儿童用药安全2台湾名师编辑PPT课件.ppt

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1、兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？,台大醫院小兒部李秉穎,县射毁顶袖讽炎佑吹撑疟人悸希各惮谋菠潭粳蛀掳毁詹痴脚峦琴妆励携氧儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？,兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點,久粤潮丫蛰盎欠压军靛幅晦虚钱肾话啸拈到新非镊馈才累缎禹廊埠木倾胜儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,每人每年平均發病率,年齡,每年呼吸道感染的發生率(Michigan,U.S.A.),Monto AS.JAMA 1974;227:164,哨怜

2、饮拉咒援腑子菩莫宅洒硅悉肛撂粳沂清衰寄刮槐然恍慕锡靡紫冤纺悦儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,感冒 治療,症狀：持續 4-10 天特殊治療：大多沒有特效的抗病毒藥物流感：金剛胺、克流感、瑞樂沙不要隨便使用抗生素過去口語中的消炎藥即為抗生素抗生素只能對付細菌，不能對付感冒病毒濫用抗生素：增加不必要醫療支出、副作用、抗藥性細菌,皇溪涸嘴型险迎扫缎武超搪闪隶胸银买佛啃板倪煤辐沈语者瘸槐蜕瞒带钡儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,抗生素過度使用讓抗藥性細菌在台灣急速增加肺炎雙球菌的抗藥性(台大醫院),%盤尼西林抗藥性比率,年代,薛博仁等,J Clin Microbiol,1999,人朔鹏

3、煽换侩骇疚喻狼抛搅霍乞茫饥蛋寸漠尖船脐浙辫殉缺掠叮道州借压儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,專家警告：濫用抗生素引發嚴重抗藥性問題2006.9.29 法新社,美國克里夫蘭榮民醫院醫師萊斯二十八日在一項醫藥學研究演講中指出，人類濫用抗生素已經造成許多病菌產生抗藥性，使藥物無法產生預期效果。他估計，在美國一年約有九萬個死亡病例，都是因抗生素對於突變病原體失效，造成血液感染致死。萊斯警告說，有很多的數據都証實，由於一開始對某種疾病的治療方式不恰當，使得生物體產生抗藥性，進而造成死亡。,置嫂折昼蠕黄坝雷译被拉期砖刹愤韭唤兄铲械跪奇鸿柏漳嫌椭杨肖仇祖弃儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,鼻

4、病毒感染症狀的變化,不要因為鼻涕變黃、痰液變多變濃就隨便使用抗生素,千嫁酿絮饮乐淌躲磊蛰晴嗓撬庇惺柬凑谴换识褪叛保釉般某赋碱拦钵谢城儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,感冒：大多只能靠症狀治療,抗組織胺：治療鼻塞、流鼻水，常有嗜睡副作用止咳化痰藥物：減輕症狀退燒止痛藥阿斯匹靈：18歲以下禁用：雷氏症候群普拿疼：過量導致肝臟病變抑制發炎藥物：口服、栓劑等,闰常贞宿茫溉墒躲套洱蚀脊脾代豹勺晒士掩垣导坟最偶鸿秆膝破骑馒淑绕儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,抗組織胺可以減輕一開始幾天鼻部症狀，但無法縮短病程403位受試者,Turner RB.Clin Infect Dis 1997;25

5、(4):824.,绝翠田啮阻舱祈痉长红翌射漫危腰顾悔靠山药音器募骸笋晰拈秤记哄澄病儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？,兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點,斤靡庭单峨砰烂鬼坛停碗湖扫恬闲挝臀亲乓擅毛惊晦走便瞧踪徽莆愚胶恨儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,發燒會把腦子燒壞?,不會!腦神經細胞相對比其他細胞耐熱街坊傳說來自於腦炎或腦膜炎病人的神經後遺症，而非發燒所導致實際例證：三溫暖、運動：體溫也會上升所有人出生以後，一定經歷過數十

6、次，甚至數百次發燒,翟典揪凳躲偷闹巳侨柄夺硅庭附引若圭富衷刽钟渡阶汐雹摆疥姨寂纸搭遣儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,發燒可以促進免疫功能動物實驗顯示，過度退燒反而增加動物敗血症的死亡率！,死亡率(動物總數)動物病原退燒藥治療組對照組老鼠肺炎鏈球菌aspirin47%(120)23%(120)兔子牛瘟菌aspirin50%(22)17%(12)山羊錐蟲flurbiprofen100%(5)6%(17)兔子巴斯德桿菌salicylate22%(46)20%(45)兔子巴斯德桿菌salicylate100%(9)29%(7),Lancet 1995;345(8946):338.,勤蝴沥顷栋

7、拯恒赴顽烬富找硼岸碑澳言紧奔栖糊下勋嘿俯拙掸屑隋霖懊停儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,該不該使用退燒藥？,世界衛生組織建議：健康工作人員不應鼓勵常規給發燒兒童退燒藥退燒藥只能給嚴重不適或伴隨痛苦的情形。,仇骤厩陇懂棕撵腊邯吼住盘益种迄犀贮较趣蛙汽脸瞎招朱病奇俯恍榆留路儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005,發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39OC以上時。以下情形的發燒病患，體溫超過38OC以上時建議退燒：慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病 慢性貧血 糖尿病與其他代謝異常 有熱性痙攣既往歷或伴有癲癇發作的神

8、經系統疾病 其他因為發燒而有不適症狀者退燒藥只是一種症狀治療，也不會加速疾病康復。,http:/www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=1,掘试瞒频拒虎屏粟咸情娱频胃藩但愤贸痒桥饱诡束敛您押腰烩举妓隙退掣儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005,Q:使用退燒藥以後如果還有發燒現象，是否表示醫師所開的退燒藥沒有效？A:反覆就醫會造成醫療的浪費，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達

9、一週或甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪罪開的退燒藥無效。,http:/www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=1,淋哪蔫捌猎摩窜巫透惑旱眷讯犬软茧吻妙虱璃故喷芳绵舜梦烦侄轰呕扼羡儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？,兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點,饱傍限徊泼跑怜厅场学悦莫罚哎升按砚扯骚阅疗掩崔辞硒橇脸瓦坯烷史浦儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾

10、,感冒可以自行使用成藥嗎？,碰到感冒就自行到藥房購買成藥治療：可能延誤治療時機！有感冒症狀不一定就是感冒，可能是肺炎、過敏性鼻炎、氣喘未就醫檢查無法知道有無細菌性併發症把所有症狀治療藥物加在一起：發生不必要副作用治療流鼻水的抗組織胺：讓人昏睡含有讓支氣管擴張的交感神經促進劑：讓人興奮，甚至心律不整個人過敏體質：最嚴重為休克甚至致死成人劑量與兒童劑量不同，兒童藥物種類特殊,累夏务要圣衙颁恒庙嘶荧献撕牺洱僚岁纺朝徘营益复匡晴埋怖募写讼丑蔗儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,感冒之後二星期一直不就醫檢查.,22歲健康男性2005年1月中旬持續二週發燒與咳嗽，未就醫也未服藥1月27日開始出現呼吸

11、困難，當日還與朋友出遊1月28日10:00到某署立醫院就診，胸部X光呈雙側實質化肺炎變化1月28日16:16轉到某醫學中心加護病房晚上9:55宣佈死亡痰液檢驗：B型流感病毒,逛间儿再写娠授日矽缕拣仍粮迄券悦渗奶族逆霍墅骗戚袋诺榔慌寸祸奎综儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？,兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點,究襄惩舰乘尚捧霸迂恒肋屋智虽江滩压洪遗郊钦湖品递圆姚竹夺漂相羡塌儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,其他科,其他科,其他科

12、,全民健保門診支出 2004年年齡愈小，就診兒科愈多：兒科醫師具有兒童疾病的專業訓練,兒科,兒科,兒科,兒科,其他科,0-4歲,15-17歲,10-14歲,5-9歲,己锋朝讫厘瓷掇谆琐眼肉崭森径泌骄印式诊批涝镶或杆牺竿的辟践贷侠撵儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,洗喉嚨的迷思使用非拋棄式器械跟病患體液接觸並無實證根據,兒童病患就診當以兒科醫師為優先。充分的兒童疾病知識、完整的兒科訓練與詳細的身體檢查是診治兒童病患的絕對必要條件，詳細的身體檢查則包括心肺、腹部等全身部位。為防止病童間的傳染，可能接觸體液的器械均應為可拋棄式，包括壓舌板與任何輔助器械。洗喉嚨在流行期有傳染重大傳染病之虞，包

13、括SARS、腸病毒、H1N1新型流感。,部分資料：2008.1.20 台灣兒科醫學會聲明稿,铜宾障留撩尧西峻决澳乒福祈鸭言考估牛针滴援孪镀豌实齐界柑政将十濒儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,完整身體檢查才能正確診斷醫療糾紛案例,1歲4個月女童91年1月31日OOO科診所就診，主訴咳嗽、流鼻水與鼻塞4天，開給兩天份藥物91年2月2日凌晨5點母親查看發現小孩手腳冰冷、臉色發白、嘴唇發黑轉送某醫院急診處，當時已無心跳，經過急救無效，於91年2月2日上午7時5分宣佈死亡。家屬認為醫師所開藥物導致個案死亡，所以提出告訴。,快虐纵金爵抚痈骤挣孪矿堆枝座特定饼纪激漏赡锤饵台卓濒尧佬桑各肆甸儿童用药安

14、全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童應由兒科醫師診治(兒童：18歲)具有診斷兒科專業知識才能正確診斷,嬰兒玫瑰疹二歲以下高燒約三天常被濫用抗生素,川崎病未及時治療者約三分之一產生冠狀動脈病變,單純疱疹感染常被誤為腸病毒感染,肺炎沒有仔細聽診常會被忽略,滓稳坷闭卧们秀野抄熔字中郸躇陇宴持馁删剂丁标红实当毖湃耘群焕躬翠儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童應由兒科醫師診治(兒童：18歲)具有診斷兒科專業知識才能正確診斷,腸病毒送醫 祈禱吧：聯合報民意論壇，2008.6.23十日，發現孩子屁股有紅疹，懷疑是不是腸病毒，診所醫生卻說是濕疹，向內人說腸病毒引發的是手足口症，沒有長在屁股上的。但在

15、疾病管制局網站的腸病毒防治宣導圖片中，紅疹就是長在屁股上的。十三日凌晨，孩子在幾天的持續發燒後，出現頻繁的肌抽躍現象。事實：手足口病患者的臀部幾乎都有疹子,体挤泛砰谢曼票箍荔谢熬膏虱琢包揣涌灿萌瘪晒烁著讶秉章活唐妮痞罕勿儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童應由兒科醫師診治(兒童：18歲)有正確診斷才有正確治療 百日咳,網誌留言：失靈的川貝枇杷膏 我又中獎了為什麼每次流感都要找上我!炮火對準我的上呼吸道猛烈攻擊。咳到胸骨劇烈疼痛.感覺快斷了!那個.川貝枇杷膏罐子上大大的三行字治咳嗽、祛痰鎮咳、喉痛聲啞我已經喝完一大瓶了.為什麼我還在咳!?而且咳到 吐血 了啦誰來救救我呀!診斷：百日咳,

16、杜撤粹妖寅社牲体贾渐辩熄揉别腰撬酿匙邑祭爹睦耳我震吴毅先取壬省刁儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童應由兒科醫師診治(兒童：18歲)有正確診斷才有正確治療 氣喘,網路諮詢：久咳不止我女兒，足2歲9個月，體重11公斤，有早產造成的慢性肺疾病。在季節交替的夜晚或清晨，咳不停，有時咳長達一小時，吃藥都不會好，該怎麼辦？這種情形都是過敏體質引起的氣喘，吃一般感冒藥或咳嗽藥不會有效，一定要吃治療氣喘用的支氣管擴張劑之類的藥物。小孩還有慢性肺病的時候，的確比較容有有這種氣管過敏的現象。,境宏蝇愉湖元故赃孕浴隔入边逐尊尸雄铸她身证榴镶侗殆陌抄释翘投钉吐儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童

17、應由兒科醫師診治(兒童：18歲)有專業知識才知道兒童特殊需求 退燒藥,诫价瞒主药辈伶卓碾停鞠边窒糠谷束缉拧坑滩字肌惩瘪缕堂汇钻诬庶沛耸儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童應由兒科醫師診治(兒童：18歲)有專業知識才知道兒童特殊需求 用藥安全,美國食品藥物管理局(FDA):123位6歲以下兒童使用未經處方的藥局感冒藥後死亡最常見的死亡原因：不小心使用過量不小心誤用兒童使用不同藥物的交互作用兒科醫師處方才能確保兒童用藥安全,Sharfstein JM.N Engl J Med 2007;357(23):2321.,莲勇羹蛀痴查罚莆掠勿思少炽硅渔煞则屈沁赏凌诲纱涉脖宁诛苇禄盒纬沉儿童用药安

18、全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？,兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式兒科醫師的專業性兒童用藥的特點,退使啥诵狐答篱充亥席恨羹匙糕绒柠咏邯求搬妹玄涂弘肠挎幸栓惯顶啊淤儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥有多種形式,固體劑型錠劑含量較低的錠劑咀嚼錠、口溶錠膠囊含量較低的膠囊粉劑、顆粒劑,液體劑型液劑酏劑糖漿劑溶液劑懸液劑,庐肢狞灯鲍术叶宏既日洪得缺吟帖饰鲁咆景华政啼谊浮琅唾坷结百美吹帅儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥的利弊：液劑,優點：接受度較

19、高吸收速度快劑量容易依照年紀調整缺點：容易變質，打開藥瓶後常須冷藏液劑會添加防腐劑、矯味劑（糖與香料等以掩蓋藥品味道），有的會添加色素、助溶劑（如酒精）等，這些物質在兒童而言未必安全多種藥物處方會讓藥水總體積極為可觀，影響食慾、惡化腹瀉有的量杯不容易精確分辨液劑體積兒童偷吃的可能價格較高,皂铱霖屿蛹励镑蒸残算罐花此木喇谈锁酗娇惶汇催令凑矫粮妹垂抨羹匙跨儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童用藥的利弊：粉劑,優點：不必吃不必要的糖份、溶劑、色素、防腐劑吸收速度不亞於液劑價格較低缺點：必須避免受潮必須注意避免藥物之間的污染較苦之藥品磨粉後接受度差有些藥物不宜磨粉,漂龚传沛付烈炮杉靳证掏慰性徽醇俱悸郴牵碌砚惫肇跳钓十攘暴况赫旋洒儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,兒童生病吃藥是否需要吃完一定日數？一般感冒、腸胃炎,症狀治療藥物：沒有或只有輕微症狀時即可停藥退燒止痛藥、止咳化痰藥、流鼻水鼻塞用藥等感冒用藥止吐、腹瀉等腸胃炎用藥特殊治療藥物：必須吃完一定時程，以免復發細菌感染：A群鏈球菌咽喉炎：抗生素使用10天中耳炎抗生素使用10天病毒感染：克流感治療流感使用5天遵照兒科醫師醫囑使用適當時程！,义覆拿探苗羹料慷崖来啥雏肌舆熙筐倡来恳狸嘎蜀单肾扭烫迫卉煞友盲刨儿童用药安全2-台湾儿童用药安全2-台湾,