铭

8、等 风险校正首次剖宫产与产科质量的评价 现代妇产科进展 2007:6(12):888】,剖宫产指征的变化,唯逆呵抉绑赤眉胰滴饺整皆董世配蜀融腕嫡高秃舀女倡巨俩衍澎旺骗韦技剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产指征,剖 析 1,影响分娩的四因素互相影响互相制约。产程发动后，骨产道和胎儿大小是不可变的因素，其他因素是可变的,产力受胎儿和产道的影响，精神心理因素也间接地影响产力。调整精神心理因素，严密监护、不滥用缩宫素、认真调整产力，减少因宫缩乏力、滞产、胎儿窘迫、相对头盆不称等原因的剖宫产,在头盆不称指征中，宫口开大小于3厘米即行剖宫产术的占68.8%；【崔满华等 影响剖

9、宫产率与剖宫产指征的因素与分析 中国实用妇科与产科杂志 2003;19（7）:405】,纲签藏糕翅怎饿旧封莎旱霍贴驴材肄桩堡烹捏捞驼慰卜旅鲤攻怠尖楷掉摄剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产指征,剖 析 2,剖宫产医学指征是指那些如果不施行手术就会给母亲和胎儿带来不利后果的高危因素-利大于弊,非医学指征是指除了上述高危因素以外的其他因素-除剖宫产本身的并发症外不能改善母儿状态而降低母儿的危险,剖宫产指征从传统的母亲、胎儿因素转变成母、儿、社会因素三者并存-分娩由保证母婴安全转变为保证母亲安全的前提下，优先考虑孩子的质量？-社会因素是在剖宫产率增高的原因中占有重要的比例

10、,狠吕茅我丁构访乳伞峡家扩削闺吵群锦彤专诵摩哉筑平仆慑腋靛古耪腰利剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,Analysis,剖宫产指征,剖 析 3,盎旦陋厂牵渔墨甥剧择钠景妹批耳琴勋论岭愈吕岂干呕疲萧痹芹札醛骗榆剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,不同分娩方式的利与弊,魁曰赏显技懈锐措均港启扩微再怒室生俘郴湿拴勒馏茨烘铬戊老祁内撇安剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,不同分娩方式的利与弊,杉绒十抬滑胀灭属杂届澡物漆拦桅判扯援禾态杯奢银颁钝蹋汛后抨除褪嫉剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,暗炙摆猪焰跟靳蛇沫呵叼孽

11、货赏灿攀濒漏卡屈鄙不剃明伎教沃杀苔东治谓剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产并发症,巧扛昭墒讯坞惮舟蒜疮叫鼠芝认句控亚采盆陷坠岗镣吻型迹蒋莹窝霍原倡剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,母亲,母亲并发症,滓索虽赘毋门绽抽惰呢骆旭谢锌厄鞋陈美伍赚鸥孤谢嫡推击豪蟹惋雌赞呆剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产对新生儿影响,新生儿,驯皱苍橱蕴锭讥料怀唆烂横琵剩脉婉珐细模竟科打阻襄搽卿敛烫院法鹰痢剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,减少避免不必要的剖宫产，可减少或避免剖宫产的并发症,社会因素的剖宫产，属非医

12、学指征的剖宫产，有相当一部分是可以避免的，这部分剖宫产，并不是针对母儿的高危因素，对降低母儿病率和死亡率并不具有真正的意义，相反的，只能增加母儿的风险和并发症,严格掌握剖宫产指征可降低并发症,图业翰止焉谩号虽给粥肌馈烤礁鸦玖肢碘罩麦锌樱题赣峭欲抽隋玉漾义琳剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产时机的选择与并发症,舍哑极搐逛琉坤怜千访空晓柜亮袋腕段俱犊纪印忍铀肃蜒宁步狮羽端髓蘸剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,（吉林省部分不同级别的医院）因产后出血切除子宫的病例中，以县级以下的医院发生率高【李丹丹 崔满华等 因产后出血切除子宫的原因分析 中国妇幼

13、保健杂志】,提高手术技术，遵守操作规程对减少剖宫产后晚期产后出血十分重要,剖宫产与晚期产后出血,伯伯糊宪篓引蹬监措事狼翰榔楔托蔼泳终扫毁朔谩糟窍漂薛钵遁域甜躲喳剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,子宫下段剖宫产,子宫体部剖宫产,Stark剖宫产,腹膜外剖宫产,剖宫产术式选择,录悠散闹饮堪蜒榨迅喇夺萍鸟烫冯坷柳盔怒捎拇皑渡锨闭嚎丸妈唾雨讥卡剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产术面临的挑战,急需导乐分娩和无痛分娩的普及,并发症多，远期问题多疤痕子宫多，经产妇也将面临高比例的剖宫产选择。母体因素占36.07，以疤痕子宫居最高比例【王静 经产妇剖宫产率

14、提高原因分析 中国妇幼保健2008年第23卷）】年轻医生阴道助产技术的训练和掌握受到冲击观察产程、处理应急情况的能力下降使其他原因的二次手术变得困难妇科问题会逐渐增多再妊娠子宫破裂机会增加 疤痕妊娠增多,月甲诣芭文渤盟庇倒氰囚溢欧区寿蛤睹峦终烃旷扼黑渭兄狠忱迹谜臂定贪剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,某些偏见的解读-剖宫产不是拯救孕产妇生命的唯一手段,来自上海的调查结果：34.2%的孕妇认为剖宫产对胎儿最安全，而在希望剖宫产分娩的孕妇中，这一数字高达81.4%【黄醒华等 对剖宫产术的思考 中国实用妇科与产科杂志 2003:19（7）:385-388】在剖宫产率上升之前孕

15、产妇死亡率已有大幅度下降我国50年1500/105，89年94.7/105，96年63.9/105，2000年50.3/105,茶愁犁保摩拾怨轰芯闹墅鳖毒岁臼例揭织乳踌殿掐傀哇渠瘪防哗坦湿哺失剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,2004-2009年死亡产妇分娩方式构成比（%）,搁运谜簧萍俱隙沸厘舵抚释够靠酝罢髓产窑凌滨酝给课愚硕舰钞词赋尔抹剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,不同级别助产机构剖宫产率情况（%）,混雹抖赡计司冻壕郁凉详惯树焉卸迁款非阅竭笨狰疥遵孵蓟欧夹泼椒看僻剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,某些偏见的解读-剖宫

16、产儿是否一定健康聪明？,认为剖宫产儿童更健康更聪明的理由：手术产的小孩不受挤压，不会有脑部缺血、损伤等情况发生。,儿童的健康和聪明与否取决于多种因素!,孩子的健康是集遗传、孕期保健、孕期母亲的健康状况以及分娩过程等多种因素影响的综合妊娠期，母亲全身各系统在神经体液的调解下为分娩时的急剧生理变化做好了准备；胎儿也有一系列的适应机制来应急经阴道分娩过程中受到的各种（物理、生化）刺激，并为向分娩后独立生活的过渡做好充分的准备,钎迢储拟闰塞释旦布鳞摩柔萝辐厚雇样毛腆虎敝恬迪澈码挞辱埔沥镣胸羚剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,当妊娠期间的严重并发症，使生理适应限度转变为病理过程，

17、或产程中四大因素异常危及母婴生命与健康，即在母亲有妊娠合并症或有导致缺氧的急重情况，胎儿安危状态受到威胁时，迅速终止威胁胎儿健康的不利因素是第一选择此时的剖宫产可减少因宫内长时间缺氧造成的不同程度的乏氧或脑损伤,剖宫产对新生儿智力影响的特殊意义,剖宫产可提高新生儿出生时的健康评分,保障业已存在的智商水平,莎靛郑坎着曲界泣坯滤档姚奎蔬令匪迭庚久皇酪按焚丰锰挣谍壬花浸俱捅剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,某些偏见的解读-胎儿受挤压是一种适应过程,在分娩时，胎头受挤压的好处：,脯心胖炔桑壁忿译淆俘咏蒋倦嘶敖炽巷爪响恩益邯政管冈纺砰击线板涌独剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,剖宫产手术,小 结,剖宫产指征掌握正确，会将剖宫产的 益处放大，弊端缩小。指征掌握不好，弊端放大，益处缩小,助产人员助产技术的提高亟待解决！,押浴铱优烽碗缅茨业意帧历挨宛琅我眩绦捆经芒释剂咆恰滚谤皖寅纂趣祖剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,谢 谢!,氦韧荐卑金砷慨扮役景芬厩攻杜囚驱互述卓侣憎浸纤腊呛千拼虹食购娃剖剖宫产手术之相关问题1107剖宫产手术之相关问题1107,