15年季第5讲腹外疝腹膜炎腹部损患者伤护理课件PPT文档.ppt

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1、腹外疝病人的护理,学习目标了解腹外疝的常见病因熟悉腹外疝病人的组成及分类熟悉腹外疝病人的护理评估掌握 腹外疝手术病人的护理措施,任何脏器或组织离开了原来的部位，通过正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙突入其他部位所形成的包块。腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。,疝,腹外疝,先天性：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环后天性：手术切口愈合不良、年老、肥胖等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、举重、腹水、婴儿啼哭等因素,腹内压力增高,腹壁强度降低,腹外 疝(Abdominal Hernia),是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外 突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器

2、 或组织 小肠最多疝囊以外的各层组织,疝 环,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,病理类型,根据所处位置不同分：腹股沟疝(5斜/4直)、3股疝、2脐疝、1切口疝、腹白线疝。,常见腹外疝,1、斜 疝2、直 疝3、股疝4、脐疝,常见腹外疝,指疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊或大阴唇。占全部腹外疝的7590，占腹股沟疝8595。男女之比为15：1，右侧比左侧多见。,指疝囊由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，也不进入阴囊。老人多见,指腹内脏器直接推入股管向股部卵圆窝突出。由于疝环小最易嵌顿，占60%，可迅速发展为绞窄。,小儿脐疝成

3、人脐易嵌顿,（健康史）,引起腹外疝发病的两个主要原因是腹壁强度降低和腹内压增加询问病人有无抽烟、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史有无手术、切口感染史多次妊娠,护理评估,（身心状况）,腹股沟斜疝 腹股沟直疝股疝脐疝,护理评估,肿块呈梨形，开始肿块较小，仅在病人站立、行走、跑步、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时因腹内压增高出现，平卧或用手按压肿块可回纳。嵌顿时为突发痛性包块不能还纳，绞窄时有红肿热痛等。透光试验阴性。,见于年老体弱。半球形，不伴疼痛和其它症状，平卧后能自行消失，极少发生不易嵌顿,早期多无明显症状，部分患者在站立、行走或腹内压增高时在卵圆窝处有一半球形隆起，大小似鸡蛋，质地柔软，有轻度胀痛

4、，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。于发生嵌顿或绞窄等并发症时才能就诊。,当因哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹腔内压力增高时，便会导致腹腔内脏特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝,斜疝与直疝的鉴别,（辅助检查）,X线检查嵌顿或绞窄性疝时X线检查可见肠梗阻征象透光试验：腹股沟斜疝透光试验为阴性，用此检查方法可与鞘膜积液鉴别三大常规检查,护理评估,1、非手术治疗1岁以下，可望自愈，可暂时采用棉束带包扎压迫 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制疝带 有腹内压增高因素，暂缓手术,治疗要点,2、手术治疗传统的疝修补术疝囊高位结扎术疝修补术 疝形成术 经腹腔镜疝

5、修补术,治疗要点,3、嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术 出现下面情况可先手法复位嵌顿时间34小时以内，小儿10小时左右 婴幼儿、年老体弱有手术禁忌症4、股疝：因极易嵌顿，要及时手术 5、脐疝：非手术治疗1年，2 岁后行手术 成人及早手术,治疗要点,疼痛 潜在并发症 知识缺乏,护理问题,（非手术及术前护理）,休息巨大疝者，告知病人少活动，多卧床休息离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出避免腹内压增高入院后鼓励多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，减轻腹内压力术前戒烟2周，注意保暖,护理措施,预防术后疝复发的重要因素,（非手术及术前护理）,观察腹部情况警惕嵌顿疝发生术前准备沐浴、备皮

6、、灌肠、排空膀胱急诊手术前护理输液纠正水、电解质各酸碱失衡抗炎、胃肠减压,护理措施,（手术后护理）,体位术后取平卧位，膝下垫软枕，次日可半卧位饮食术后612h后根据情况可进流质，逐步改为半流质、普食活动术后36日后可考虑离床活动；无张力术者术后第二天离床活动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动,护理措施,为什么不一开始就采用半卧位？,（手术后护理）,预防阴囊血肿术后切口置沙袋压迫1224h 用阴囊托带托起阴囊或垫小枕形成血肿，穿刺抽血并加压包扎,护理措施,（手术后护理）,预防感染保持敷料清洁，避免大小便污染必要时应用抗生素绞窄疝易发生感染，应放引流密切观察病人

7、体温、脉搏、呼吸及血压变化，有无腹痛等,护理措施,（手术后护理）,防止腹内压力升高注意保暖，及时治疗咳嗽咳嗽时协助病人用手按压切口部位，以减少局部压力，避免局部修补处裂开保持排便通畅,护理措施,（健康教育）,让病人了解腹外疝的成因，避免生活和工作中能引起腹压增高的因素出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动若有疝复发，应及早回院诊治,护理措施,小结,腹外疝是腹部疾病中最见的疾病之一。主要表现：病人站立、劳动、行走、咳嗽、婴儿啼哭等腹内压增高时在腹部出现包块。当患者平卧或用手向腹腔推送，包块消失。当腹外疝发生嵌顿或绞窄时，常需紧急处理。护理时，术前应强调严格备皮和消除腹内压

8、增高的因素，术后注意不能过早下床活动，预防切口感染，及时发现和配合医生处理各种引起腹内压增高的因素，促使病人早日康复。,目标测试题,A型题1、哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝2、关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口,C,A,目标测试题,A型题 3、发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀,D,4

9、、临床上是常见的腹外疝是A 腹股沟斜疝 B 腹股沟直疝 C 股疝 D 脐疝 E 切口疝5、单纯性肠梗阻患者不能采取下列哪种方式止痛 A 皮下阿托品 B 中医针刺 C 穴位封闭D 肌注杜冷丁 E 以上都不对,A,D,【教学目的与要求】1、了解腹膜炎的病因、病理。2、熟悉急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的身心状况和治疗原则。3、掌握急性化脓性腹膜炎病人的护理。,急性腹膜炎患者的护理P236,急性腹膜炎患者的护理P194,案例导入,男，40岁，右下腹突然持续性剧痛持续18小时。伴恶心，呕吐数次，吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血，腹痛很快扩展到全腹后略有缓解。T38.5,P88次/,BP15.96/1

10、0.64KPa全腹肌紧张、拒按，明显压痛及反跳痛，以右下腹为明显，血:WBC升高，腹部透视:全部肠曲明显充气，未见肠腔积液，膈下游离气体可疑 问题：诊断及诊断依据,（一）病因与分类1、按病因分类 细菌性和非细菌性2、按临床经过分类：急性、亚急性和慢性按发病机制分类 原发性、继发性按累及范围分类 弥漫性和局限性,一、概述,（1）原发性腹膜炎 临床上少见（2%），是指腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引起。多见于10岁以下女孩。,急性腹膜炎及护理,（2）继发性腹膜炎（98%）继发于腹腔内脏器穿孔、炎症扩散、或

11、手术污染。致病菌多为大肠杆菌、厌氧菌，其次是链球菌和葡萄球菌，一般多为混合感染。,急性腹膜炎及护理,腹膜炎,渗出,稀释毒素WBC、巨噬细胞吞噬细菌、异物纤维蛋白修复组织、肠粘连,吸 收,积液、空气、毒性物质,感染性休克,细菌,腹膜充血、水肿,(二）病理生理,脓液 大肠杆菌黄绿色 混合感染特殊臭气,急性腹膜炎及护理,腹膜炎的结局的决定因素：1、病人全身的和腹膜局部的防御能力；2、污染细菌的性质、数量和时间。,(二）病理生理,急性腹膜炎及护理,转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散:弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿,急性腹膜炎及护理,（一）健康史 询问既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道感

12、染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部手术史；了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染史。,护理评估,（二）身体状况 1腹痛 2恶心、呕吐 3体温、脉搏 4 感染中毒症状 5腹部体征,护理评估,是最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。,早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。,开始体温正常，以后逐渐上升。如因脏器炎症而继发的腹膜炎，体温原已升高，以后更为增高。年老及

13、衰弱病人体温不一定随病情加重而升高。脉搏常随体温升高而加快，如果脉搏逐渐加快而体温反而下降，则为病情恶化征兆,病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱及代谢性酸中毒。严重者可出现面色苍白或发绀，四肢发凉，呼吸急促，脉搏微弱，血压下降，神志不清等休克征象。,视、触、扣、听,强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱,视,压痛、反跳痛、肌紧张,触,是腹膜炎的标志性体征,叩,在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。,肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能,听,辅助检查直肠指诊 实验室检查腹部立位平片B超检查CT,护理评估,直肠前窝饱满及有触痛，则

14、表示盆腔已有感染或脓肿,WBC计数及中性粒细胞比例增高。病情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒出现。,小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。,1非手术疗法 适应症：病情较轻、或病史较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。（l）体位：（2）禁食、胃肠减压：（3）纠正水电解质紊乱：（4）抗生素：（5）补充热量和营养：（6）镇定、止痛、吸氧：,治疗要点,2、手术治疗 继发性腹膜炎以手术治疗为主，尽早去除引起的病因、清理及引流腹腔积液。,治疗要点,脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等包裹而形成脓

15、肿。,常见腹腔脓肿,膈下脓肿,脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内的脓肿。平卧时左膈下间隙处于较低位小的脓肿经非手术可被吸收大的脓肿，长期感染，可造成死亡。,膈下脓肿的临床特点,全身症状：持续发热，脉搏快，舌苔厚腻，乏 力、消瘦、厌食等。局部症状：肋缘下或剑突下可有持续性钝痛，深呼吸时加重，刺激膈肌而引起呃逆，感染扩散可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：WBC和中性粒细胞比例增加。X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。,膈下脓肿的处理,脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗目前经皮穿刺置管引流术在脓肿部位切开引流 术后给予抗生素治疗、

16、加强营养,盆腔脓肿,盆腔处于腹腔最低位，腹腔内炎性渗出及脓液易积于此形成盆腔脓肿。盆腔腹膜的面积较小，吸收能力有限，故腹部手术后取半卧位，利于感染局限。,盆腔脓肿的特点,腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征里急后重、便频而量少、粘液便、尿频、排尿困难等直肠指诊有触痛，有时有波动感。B超和CT检查可明确诊断。,盆腔脓肿的治疗,脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素热坐浴温盐水保留灌肠物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流,肠间脓肿,腹膜炎后，脓液被肠管，肠系膜，网膜包裹，可形成单个或多

17、个大小不等的脓肿，表现为低热，腹部隐痛，较大的脓肿可扪及痛性包块，并可伴有全身中毒症状，因炎症所致的肠粘连，有时可出现腹痛，腹胀等不完全性肠梗阻症状。,肠间脓肿治疗原则,首选非手术治疗抗生素物理透热全身支持治疗非手术治疗无效剖腹探查，并行引流术脓肿局限则经皮穿刺置管引流术,1焦虑 2疼痛 3体温过高 4体液不足 5潜在并发症,主要护理问题,（一）非手术治疗及手术前护理 1一般护理2心理护理3病情观察4补液、抗炎5对症处理：镇静、吸氧6术前准备,护理措施,1、半卧位：减轻中毒症状。2、休克病人取平卧位或中凹位。3、诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。对胃肠道穿孔或肠梗阻等病人，及时行胃肠减压，高

18、热者降温,定时监测生命体征和尿量；记录液体出入量；观察腹部变化、辅助检查结果及其它病情，如发生异常应立即报告医生处理。,1、建立静脉通道，2、根据病情和尿量及时调整输液速度、量和种类。3、根据医嘱使用抗生素，注意给药途径及配伍禁忌等,（二）手术后护理1体位护理2饮食护理3病情观察4补液与营养5预防感染6切口和腹腔引流管的护理,护理措施,在23日后，待肠蠕动恢复，拔除胃管后，可进流质半流软食普食。行胃肠吻合术者，术后进食时间、禁食期间补液,观察生命体征变化。注意腹部症状和体征。观察手术伤口的情况。注意有无腹腔脓肿等并发症的发生。若发现异常，及时通知医生并配合处理。,正确连接各管并贴上标签，掌握每

19、条引流管的引流部位和作用，及时接通并妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引流通畅，有效。准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。当病人体温及血细胞计数恢复正常，腹部症状体征缓解，引流液量明显减少，色清，即可考虑拔管。观察伤口有无感染、敷料有无渗液渗血等。,早期进行适当活动注意饮食卫生出现腹痛等及时就诊,健康教育,课堂小结,腹膜炎的临床表现 两大症状:腹痛恶心呕吐。四大体征:体位全身征象腹部体征指诊。四小体征:视、听、触、叩。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状

20、。,目标测试题,A1型题1、急性腹膜炎，下列哪一类原因最常引起早期发热 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒2、急性化脓性腹膜炎的常见病因下列哪项是错误的 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散,B,D,目标测试题,A1型题3、急性腹膜炎哪项概念是错误的 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻4、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 A、是儿童

21、或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏,D,D,目标测试题,患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑 A、十二指肠残端瘘 B、胃肠吻合口瘘 C、肝脓肿 D、膈下脓肿 E、肠间脓肿男性，22岁，上腹突发刀割样剧痛2小时，全腹压痛，反跳痛，以剑突下为著，肌紧张呈木板状，肠音消失，治疗原则中应不包括 A、早期注射抗生素 B、禁食，胃肠减压C、术后必须腹腔内放引流条 D、确诊后可用止痛剂E、清除引起腹膜炎的病因,D,C,A2型题,【教学目的与

22、要求】1、了解腹部损伤的病因。2、熟悉腹部损伤的治疗原则。3、掌握腹部损伤病人的护理,腹部损伤病人的护理,P240,腹部损伤（Abdominal Trauma）是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。,腹部损伤病人的护理,P240,一、分类,判断有无腹内脏器损伤特别重要,闭合性损伤,概述,一、分类,开放性损伤,概述,贯通伤：有出入口,穿透伤,非穿透伤,非贯通伤：有入无出,二、病理病因1、闭合性腹壁损伤：常为钝性暴力所致2、开放性腹壁损伤：多由利器或火器引起 闭合性损伤中受损内脏依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 开放性损伤中受损内脏依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等。,

23、概述,健康状况临床表现心理状态,护理评估,了解受伤的原因、时间、部位、地点了解致伤物的性质及暴力的大小；了解病人有无合并有其他部位的损伤了解受伤的因素：暴力的性质。,1、单纯性腹壁损伤：腹痛、消化道症状、腹膜刺激症、有时出现皮下瘀2、开放性则出血流液或脏器脱垂3、腹内器官损伤：挫伤无明显表现 空腔器官破裂、实质器官和血管破裂,腹部内脏损伤,腹膜炎 低血容量性休克空腔脏器破裂 继发感染 感染性休克实质脏器破裂 出血 出血性休克,肠道的固定部分比活动部分更易受损 饱餐后的充盈的空腔脏器，比空虚者更易破裂。,脾破裂肝破裂胰腺损伤小肠损伤结肠损伤,常见的内脏损伤,真性破裂（破损累及被膜）腹腔内出血和失

24、血性休克中央型破裂（脾实质深部）可并发感染而形成脓肿。被膜下破裂（脾实质周边部）形成血肿,包膜和实质均破裂 胆汁溢入腹腔。包膜下血肿 实质裂伤但包膜完整。中央型裂伤 肝深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。包膜裂伤时有胆汁溢入腹腔,胰液进入腹腔可致弥漫性腹膜炎。常并发胰瘘或形成胰腺假性囊肿。腹腔液和血清淀粉酶升高。,常表现为明显的腹膜炎少数病人可有气腹,肠内细菌量大，造成严重感染中毒。左半结肠损伤内容物干结不易入腹腔，腹膜炎出现晚，易漏诊,1.实验室检查实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降 空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升 胰、十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶升高 血尿，提示有泌

25、尿器官的损伤,辅助检查,2.影像学检查,辅助检查,X线检查（腹部平片）腹腔内积气,B超、CT 主要用于诊断实质性脏器损伤,3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术,辅助检查,最常用、最简单的方法,不凝固血（腹膜的去纤维作用）实质性脏器破裂 凝固血（放置5分钟内）误刺入血管 胃肠内容物、尿液 相应空腔器官损伤,“诊断性腹腔灌洗术”,适用于难以明确诊断或腹腔穿刺无阳性发现者【方法】：先行腹腔穿刺，后置管滴入生理盐水1000ml待3分钟后引流出灌洗液取20ml送检,4.腹腔镜检查,1.非手术治疗 半卧位、禁食、胃肠减压；输血、输液、抗休克及维持水电解质与酸碱平衡；抗感染；营养支持；禁用镇痛剂。2.手术治疗清

26、 创术剖腹探查术（包括探查、止血、修补、切除、清除腹腔内残留液和引流）,治疗要点,开放性、穿透性；内脏损伤；非手术治疗无效者；腹膜炎广泛全身情况恶化,体液不足 疼痛 焦虑和恐惧 潜在并发症,主要护理问题,1.急救护理：首先处理危急生命的损伤，开放性损伤伤口的止血、包扎、固定及肠管脱出的处理切忌还纳。诊断未明禁用止痛药,护理措施,2.非手术治疗护理,护理措施,心理护理一般护理：休息、饮食观察病情：生命体征纠正失衡抗感染,有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤,早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征进行性加重肝浊音界缩小或消失，出现明显腹胀呕血、尿血或便血者；直诊触痛或

27、指套有血迹诊断性腹腔穿刺阳性；实验室检查RBC立位腹部X线检查有游离气体受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。,3、手术治疗护理,护理措施,术前护理注意四禁：禁食、禁灌肠、禁泻药和禁镇痛剂配血、置管、扩容术后护理同腹膜炎,1.增强劳动保护意识2.普及急救知识3、注意饮食，保持大使通畅4、劳逸结合，及时就诊,健康教育,小结,腹部损伤是腹部疾病中常见的疾病之一，病情复杂而重，且具有多变、突变的特点，如贻误诊治可危及病人的生命。腹内实质脏器损伤以内出血或失血性休克为主，而空腔脏器以腹膜炎表现为主；护理时，应密切观察病情变化，有手术指征时，应及时报告医生中转手术。观察及非手术治疗期间要注意四禁，即

28、禁食、禁灌肠、禁服泻药和禁用镇痛剂。术后注意各种引流管的护理，及时发现和配合医生处理各种并发症，促使病人早日康复。,目标测试题,A型题1、腹腔脏器中最容易受损伤的是 A、肾破裂 B、肝破裂 C、胰破裂 D、脾破裂 E、结肠2、实质脏器破裂要表现是 A、腹肌紧张 B、腹式呼吸消失 C、X线片示结肠充气影 D、腹腔穿刺抽出不凝血 E、腹腔B超示腹腔积液,D,D,3、诊断性腹腔穿刺抽出的血液不凝固提示 A.误穿人血管 B.误人肠腔 C.腹腔内积血 D.胰腺损伤 E.凝血功能障碍,C,目标测试题,A2型题1、男性，45岁，腹部外伤6小时，四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性，该患者目前不可进行：A、给予抗生素 B、补充血容量 C、诊断性腹腔穿 D、密切监测生命体征 E、给予止痛和镇静剂,E,A2型题,2、李某，32岁，与朋友聚餐后突发上腹部剧烈疼痛，体检发现腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张，下列处理不妥的是 A.禁食 B.应用哌替啶止痛 C.应用抗生素控制感染 D.静脉输液 E.半卧体位3、王某，23岁，车祸造成多发性损伤，急救时首先要处理的情况是 A.休克 B.腹部损伤 C.胸部损伤 D.窒息 E.股骨干开放性骨折,B,D,请预习第4、5节内容,