1呼吸机临床应用基础精选文档PPT文档.ppt
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1、呼吸机(Ventilator)是用机械装置改变气道或胸腔的压力,以维持、控制或辅助病人呼吸运动的生命支持性治疗工具。它适用于各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭的患者,以达到维持通气量,改善换气功能,减轻或纠正缺氧及二氧化碳潴留,减少机体氧耗等目的。随着呼吸机的结构和功能日趋完善,其临床应用也日益广泛。熟悉各种呼吸机的工作机理和性能,对危重病人的救治具有重要意义。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.潮气量(Tidal volume,VT):静息状态下每次吸入或呼出的气量称VT。成人一般为400500 ml。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.补吸气(Inspiratory reserve volume
2、,IRV):平静吸气后再吸入的气量。正常成人约2500 2600ml。它反映肺的吸气储备功能、胸廓弹性及气道通畅情 况。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.吸气量(Inspiratory capacity,IC):平静呼气后能吸 入的最大气量。IC VT IRV。正常成人约3000ml.,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.补呼气量(Expiratory reserve volume,ERV):平静呼气后所能呼出的最大气量。正常成人约 1000ml。ERV反映了肺的气储备功能。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.肺残气量(Residual capacity,RC):最大呼气后肺内残留的气量。,一、呼吸
3、机治疗的若干基本概念,.功能残气量(Functional residual capacity,FRC):平静呼气后肺内残留的气量。FRCRC ERV。FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用,减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC,呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张,FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.肺活量(Vital capacify,VC):最大吸气后能呼出的最大气量。VCIRVVTERV。正常人约4500ml。VC反映了肺的呼吸代偿功能。VC受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性及气道通畅程度的影响。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.
4、肺总容量(Total lung capacity,TLC):深吸气后肺内 所含的气量。TLCVCRC。正常成人约5500 6000ml。肺气肿时TLC增加;肺不张、肺纤维化、胸腔积液、气胸、气腹等情况下TLC减少。,一、呼吸机治疗的若干基本概念,.解剖死腔(Anatomy death volume,ADV)存在于终末 细支气管以上气道内的气体容量。即指潮气量中在呼 气初期不发生改变就被呼出的那部分气体。正常成人 约 120150ml。正常ADVVT比值为0.30.4。10.分钟通气量(Minute Ventilation,MV)为潮气量与呼 吸频率(RR)的乘积(MVVTRR)。静息时,MV
5、为68Lmin。11.最大通气量(Maximum minute ventilation,MMV)指在单位时间内所能呼吸的最大气量。它取决于三个因素:胸部的完整结构和呼吸肌的力量;呼吸道的通畅程度;肺组织弹性。12.肺泡通气量(Alveolar ventilation,AV)MV中能进入肺泡的那部分气体称为AV。AV(VTADV)RR。AV参与气体交换,因而又称有效肺通气量,二、呼吸机的分类,(一)按通常作用于机体的部位分类、直接气道加压呼吸机、体外式呼吸机:铁肺、胸甲式、带式(二)按驱动方式分类、气动呼吸机、电动呼吸机(三)按吸气向呼气转化的方式分类、定压呼吸机、定容呼吸机、定时呼吸机、流速控
6、制呼吸机、混合型多功能呼吸机,二、呼吸机的分类,(四)按通气频率的高低分类、常频呼吸机、高频喷射呼吸机、高频振荡呼吸机(五)按应用的对象分类、成人呼吸机、小儿呼吸机、成人儿童兼用呼吸机(六)按呼气向吸气转化的方式分类、控制型呼吸机、辅助型呼吸机或同步呼吸机、混合型多功能呼吸机,三、常用几类呼吸机的特点,(一)定容型呼吸机 一般以电为动力,功率强大,能够按预先设定的潮气 量向患者肺内输送气体,达到预定的容量输出后,由吸气相转为力气相。其优点是:输送气体的容积能可靠地控 制;不论病人肺内病变如何,输送气体量稳定不变;呼吸机工作参数易于设定和监测,操作容易;供氧浓度 易于维持恒定;能够提供部分性呼吸
7、支持。其缺点是:在肺、胸廓顺应性差的患者,可导致气道压力过高;在应用过程中需要气道全封闭,才能保证预定的潮气量和 通气量;价格昂贵。,三、常用几类呼吸机的特点,(二)定压型呼吸机 通常常以高压气源为动力,送气时气道压力达到预定 值则由吸气相转为呼气相。其优点是:体积小,价格低 廉;对气道的封闭要求不严格,故可用于气管插管周围 漏气的患者。其缺点是:无强大的内部驱动力,当患者 气道阻力高、肺顺应性差时,潮气量不能保证;输出气 体容易不稳定,易受病人的干扰;吸人氧浓度不易精确 控制。因此,定压型呼吸机适用于病情较轻、仅需要短期 呼吸支持的患者。其代表机型为美国产鸟牌Mark系列呼吸 机。,三、常用
8、几类呼吸机的特点,(三)定时型呼吸机 按预定的频率、吸气时间送气,然后转换为呼气。由 于此类呼吸机的工作气流流量、吸气时间等工作参数可随 意设定,故在使用性能上接近定容型呼吸机。目前应用较广的纽邦(New port)系列和西门子Servo 900 系列呼吸机均属此类。其特点是应用较为方便,输出气流恒定,并可进行较长时间的呼吸支持,三、常用几类呼吸机的特点,(四)高频呼吸机 其特点是每次输出气体容积低于正常的潮气量,而工 作频率高于患者正常的呼吸次数。高频呼吸机一般分为三 类:高频正压呼吸机,其工作频率为正常呼吸次数的2 6倍,一般100次分。高频喷射呼吸机,可以60 200次分的频率经细口径导
9、管向患者气道输送喷射气流。高频振荡呼吸机,其工作频率可达3000次分,输送气 体容积低于解剖死腕容积。它通过增强气体分子弥散、轴 流、对流等多种机制,促进气体交换。高频喷射呼吸机和 高频振荡呼吸机应用方便,可经气管插管进行通气,也可 经鼻塞、鼻导管进行通气。急症时还可以粗针穿刺环甲膜 进行通气。由于可以在较的气道峰压下进行通气,因此特 别适用于肺部开放性创伤及严重肺漏气患者的通气。这类 呼吸机对缺氧患者通气效果较好,但对CO 2潴留为主的患 者效果较差。,四、常用的呼吸机通气模式,(一)自主呼吸 自主呼吸(Spontaneous breath)是患者在自然状态 下的呼吸过程,吸气时胸腔内压力为
10、负压,其频率、潮气 量均由患者自己调节和控制。,四、常用的呼吸机通气模式,(二)控制通气 控制通气(Control mode ventilation,CMV)是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱,由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼吸机对抗,在无自主呼吸的患者,应用不当可能引起过度换气或通气不足。,(三)辅助通气 辅助通气(assist mode ventilation,AMV)即患者有较弱但较稳定的自主呼吸,在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定,但由于患者自己能控制呼吸频率,一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。
11、(四)辅助控制通气 为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于 呼吸机的工作频率且能引起有效触发时,为辅助通气模式。如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时,机 器自动转换成控制通气,以保证有足够的通气量。,(五)间歇强制性通气和同步间歇强制性通气 间歇强制性通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)是在患者自主呼吸的基础上,按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持,适用于有较强而稳定的自主呼吸,但尚不能达到正常通气量的患者;,同步间歇强制性通气(synchronized intermittent mandatory ventilatio
12、n,SIMV)是为解决IMV 时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的,若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸,在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV,这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25,位于IPPV前。例如,预调IPPV为10次分,其呼吸周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒的后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机,即给予一次IPPV通气;若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发,在6 秒钟结束时即给予一次IPPV。,IMV和SIMV 属部分性呼吸支持的通气模式(呼吸机承 担部分呼吸做功),调节呼吸机的工作频率,可使自主呼 吸的次数和机械通气的次数达到不同的比例(如3:1、2:1、1
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