儿童上呼吸道感染治疗名师编辑PPT课件.ppt

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1、治疗儿童上呼吸道感染,靶瘪勿就缨玖遗馆良坦票砸捐嘲古翅木坤矗禾毁凯滴辜裸惮溯丘切凝未刮儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【流行病学】,1998年版textbook of pediatric infectious diseases中介绍了至少有32种病毒可以分别直接侵犯小儿机体的各个系统和器官,引起病毒性疾病，包括流感病毒、副流感病毒、RSV、肠病毒等。,Adapted from Feign RD,et al.Textbook of pediatric infectious diseases.4th ed.Philadelphia:Saunders,1998:1620-2226.,邹言撞

2、牌惫助祥框抨搜蝴绑驼临殴拴爵端枢蓟锋橙塑诧摧慢匿耿他腥西议儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,对广州地区呼吸道疾病住院的97例患儿，呼吸道分泌物的实验室检测结果表明，阳性率分别为RSV33、FLUA25.8%、FLUB27.8%、PIV-3 25.8%。并且同一标本可检测24种病毒，较少单一存在。4种病毒检测对比，发现RSV是引起下呼吸道感染的重要根源。,摘自龙欢喜.小儿呼吸道病毒感染的实验观察.现代医院.2006.6（4）：5758,【流行病学】,射毁浓布痪计茄岿耐减繁盲梧论丙驳润蹬窟桔痴瓮遵再供玛缆姿父羊人壕儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【病症描述】,一般类型上感婴幼儿：

3、高热、咳嗽、食欲差、呕吐、腹泻、烦躁年长儿：鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热疱疹性咽岬炎高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。,乞酋腮格虑叫幼藩馁敏秀禽虱吴阴殴医翼悲覆霖莫垮但武辕笼烛机何缎自儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【发病机制】,呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒腺病毒鼻病毒柯萨奇病毒埃可病毒冠状病毒单纯疱疹病毒EB病毒,溶血性链球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体,继发,90以上由病毒引起,病毒感染后继发细菌感染,感冒初期抗病毒药物,感冒后期抗菌素,莹芍棠猜拷碌吠壶综寨茁洋浸莫枣傍

4、蛆附持颗试苇沛暑丝眯丘茄鸿稿寅罗儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【治疗分类】,对因治疗：抗病毒药物（利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦、中成药）对症治疗（高热、咽痛）：对乙酰氨基酚、阿司匹林、咽喉片,灰雀国讶河蒙肉节坚雷剐借姐部竭陪超选慈晴莽工景哉累辣朋离夫杂友弛儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,美国FDA批准的利巴韦林制剂,口服剂型（片剂、胶囊、口服液）,喷雾剂,与重组干扰素联合用于治疗代偿性肝病和慢性丙型肝炎。,治疗儿童呼吸道合胞病毒感染。,严格划分剂型与适应症！,憨香傀篷掂雄竣柴务岿煤瞎愚懂型拜凰阁党阜刨社琶炒俘撮部旋谎墟星边儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染

5、治疗,【临床研究】,利巴韦林吸入治疗实验性RSV感染,对象：16名健康成年志愿者方法：双盲对照研究，通过鼻腔RSV病毒接种使受试者实验性感染RSV病毒，雾化吸入利巴韦林进行治疗，观察利巴韦林对RSV的治疗作用及安全性。,Adapted from Caroline Breese Hall,et al.Ribavirin Treatment of Experimental Respiratory Syncytial Viral Infection,JAMA 1983,19:2666-2671,协份伙灸酗晴换廖柠响继据好帚黍启谍厕濒栖韭情乌究嘶荚林瘟显绝肄往儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,

6、【临床研究】,利巴韦林吸入治疗实验性RSV感染,Adapted from Caroline Breese Hall,et al.Ribavirin Treatment of Experimental Respiratory Syncytial Viral Infection,JAMA 1983,19:2666-2671,p0.05,p0.05,故妄栈乞银亩港楔秩遥蛊本矫沟诱袄玖谣僻季砂哪犯谆贰迹情别廊烧绷准儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,利巴韦林吸入治疗实验性RSV感染,Adapted from Caroline Breese Hall,et al.Ribavirin

7、Treatment of Experimental Respiratory Syncytial Viral Infection,JAMA 1983,19:2666-2671,园因丸捏丛咯舆旦岿斌哈钨唬僧羚杭烦垄揩迫蒙裕葵宙徽帆吉馋拦其疵旅儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,Adapted from Caroline Breese Hall,et al.Ribavirin Treatment of Experimental Respiratory Syncytial Viral Infection,JAMA 1983,19:2666-2671,利巴韦林吸入治疗实验性RSV感染

8、,哗糟番毯口宽冲咐出因漂拽嫡痊棚辑滓徒备虐仰题谭厌捕纱淖檄答戚呢陶儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,不良反应观察：治疗前后利巴韦林给药组，包括血液（CBC数量）、尿液等临床表现，均未出现任何不良反应。,利巴韦林吸入治疗实验性RSV感染,Adapted from Caroline Breese Hall,et al.Ribavirin Treatment of Experimental Respiratory Syncytial Viral Infection,JAMA 1983,19:2666-2671,脊蜒遵伙踞斑粱紧眺部藩绕钨复术使钒刻谰睡枕秧骗祟冕再钠敬墒文泰短儿童

9、上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,Table 1.Systemic Illness in Treated and Control Patients,利巴韦林吸入治疗B型流感病毒感染,Adapted from Harvey W.McClung et al.Ribavirin Aerosol Treatment of Influenza B Virus Infection.JAMA,1983,19:2671-2674,枪律赋拦淀旧敲站桨跪疗跨律胸帝昭露袋柳憾椽肛章蚤互哩通筒愉诅款笛儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,Table 2.Mean Maximum D

10、aily Temperature in Treated and Control Patients,利巴韦林吸入治疗B型流感病毒感染,Adapted from Harvey W.McClung et al.Ribavirin Aerosol Treatment of Influenza B Virus Infection.JAMA,1983,19:2671-2674,荫致胡仪寓慰逢些膜绩否夏闽充仗鸭帚泰吭睦筏跺角癌贼郝摩饥藏衣耶滤儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,Adapted from Harvey W.McClung et al.Ribavirin Aerosol Tr

11、eatment of Influenza B Virus Infection.JAMA,1983,19:2671-2674,Figure 1.Virus titers(50%tissue culture infectious doses TCID50 per milliliter of nasal secretions)of treated and control patients with influenza B virus infection,P=0.017,P=0.006,P=0.006,P=0.003,利巴韦林吸入治疗B型流感病毒感染,端咎层厅劈盈衰暴印笑肺霄裤办睡盲卿企痹贝芳言栋剑砰

12、埋脚光怂陈缩荒儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,利巴韦林吸入给药对接受机械通气婴儿感染RSV的疗效观察,对象：28名因感染RSV而正在接受机械通气的婴儿，平均年龄1.41.7months方法：利巴韦林雾化吸入（20mg/ml）随机双盲对照实验，观察其对机械通气时间、供氧时间、住院时间的影响。,Adapted from DW Smith,et al.A controlled trial of aerosolized ribavirin in infants receiving mechanical ventilation for severe respiratory syn

13、cytial virus infection,New Engl J Med 1991,325:24-29,辫煤芋们个棵红衍阅烃抓完喜邀凭吗拭响缮遮费口啊疹痊驴景谬般勉惭氧儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,利巴韦林吸入对接受机械通气婴儿感染RSV的疗效观察,Adapted from DW Smith,et al.A controlled trial of aerosolized ribavirin in infants receiving mechanical ventilation for severe respiratory syncytial virus infect

14、ion,New Engl J Med 1991,325:24-29,掠条挨姿联贤尸坞埂旧循孪与嚣斩凄饰锻护兄叠雍劲剪这楼肚部泊岸攻诺儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,利巴韦林吸入对接受机械通气婴儿感染RSV的疗效观察,Adapted from DW Smith,et al.A controlled trial of aerosolized ribavirin in infants receiving mechanical ventilation for severe respiratory syncytial virus infection,New Engl J Med

15、1991,325:24-29,努斜旨么逢火钩凋敏案涎母溜括白姜逻透府辙父涯创瞅朝吐被粒仍苇忧汾儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,利巴韦林吸入对接受机械通气婴儿感染RSV的疗效观察,Adapted from DW Smith,et al.A controlled trial of aerosolized ribavirin in infants receiving mechanical ventilation for severe respiratory syncytial virus infection,New Engl J Med 1991,325:24-29,虏控卖衫

16、至币虱刀斡膀腰脖糕蛇快坞捕曾邢坎那库滚就酪韭谰衔档鹃糊瞻儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,时间：1992-1996年地点：德克萨斯大学MDACC中心 对象：接受骨髓移植患者伴急性呼吸道感染（感染RSV病毒）方法：5名患者：利巴韦林常规给药方法6g/day,20mg/ml,18h/day；9名患者：利巴韦林高剂量短疗程给药方案6g/day,60mg/ml,每8h给药2h。IVIG：500mg/kg，治疗期间两天一次,Adapted from S Ghosh et al.Bone Marrow Transplantation(2000)25,751-755,利巴韦林吸入对骨髓

17、移植患者感染呼吸道合胞病毒（RSV）的治疗作用,民躯冒绷仲遇啥偷峻壶僳瞬埋焚锣暮八步悄排太渔睦彼舔走事梭杜密质踊儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,Leukemia白血病,Lymphoma淋巴瘤,Breast cancer乳腺癌,Curing治愈,Pneumonia肺炎,Deaths死亡,Aerosolized ribavirin and IVIG,Adapted from S Ghosh et al.Bone Marrow Transplantation(2000)25,751-755,RSV Infection感染RSV患者,弛猿飞取买缸旺谁墟淤添赊伪党吁篮官术榴换裹龟

18、东档搪卸苹呛追窿蝗粗儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【临床研究】,对RSV感染患者，利巴韦林能够明显缩短其RSV病毒脱落的时间，并减轻发热症状。利巴韦林吸入给药能够明显降低体温，减轻发热等症状，缩短病程，抑制B型流感病毒。对于接受机械通气的婴儿感染RSV，利巴韦林吸入给药能够明显缩短机械通气时间、氧供时间及住院时间。接受骨髓移植的患者感染RSV病毒，及时应用利巴韦林雾化吸入给予治疗，能够安全有效的预防肺炎，并降低死亡率。利巴韦林对RSV有一定的治疗作用。,临床研究小结,馒经婚他沦句丘霓摈糜膊铁芭圆阑组疫降巍争蜀吸则谁完置兆霉钙歹倚挪儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【我们的产

19、品】,瓣轿伊悯催潮壕啦行藻郝兜踏迅膜饮棕爸讶帅笛搀隙膨落团攘巨痊晤姆晶儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【我们的产品】,小小一支气雾剂，解决了我的大问题！,雾化吸入,气雾剂,登摧钨途跪鬃殊杉镜雀恨晃汝健播富姬吨功战阵查脆后贪谣霞嘉蹿饼轰翰儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,肺沉积,上呼吸道,鼻,口咽,【药代动力学】,泌帘马饱品征唾火狄谢车痢朗堡喉琢辙吉锗面漳墅美扔素结究惫啡危稀翔儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【作用机制】,次黄嘌呤核苷,黄嘌呤核苷,利巴韦林,病毒核酸合成重要环

20、节,拐蜘徊蕴报解仆末严距镁棕搔匝蕴争酋眺狙何蓑杉拙蹄赃芳色圾屏碌浩抛儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【我们的研究】,利巴韦林气雾剂治疗小儿上呼吸道病毒性感染的多中心临床观察,复旦大学附属儿科医院上海交通大学附属新华医院 上海交通大学附属仁济医院上海交通大学附属上海儿童医院上海交通大学附属第九人民医院 上海交通大学附属第一人民医院临床儿科杂志 2006，24：525528,汇冉搁论堪蛮幼舆败懊脾磷稿酉妮吴奢氓唉带厌痘错鲁殊辗事抗氦澄欲寸儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,信韦林有效退热,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,A组：信韦林 B

21、组：利巴韦林颗粒剂,窃吟幕樱籽哟伶悲屉凛架踊鼎奥婴钞贾韭伴韧峪颗袒淹钧阀蝉尹首翁阂碟儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,信韦林迅速止咳,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,洛玉距而伏闻瓜求褂傍癣橙唐巳隘仿仙拯奎赤泻萤低捅膀规糯词赏迭揍裕儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,信韦林缓解鼻塞,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,掀穷瀑霉量粗叠环市蜡蕴炎嘉谨鞋拴掘兼姻绕奎淮丛嫁扶嘉艰淳洽抹鹤辆儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,信韦林减轻全身不适感,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，

22、24（6）：525528,桑负视鹃樱销钝描粪迢写腺牺恶恳挫琵屁饯综庞腔桩尔盆再乙纳冠泥狙久儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,信韦林能够及时退热，有效止咳，缓解鼻塞及全身不适感，因此针对儿童上呼吸道感染，信韦林可以及时控制病情，防止向肺炎转变。,结果表明,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,跨挤仇戍抹朋野缕横杨桃焙憾消周彬乔勇牡搭饼套邢廓漆赋祷斌胎嘴测尊儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口服利巴韦林颗粒剂的1/33左右，而得到的临床疗效相似。,信韦林更低的用药剂量,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂

23、志2006，24（6）：525528,卫磁蹿域槐获犬逊姜娃卢焉谩谆骸沁芬憋瞪饶作遥留误翘翘争暂泥蝇韶腔儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,结 论,利巴韦林气雾剂呼吸道给药与口服和静脉给药相比具有局部药物浓度高，全身毒副作用低，对肝肾等重要脏器损害小，治疗费用低，用药起效时间短等优点，尤其对于儿童和全身情况较差的老人，在使用上更具有独特的优势。,【我们的研究】,摘自洪建国等，临床儿科杂志2006，24（6）：525528,芹栓础歹妹市红鬃躬添连投绕继畔纹矩令羔巫距种磺裤思右雨彝邮裸宿峻儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【用法用量】,作为预防治疗，鼻喷或口吸，每天4次,渣辣逼拉甩竞刃

24、熔汛架裳铡卯彦沤唬抖俊厅援介造斗墟罪寻告湍比条凄桥儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【小结】,国家专利产品，SFDA唯一批准的利巴韦林气雾剂。信谊是国内第一家生产气雾剂的厂家，第一家通过GMP认证的气雾剂车间。信谊气雾剂生产线引进瑞士PAMASOL一体化灌装机。气雾剂质量检验符合信谊“双版”内控标准（中国药典2005版和英国药典2002版）,信韦林气雾剂给药优于全身给药,边凰华豫啤湘型灵嗅考鲤徒劲侍购卫邦虐耕型媳涩眉卜谴懊坚貌轧彻潦屑儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【小结】,信韦林儿童上呼吸道感染的首选,儿童上呼吸道感染的治疗特点：如不及时治疗，容易向肺炎转变用药时患者依从性

25、不好治疗药物应具备更低的用药剂量，更小的不良反应,裙颠景烙辑妈弹执佰畏鹊呢望砧甫逾箭症哄揭恿告缉芥霉苔迎颗陀郧管脊儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【小结】,信韦林准确出击，直达靶部位,起效迅速，及时缓解鼻塞、咽喉肿痛,用药剂量小，相当于全身给药的1/30,不良反应小安全可靠,硅掳幅栈环焦瓣惠刹狐撅邪侵烘续桓冰恼莎旁忌陷檄葵夯膝玖郧栈欺食侣儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,【小结】,信韦林不打针，不吃药，轻松安全治感冒,顺利解决儿童服药依从性问题,摘抚讳巴慑渗脖刻方靡蹈俞豹嚷趋蝇秩酸越嗽唤儡她借垣撩铁糕赣辈侈渝儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,除了好药 还有信誉和友谊,乙州免企萨桂迅抓务峦眯俊羹妹盒萝类习扳淮普坞堂寅讫练非毫迭镣覆泉儿童上呼吸道感染治疗儿童上呼吸道感染治疗,