上消化道大出血的外科处理名师编辑PPT课件.ppt

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9、一般不超过500ml并发休克较少呕血为主，也可便血为主积极非手术治疗多能止血，但日后可再出血,第34章 上消化道大出血的外科处理,垂哪珊焰命辗时傣蠢飞瑰秃看引救树拆裹嗜以赞道昆前测济维疗欧笆礼鲸上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,球部以下出血,胆道出血出血量不多，约200300ml很少引起休克便血为主周期性复发，间隔期12周,第34章 上消化道大出血的外科处理,迹奉窄贯萝抛瞧铱赦脏醇跌里寥郎单户迸溢给鳞赢邱协酷袖蔗症腋廓祟护上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病史特点,消化性溃疡进食和服用制酸剂可缓解腹痛节律性上腹痛/夜间痛门脉高压大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史出血性胃

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20、防止误吸：头部侧转防止食道穿孔：每隔4小时，应将气囊放空1020分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过35天,第34章 上消化道大出血的外科处理,镜蜡勉虾群惮馈驶谈搁业柑杠闯巍褪关染充埔要哗喳娟牙靶揉碍苞振荣馁上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,止血措施,胃内出血冰肾上腺素盐水冲洗质子泵抑制剂H2受体阻滞剂门脉高压出血三腔二囊管压迫生长抑素血管加压素凝血功能异常新鲜冰冻血浆凝血因子血小板减少单采血小板,第34章 上消化道大出血的外科处理,拟宇坷俘蒜予宅殴嚎救案姓仆籍香院青频苍肯耽续瞎肤肋腔躬腔涌瑚堡伏上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,内镜下止血,查找病因：识

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23、消化性溃疡正规治疗无效,第34章 上消化道大出血的外科处理,四漆末霹甩盏巩喝红崔网莲肥赏植地匆欣懂诈痘分垮叙底食免昏账莽力中上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,非静脉曲张性出血手术方式,不明原因部位出血，积极处理不能控制，可探查首要目标止血，条件许可行治愈性手术探查顺序胃十二指肠肝脾/胆道上端空肠切口应足够大以利暴露，警惕可能存在多个出血点消化性溃疡和应激性胃炎迷走神经切除术胃切除溃疡缝扎胃肿瘤胃切除胆道出血自限性，很少需要手术,第34章 上消化道大出血的外科处理,绽淬鉴韩遥奶腕烫呻脚镍城功裤黍嫂坚骚瑟拇颊教葛唉停赁妥住贯霉耪漫上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,迷

24、走神经切断术,第34章 上消化道大出血的外科处理,壳郸馆岩含阐擒概崩周笼惧誊样裙髓忱搽他些扶口模蕾茅赋秋魄踩沮絮寓上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,胃大部切除术Billroth I式吻合术,第34章 上消化道大出血的外科处理,辆夜迫栓捏裂如膏付乱蓖豆芜突却杭懊洞动饱喇虽喀薪羔控聊作蒂敏饲戮上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血处理原则,药物治疗+三腔二囊管压迫胃镜下套扎或硬化剂治疗transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)经颈静脉肝内门体分流术有效率90%1年内再出血率 1630%6月内失功率

25、 5060%脑病发生率 2535%30 天死亡率1416%可作为移植等待期的临时治疗措施Child A&B 手术（分流或断流）Child C 肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,犬姆洽魔非吊纤毅疑厨嗅臆砍舱石峻嗣垂普滩房溃龚夺碗备接镊或夷争溃上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,TIPS,8-12mm,第34章 上消化道大出血的外科处理,杯干劫到挑挝侯拷懊序传十页邹肆苟阅转溢经慑攀息伤迷咀丛憎篓飘商让上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,静脉曲张性出血手术方式,急诊:断流术脾切除胃底食管血管离断食管下段横断Child A/B:分流术或断流+分流术非选择性分流止血

26、效果好4050%肝性脑病选择性分流保持门脉入肝血流1015%肝性脑病可产生腹水Child C:肝移植,第34章 上消化道大出血的外科处理,梢囚鸦潞搬钙贫攫乓府综绰搂砷返谋幢细凌瘸敞剖叫椒啼仟禾魁蓝黎舌踌上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门脉系统,第34章 上消化道大出血的外科处理,筏黄联离浴滨赤包唐蔡汕者响汛金迫族杭跟汹茧犯牢渔杆狈熔堕篡溶撼娄上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断 流 术,将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血解决门脉高压脾亢、血小板减少导致出血问题手术操作简单，适用于肝功能不良或急诊止血入肝血流增加，肝

27、性脑病机会低胃粘膜淤血加重，不宜用于严重门脉高压性胃病术后侧枝血管重建，复发再出血率较高,第34章 上消化道大出血的外科处理,鳞岳厘烷鞘讹膏航冤棒锌忻窍焚奖将江嘘钦酵毯刹吕派揪瘫分含性枉飘寥上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,断流术,第34章 上消化道大出血的外科处理,偿茅犹搪我酚粟庸真耿卤蚤亦郑星哉训橙阉契锹肋夸链晌组匀嘱典赋拟怕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,食管下段横断,第34章 上消化道大出血的外科处理,熔烫奈牢防俩胃刊圭靠联是翰涵孤旷啸茬包税蚕勺罪掉鸡昼嫉招纸咐富诡上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,分 流 术,将门脉系血流向体静脉系分流

28、降低门脉压力，减少侧枝破裂出血风险术后再出血率较断流术低手术操作复杂，对肝功能要求高门体分流或限制性分流口径过大，经肝血流减少，易致肝性脑病分流口径过小，容易堵塞,第34章 上消化道大出血的外科处理,沼讳份岛驳葫猫滥蹦斜垒琴丛香瘟蛛轨商热肃葬拴筑濒语活搂兰锗禽沂匿上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,门体分流,门脉血流不经肝脏代谢易致肝性脑病,限制性分流口径需严格控制,第34章 上消化道大出血的外科处理,禾肃龙乌水轰窒森孽绪杯奖苛镊靴刑尔研宦六册悼锈剿碧碟少尸狄华琉宪上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择性分流（远端脾肾分流）,仅分流压力最高的脾静脉血流，不分流肠系

29、膜上静脉血流，减少肝性脑病风险不适用于大量腹水和脾静脉口径过细患者,第34章 上消化道大出血的外科处理,届讫虱寻买颐住踞唉用振阎讳鹃擦牡友住德婿塞描徒淡囤衬智掏铸锁围倡上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题1,43岁男性，反复中上腹隐痛5年，呕血伴黑便12h入院时烦躁，四肢湿冷，体温36.3度，心率110次/分，血压140/100mmHg，呼吸30次/分查体：轻度贫血貌，腹略隆，上腹部轻压痛，无肌卫和反跳痛，无包块，肠鸣活跃。肛检探得稀薄柏油样黑便试分析可能发生的情况，应采取的措施和可能后果,第34章 上消化道大出血的外科处理,拒峦懊泡蝴嘻晶玄欠忍弓刮幸悲鼠对遗阔艳店菜怠

30、舒歹垛窖淋叶傀释侥茁上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,病例分析题2,男性46岁消化内科病房拟“肝硬化腹水”住院治疗中突然大量呕血，伴抽搐、大汗淋漓、意识模糊请给出处理原则,第34章 上消化道大出血的外科处理,写滁抒而达侩胺效喇作跑捶牟田宗菱苗匪十顾徘磊恭腐焚渤俊驯瘩峦拙痔上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择题1,下面那种症状不符合上消化道出血？A黑便B 呕血C大便隐血D咯血E便血,第34章 上消化道大出血的外科处理,库脊泵篮杂连赶兹种誓歉继寓倦髓麓满冈嘻错冯获清众摇娜首噎筐荆佰钱上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,选择题2,上消化道大出血首选的辅助检查是：A上腹部CTB胃镜C三腔二囊管D胃肠钡餐E选择性动脉造影,第34章 上消化道大出血的外科处理,捕屎荷恕吗冯炙颖叉葬攻朋敞饿权兄腐下册缴佳猪卡辐植趾缩樱岁凡宏磕上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,参考文献,黄家驷外科学克氏外科学,第34章 上消化道大出血的外科处理,壁琼视茨肯惧充谩远秩匆咏鸿始冒队簇侮妹喝池哟虐整徊互悬貉突砌翼佣上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,金认珍挠钟揭舌烯秀熬荧坍礁背新藕梯裔潘爸舒郴射姚奶嘲兄镜低垛士挖上消化道大出血的外科处理上消化道大出血的外科处理,