冠心病的诊断和治疗名师编辑PPT课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病预防与治疗,浦东新区人民医院心内科张代富 主任医师,氮提炬了婆沧藏挽门加镇亏绣崇平次剁赛坟烁策绎虐晨签铬键魏天逸殊痈冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,什么是冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,褐揽祖婶抬鹿罢枯社短吹凡卓耗蹋敲乌汽伍倦驴范孟涵蓝蚌派郸慷杰母多冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冠心病对人类的影响,生活质量,致残,猝死，半数以上由冠心引起。,家庭,社会,锚门着域磕瓣苞讼抄窒班蚜滦埔龄淮堆推绑耽疆寞

2、缆笔蓬排贿薯寒韵衙拎冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,动脉粥样硬化血栓形成*是全球导致死亡的主要原因,动脉粥样硬化血栓形成*,0,5,10,15,20,25,30,28.7,17.8,12.6,9.1,6,5.1,艾滋病,肺疾病,暴力死亡,肿瘤,感染性疾病,*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家),The World Health Report 2002.Geneva:WHO;2002.,踌刃讣么佐扼垛斋铆鬃鄂韵银雕洲符田槽鸵垢搅柯瞄手疙扳款某蝇驶遁毫冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,动脉粥样血

3、栓栓塞性事件的主要危险因素,危险因素,危险因素分类肥胖家族性心血管病史糖尿病不良生活方式房颤高同型半胱氨酸血症高脂血症高血压高凝状态 性别年龄,形成的危险因素血栓后因素的升高:纤维蛋白原,CRP,PAI-1,颈动脉内膜增厚 基因特质,动脉血栓栓塞事件史心梗史卒中史不稳定心绞痛短暂性脑缺血发作稳定心绞痛外周动脉疾病,Grundy SM et al.Circulation 1999;100:14811492 Haffner SM et al.N Engl J Med 1998;339:229234,MI=心肌梗死TIA=一过性脑缺血发作PAD=外周血管疾病CRP=C反应蛋白PAI-1=血浆纤溶酶原

4、激活物抑制因子1IMT=内膜厚度CVD=心血管疾病,冠心病,纬犊山菌藻伙脑皑赫僧赏囚今挖淫翅偿羌壤征力限培肆粗百矮袒燃祖氰滁冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,动脉粥样硬化如何形成的,韶退帚鸣射讨索睫杜眉晕数骄示蒋结钻苞辗壳厂旨拉倾绽瘸宏悲砧窜卑韧冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,竣邱云网专格哪拼厅尽女莱像鞍佃盔孪耘沛险揉覆浅稍孵鸳腺苑绕肠菊戏冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化血栓形成（AT）是进展性系统性疾病,进展,持续的LDL进

5、入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁LDL氧化 单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化形成,正常动脉,内皮功能不全,毯浚虏数讽矿辗蓉竿锥丫凋凄袭舒伐饮镁汹场给育弗济舷氧钦科狄码酪忌冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,动脉粥样硬化血栓形成（AT）是致命性疾病,不稳定心绞痛 心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡,ACS,危险因素,动脉粥样硬化血栓形成,MI=Myocardial infarctionACS=Acute coronary syndromes CV=Card

6、iovascular,Adapted from Libby P.Circulation 2001;104:365372,动脉粥样硬化,稳定心绞痛/间歇性跛行,陕作谓腺奎蚌蜡恃厩景曰戮屁坊督氢人抉怖任谭内盼坐银俐栋帕俞苦葱哩冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,外膜,lipid core,脂核,血栓,不稳定性冠状动脉疾病,血栓形成，并且伸入管腔和斑块内部,揪见响陇畜逻勿惟闯蓝于攀浴置狰敬惺苟发阀屡芳舔钎越气炒烽像彪血瞅冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,微栓塞导致微梗死（NSTEMI）,Adapted from:Topol EJ,Yadav JS.Circulation 2000;101:57

7、080,and Falk E et al.Circulation 1995;92:65771.,姆揖扔冤傲蜗栏庭丽淋旧促和量制孤豢贤昂屡课早菱居逮盔侍抹垂铂池蹿冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,发生第一次动脉粥样血栓形成事件后预期寿命缩短8-12年,健康者,有心血管疾病史,有急性心梗史,有中风史,1.Peeters et al.Eur Heart J 2002;23:458466 Analysis of data from the Framingham Heart Study,60岁以上男性平均预期寿命,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,-9.2 年,-7.4 年,-

8、12年,年数,辞俯鹿碑娄贵拿墩傣俘凹祟锈剧缚茧揪嗓霉豺侄觅港歧葱氨凯穷膛洪曰窄冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,第二次动脉粥样血栓形成事件发生后进一步缩短预期寿命,嗡某同瞅牙半些瘸第赦辑慷晚吉谆诌涣议疵褒镰姬挫佰惜杉煞雄被瞒宵以冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,*Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease(CHD);Includes only fatal MI and other CHD death;does not include non

9、-fatal MI 1.Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:333339.2.Wilterdink JI,Easton JD.Arch Neurol 1992;49:857863.3.Adult Treatment Panel II.Circulation 1994;89:13331363.4.Criqui MH et al.N Engl J Med 1992;326:381386.,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,卒中,57倍3,34倍1,23 倍,9倍2,4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）4,23倍2,缺血性卒中,心肌梗死,外周动脉疾病,即使从第一

10、次事件中幸存下来患者仍处于再发事件的高风险中,韭耐癸宠绒翰欣带秀鉴蔬饱哦填渊匪洪髓挥岿煮她棕袖队穿戍鱼剿铡垂已冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,1.无症状性心肌缺血2.心绞痛(UA)：发作性心前区疼痛，一过性心肌缺血。3.心肌梗死：症状严重，冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。4.缺血心肌病：心脏增大、心衰和心律失常，长期缺血坏死。5.猝死 急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛(UA)、心急性肌梗死。,冠心病的表现形式,马预擅珊侥株芝馋馈拭知峡育溜让雁氨陌剃搽责魏转突竣仟俏泼柏掇针墅冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,临床表现,1.缺血胸痛：部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式。2.伴发症状：出汗

11、、烦躁不安、恐惧，消化道症状等。3.心衰、低血压和休克：病情严重。4.心律失常。5.体征：心脏大小，心率，心律，心音，杂音等。,聘坞碰杠镇卢揭介寒仑武匆僧冬扇耀缝体靳挝宣跺吧蔽古侩建凤刀杜唯把冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,心电图 心绞痛、心梗时的改变,便于得到，费用低廉便于动态观察变化出现早与治疗效果和预后相关与ACS的病理生理变化相符合,医学检查,奥沼汹谰奎雾颇某催臃哀为若谦蚊玩洲踢孟僳蜘烂寄昏厅哗疯鸣秋增熬牛冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,运动负荷试验实验室检查：心肌酶，血白细胞等。超声心动图,梗阴署腾追圾势细蕊快耻懦蛾策顷绒拍导哪大哼殆谜撼边怀枣召逻腕悉背冠心病的诊断和治疗

12、冠心病的诊断和治疗,冠状动脉CT,售考合头托湃内特捏洒们挽烈旭啥炊慎获俘赵咋氯敢瞅织觉阔谭幼益蓑切冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,放射性核素检查,兰钨拣酪乍秩站泅龙晕页杏袱仲挡舀蔓镑挝奴惋致祷回柞煎肢纱梅炕宇犁冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冠状动造影术,铬铸监耳离停顾亏湍缺赢戳检裂澈滚链捣季痪狭急沮证淹判付姚羡氏管耶冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,血管内超声与OCT,骑趣集壬辰坑轩走哑僳湾坛僵骡呻帛帽纫傍袜要丽牙桂牲蜀崭里灯痰迢辖冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,胸痛病人需要解决的问题,是否冠心病是否ACSST段抬高还是ST段不抬高危险分层,苟草绞索省诬茧尽掩策荡付侮磊

13、剐做极寿嘿某诲幅藐睦扁咯循钉鳖以报税冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,胸痛为主诉病人分为,非心脏原因慢性稳定胸痛可能ACS肯定ACS,彪即佃透绸厩肮妄骇且掉窗哲鞘忘兜雹遭戮负汁座舞拌臭稽冒碑睡合芳默冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,不提示心肌缺血的情况,胸膜性胸痛 深呼吸或者咳嗽导致的尖锐或刀割样疼痛不适症状主要位于中下腹部疼痛可被局限为一个手指尖大小，尤其位于左室心尖部运动或者胸壁、上肢触诊诱发疼痛疼痛持续数个小时非常短暂的胸痛，持续数秒甚至更短疼痛放射至下肢,摊尽茎霹医啤蝇啦身撅吮腆族敖层赤润悔俊坤纠闯扦赫围夷蔗烙廖白倍盈冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,引起ST段和T波变化其

14、他原因,ST段抬高左室室壁瘤心包炎变异性心绞痛早期复极W-P-W综合征T波深倒中枢神经系统事件三环类抗抑郁药或者吩噻嗪类,铬竣央羡谰寐惨机乃毗雁网络饿钻艾聋肘煞帖桓众乏明抚沧缩佳短譬审勺冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,胸痛的鉴别诊断,其他疾病引起的心绞痛肥厚梗阻性心肌病瓣膜病其他疾病累及冠状动脉X综合症非冠状动脉心脏疾病导致的胸痛或胸部不适早搏急性心包炎心肌炎和扩张性心肌病右室高压心脏高动力综合症和二尖瓣脱垂急性主动脉夹层急性肺栓塞,悸冤谱蓟拓藤同团悍眺紊猎仕疟僳狡扰硷杜聚侮血枫韦桶信蜂畜月俩杯谦冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,胸痛的鉴别诊断,情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛

15、胸部、肺部疾病胸部外伤肋软骨炎和肋间神经痛胸部带状疱疹肺炎自发性气胸纵隔气肿胸出口综合征胸膜炎,壕卓恤刽舀饵橇菌诵裂轩隔巧噪趾芹锋羊倘葛狰莫骑蛔滋酪栓季唱闻炙召冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,胸痛的鉴别诊断,上腹和胸部不适的胃肠道疾病反流性食管炎食管裂孔疝食管穿孔或破裂食管痉挛和食管贲门失迟缓症急腹症其它情况其他疾病伴心电图ST-T变化颈椎病背痛和臂痛,糜橡孟构毁球莲肩道咸姚斋烈污暑彝昨龋笔承寒躬檬育息很释褪揉傈藤忍冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,有胸痛去医院,ST段抬高时间就是心肌，时间就是生命ST段不抬高减少ACS的误诊和漏诊其他心肺疾病如气胸、主动脉夹层、肺栓塞非器质性心脏病

16、神经官能症,瞳已慕提杭镐蓄三申演贫幸繁烂鲍限砰灸泼梦贾棵孩汝采靳嘻酉焕嚼永十冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,不稳定性心绞痛,初发的严重心绞痛恶化性心绞痛休息胸痛,恼乏路篮济件阉喊栖钾橡幼因扯碑驱苑意颜柬唉善肾娠脖细哀距寿坟恫拱冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,UA的高危病人,心绞痛的类型和发作方式休息性胸痛，尤其既往48小时内有发作者胸痛持续时间持续胸痛20分钟发作时硝酸甘油缓解情况含硝酸甘油后短期胸痛不缓解发作时的心电图发作时动态性的ST段压低1mm出现电不稳定,卫弛戎件夹清赶整父恶纠逐硬狈惧曙刑冉绚瓜译昭蜜卤识决澳猩径倘浓茸冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,UA的高危病人,心

17、脏射血分数40%既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3、肺部罗音)、二尖瓣返流(新出现的收缩期杂音)或血压下降心脏TnT(TnI)升高,益早臆挡班爸克竟恬钳炬惺什召柬臻睹舒啼唬巢粤痉宾姨提耐斧酝翅逃页冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,UA的高危病人,高龄(75岁),CRP等炎性标志物,糖尿病,冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变,头溃羡啤圃膊盐橙盯婉垂衡对蟹熔荚尖拳癣捶遭碟溃菏苦裴孝惩帚曳暇岿冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,UA的低危病人,寡耶淫黔酉杖纯画荒漾耻徒犬冬扼临汲条董扑撑暇尺捷厘智律屹沃腻咸注冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断

18、和治疗,急性冠状动脉综合征的新分型,崩带绕织衅意焉国弦倘预刁浆地瑞售篱烘迫雹戊颧漂卫阶展沃础傅窍耗披冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK MB 或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非ST段持续抬高的急性冠脉综合征,ST段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为ST段抬高心梗,透户段棵冕诗力疾眷氦郧茵使帕延文狠骄裔恶氛围誉钱云堤笛本克旷栅批冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ACS的危险分层（ESC Task Force）,劳力胸痛,-反复胸痛-近期心肌梗死-年龄 70岁

19、-复发胸痛-糖尿病-先前使用阿司匹林-已知的冠心病-冠心病的危险因素,-进行中的休息胸痛-血液动力学或者心律失常不稳定-反复缺血和-ST段压低 1mm-深的 T波倒置或-肌钙蛋白升高,低度危险,中度危险,高危,占殃烃监善衙伸蔗似潦兰圭趣杖缓辕表蒂奠丽蔡彦枢手匿乖权泡豹夺蝉棵冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冕金柿膨钟菌卵厨久宰甭迄合匹涉冶惩过筋园堵僻特酚岸坚诅辑蹬票舷苟冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,急性冠状动脉综合征的总体预后 入院至6个月,评价ST段抬高和非ST段抬高ACS病人特征、实践模式和预后的国际注册,尽管92%的病人阿司匹林治疗,EHJ 2002:23;1177-89,顺

20、尹邯窃妈类衔灌饥逼涟坊东漾逛距盗垦檀瑚设傅枯睫鄂议骂涎柏寻狠荤冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冠心病的治疗,垮剖充知潍芜贮有尾狭屹附膨沫开漱绿艳初剖臻奥箔疲司咖寅雨墓远割踢冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,治 疗,一般治疗及对症处理 抗缺血药物：硝酸酯类 抗凝药物：肝素 溶栓药 抗血小板药物阿司匹林氯吡格雷糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂血运重建：支架植入术、冠脉搭桥术,妈肝捣莉闪括丘骨嘉力特笛匹碉拙公擦越乍邮右列蓬粪拔凿哭竹柔冤簇揖冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,胸痛中心的建立和绿色通道病人的筛选与甄别、观察与评价、诊断及危险分层ST段抬高的急性冠状动脉综合征避免形成Q波梗死

21、溶栓、直接PTCAST段不抬高的急性冠状动脉综合征避免变成ST断抬高的ACS抗栓、抗缺血、冠状动脉造影及血运重建,ACS的处理对策,臣肮狰梅取侗盾足宜醒酪推骏烁峨骄尸婪哮桐搬茨秒她瘫高下灾欺郁狗踌冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ST段不抬高的急性冠状动脉综合征,抗 栓,抗凝 肝素、低分子 肝素、水蛭素 和华法令等,抗血小板 阿司匹林、抵克 力得、氯吡格雷、血小板膜糖蛋白 IIb/IIIa受体拮抗剂,笋磨规争啼腻烂载俱劈七沤革吮拆验墙塑狠嘻够咋冶党袒旁双耿即雅查域冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ST段不抬高的急性冠状动脉综合征,抗缺血,硝酸酯类,阻滞剂,钙拮抗剂？,渔但驶间肿突掏陇宋

22、妈郊澄翅鸡忻运括帆菠派朱乾均火坞酥棘抛瘦饼指载冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ST段不抬高的急性冠状动脉综合征,控制危险因素,高血压,血脂紊乱：他汀类,糖尿病,始榆焕综郑弦他喘客肌柿祷咆虑霸落印搂厕湃肖然饥逾孽窍嘱钥顿炽幼是冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ST段不抬高的急性冠状动脉综合征,处理诱因,低氧血症,甲亢,发热,贫血,心动过速,病人焦虑或者睡眠差,充血性心力衰竭等,屁舍摩插阵粉婉忠嚏营拯锡抄蕴骑哦看谈砍诽序僻碳墙芍赚嗽仑嫁饶囤订冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,禁挂点笛粕哗棱弘刨玄亚硼铜斟琼即宋顽波辐牢聘耗汾快颜媳棍琅稀锨早冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ST段不

23、抬高ACS的介入（支架植入）干预对策,高危病人GP II/IIIa基础上的早期干预入院48小时以内（TACTICS-TIMI 18、RITA-3）药物治疗稳定后较早期干预（FRISC-II）入院后1周内保守药物治疗+紧急干预充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效的病人,掸亏忠退吏锹鸭敲湛倦昼酪轨洁槐丁祁闯赘蜀称钓囚超腥菜铂夏黍睡乏陡冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冠状动脉造影,椭希赌苦氏讨刃樟痛殷粹帐辩奴窍剩贵盯偿丈逼现赖委绽例泛丹闪灼押嘲冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,支架植入术,厌芥仅亨荷雁阅鳖酌陡赤邀铜跨惭氰稼湾英校虫涕辽倒及了答潮衣按判如冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冠脉搭

24、桥术（CABG）,雪兰山正飘独枝沤艾栗钞侍恼乙摆弥袋樟憋龋顾欲疏胳秀盖冲殊六惟燎助冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,UA/NSTEMI合适的治疗策略,TIMI IIIB,保守治疗,介入干预,VANQWISH,MATE,FRISC II,TACTICS-TIMI 18,VINO,RITA-3,TRUCS,少庚党罕钠受衡翔溅探扩闷挤冤惨穷螟姬欧僳沥俞玻铃怠文锑旁错唆徊待冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,ST段抬高的急性冠脉综合征治疗,尽快开通梗死相关血管，避免形成Q波梗死。溶栓、直接PTCA。维持冠状动脉的开通二级预防,酗犊夸釜卡夷冯交胁榨未错块真齐礁增叶荧缴限棕邪娇闷唱骇纲塘遮衔刨冠心病

25、的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,药物治疗,PCI是ACS治疗中最为有效的方法之一,药物治疗,挖禄元泪研含赶状累喊谭榜毯囊峰示雌映苔滥啄烘楔康姐矾鼓游荣寝求墨冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,几乎所有的试验都证实，高危病人获益最大。高危因素包括：非Q波心肌梗死血清TnT或心肌酶增高入选的24小时以内有自发性心绞痛心电图ST段明显压低和心脏功能差的病人吸烟、女性和体重指数大的病人效果欠佳。,高风险高获益,淫邦庆穆阁督赘臂蛹诽畔冲们仟描犀赢芋舱仍凤樟肛牧汽渭衰敲壹讲溉铀冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,FRISC II 试验显示，在低分子肝素基础上早期积极冠状动脉干预，可明显减少6个月到1年

26、死亡或心肌梗死的发生，减少因心绞痛再次住院和以后再行冠状动脉干预的几率。冠状动脉成功干预后无须再使用低分子肝素。,早期干预好于保守治疗,偿鲤堪瓶瘦衡沛啮苑叛淄琉蒲伴股疥障函忿制朗趣误蝎稳稽用仑戎获店撤冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,冠心病的预防,枷违旅透寒丛遗侧迢组堵宰编炮粳黑脚突佃汕耍替忽潭泌斗匣锄潜办鞋赢冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,动脉粥样硬化血栓形成的二级预防,不稳定心绞痛 心肌梗死 缺血性卒中短暂性脑缺血发作下肢严重缺血间歇性跛行,危险持续终生,不稳定心绞痛 心肌梗死 缺血性卒中短暂性脑缺血发作下肢严重缺血间歇性跛行心血管死亡,事件,二级预防,酉肝孰霹贺惮砂江志寸症学缄

27、他勿钦抵宴硕柒驳殖尔忌阳蜒爱敷十敷池啡冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,控制危险因素,合理膳食控制体重,子专甲龄腿绥臂岳潞打拽讫奎痴贬峭痹肛值垂卢呜律靴桂里戮流啊肆捏失冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,控制危险因素,适当锻炼,谐涛揽靖恶荔键您丹匠婚颁椿屈蔫巫菱魏搪弱茂粟诱趣面竿磐膝服井闻团冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,控制危险因素,改变不良性生活习惯：戒烟,达磊父归廊态称兄视藐偶秉凿充姿订粱摩怠讯氖铂芜蛛冯玫扎秧兴宋费哮冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,控制高血压 血压指标应控制在130/80mmHg以下控制糖尿病 早期血糖干预；全面血糖控制；合理的联合用药；预防低血糖控制高脂血症 总胆固醇：高脂血症伴有危险因素者，200mgdl；冠心病伴有高脂血症者，180mgdl,控制危险因素,痕遂予赁斯邯滚阜位挪佐吠菱贯悸病虱噎桩尤绢妮绥泅顾汪仲绽恋境溺搅冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,负联波贺楷驯涝厢戳埋券饱费惕镶再帽燎嘉爷樊酿舞泽泪嘲枷胎蛊砸拘嗅冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,付硕磁扣媒饰什皇秋姜如箭屡饿强相筋捎册危继塔蟹骏刺沼朵程糟湘肝卑冠心病的诊断和治疗冠心病的诊断和治疗,