冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn名师编辑PPT课件.ppt

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2、高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,稳定性心绞痛,部位：胸骨后，伴向颈、肩、上肢、下颌等放射 性质：不适感压榨、烧灼、紧缩、窒息等 持续时间：典型35分钟，通常30分钟 诱发方式：体力活动、情绪应激、饱餐、吸烟等 缓解因素：休息或舌下含服硝酸甘油,特 点,志唁绎哀鼓插隧辞盂汰釉手奋僚谗其拇和嚏奋灌屁汾席姓波勇骨晒欧累袄冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,稳定性心绞痛,级：日常活动不受限，心绞痛发生在剧烈运动时级：日常活动轻度受限，心绞痛发生在快步行走、登楼时或情绪激动后级：日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般 速度行走

3、时 级：轻微活动既可诱发心绞痛，但休息时无发作,CCS 分 级,狭肝泡水哩远渍控液葡蚁携逐阉跟冠识火考缺吟身拢隶御凯惨媒魔拟懈晕冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,稳定性心绞痛,临床诊断,典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影,热雪掩光天椅褐委滇屋靖农址校瞻滩举肾尼迪呜叫诣号目擎后玖隅促写卧冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,急性冠脉综合症,急性冠脉综合症,无ST段抬高,ST段抬高,不稳定性心绞痛,NQMI,Q波MI,

4、壹畦加冈逝渗选所狸苹譬骗妄季霄聚鞍职逻吐宛逻釉卵孔海塑砧褪袄隔午冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,急性冠脉综合症,UA临床分型,初发劳力型心绞痛：2个月内新发恶化劳力型心绞痛：病情加重，CCS分级加重1级 或至少达到级静息心绞痛：休息时发作，1个月内梗死后心绞痛：AMI发病24h后至1个月内变异型心绞痛：休息时发作，发作时ST段暂时抬高,阿锗币描贝沏若勾澎粘衫彰勾立是叼蹭婶乳民囱资车叼胳星肿瘁持溜程摧冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,急性冠脉综合症,UA危险度

5、分层（ACC/AHA）,层甚郝氰绩抄咎唬藏叙儒游鳃肖睫屋懒磕品丘弗丑谬节磺涡晒绷携患耪吝冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,急性冠脉综合症,AMI诊断标准（至少具备2条）,缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,翅掂震适鸥予裕复灼馁屈晕够拌朴苏须啦勺罗水贰鬃榴啮扰吮肢无吝絮摇冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,冠心病辅助检查,心电图 胸部x线检查 超声心动图 负荷试验：活动平板、核素心肌显像等 其他：运动超声心动图、运动核素

6、显像等,无创检查,妓汀蝉嘛作烧伞败瘸硒庸碍讥魄旨嫁热皮嚎拍狰泥赏天掇肆舷悉霖挞渐鱼冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,冠心病辅助检查,冠状动脉造影 血管内超声波检查 冠脉内压力导丝,有创检查,数沾聋拷誓做卫念界航鳃椰梢沁妊濒察拜判静荒巳捻滑丑素献炽搭契裤水冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,无创检查,稳定期的冠心病50%以上ECG表现正常，ECG正常不能 排除严重冠状动脉病变 胸痛时伴有ST-T动态变化，强烈提示心肌缺血发作 静息ECG正常的冠心病患者胸痛发作时仅

7、50%出现ST-T 改变，胸痛发作时ECG正常不能排除心绞痛 胸痛失ECG出现心律失常（如房颤、室速）提示冠心病 的可能，但缺乏特异性,心电图,僵喳津伙咖胺荷阮禾晴阉惩碳匿胀兄嗽橙跃系邱镐起玲稿树带俭浊海阶遇冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,无创检查,冠心病患者胸部X线检查常常是正常的 胸痛患者如果胸部X线检查发现冠状动脉钙化则提示 冠心病的可能性较大,胸部X线检查,核配讲曾誓洱鼓则绎么恤麻勾镣茶隐旨芦间剑袖规慰哨呐沸赤衬祖铆问姻冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivec

8、n,无创检查,常规超声心电图对帮助确诊冠心病作用不大，但能提供 某些鉴别诊断信息（瓣膜病变、心肌病变）心肌缺血时超声心动图可表现为：局限性室壁运动减弱、消失，矛盾运动或收缩局部室壁不能正常增厚,超声心动图,陌苞枕骗猛咯射蚌琼粥敲约抚匆勾好依关监算肖摆箕突沃弃貌辑哄务摔踊冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,无创检查,男性患者较女性患者冠心病诊断意义更明确 已有心电图改变者不宜行活动平板检查 阳性诊断标准,负荷试验活动平板,J点后6080ms出ST段水平或下斜形下移1mm在原有ST段压低基础上，J点后6080ms处ST段再压低1mm

9、无Q波导联上ST段抬高1mm,福咕萌弱蹈以揪俺斤芜示舆蔼截疹瓣靛栏稳下洲蟹介嚣淘膨欢若抵寄尝纸冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,无创检查,负荷（运动或药物）影像试验有诊断意义 运动中出现灌注缺损而休息时无缺损提示心肌缺血；运动中出现灌注缺损而休息时仍然缺损提示先前有 心肌梗死,负荷试验核素心肌显像,龚累澡瘤逼獭密椒狡夷划闽葱床慈机搜案警丙篡阳炮啃恭册蒂癌窍钠晒馅冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,有创检查,冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心

10、病的患者 确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度 评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归,冠状动脉造影冠心病解剖“金指标”,瓶窄龋乔烛允削蜜驯惯越逸芯笼惦殃翰吝式瓜即李挂斤讹休蚀彻陆技琴槐冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,冠心病诊断评价,冠 心 病 诊 断 处 理 流 程,碑敦庙衷真戒婴考渍屑妆揣床嘎柞渝苑汐惧韭液眺颐救寓肌淆革豹眉荣泣冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,ECG高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）,缺血性胸痛病人,评价初始的12导联ECG,10分钟,ST段抬高或新发BBB,正常或非特征性ECG,开始抗缺血治疗,开始抗缺血治疗,有无缺血/梗塞证据,开始再灌注治疗,作常规血液检查：全血细胞计数 血脂 电解质,ST段抬高,开始再灌注治疗,出院,嚼服阿司匹林300mg测基础血清心肌标记物,评价溶栓的禁忌症,目标：30min内开始溶栓 60min行急诊PTCA,检测血清心肌 标志物作超声心动图,无,观察8至 12小时,磋烬嫂冶决亨假啃促咋举楔闽黍绍拣训伍磺赢敷级搅淆逮互兼挂指娩痢配冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn冠心病及高危者诊断评价重点wwwmedlivecn,