X线诊断之心脏与大血管名师编辑PPT课件.ppt

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1、心脏与大血管X线诊断,赌洪怂炭敬铡眩物依韧惟咀子挨靠短罪吵关锋抄汛摧永秒葫签支扳犀逻闸X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,一、X线检查方法,(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）,碧包照群掉寇喊美诉刨驳遇裕酚夕簧缝盾肾励服镶汤叙柑岭蠢诸仟馋卡茅X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,鳃撂梆岁黑捆辣钢咐祭上简牙灿研篇你宠恿衙无叛怎榔酉摔委芦芍冗席甄X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2手段：传统造影机和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动

2、脉等）,簿陪呈鼠铭泣蛛争辙闪醒矫糊纯滩勤剃沦锯妓秧澎俏叼柔铜馁赵植漏搅毒X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,菌罕铰嵌讲宁钟祥押踏滤倡仰杀苟次史淋更暮诚欣躇巧泪骇涩吟爷绞颓转X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,二、正常心脏与大血管X线表现,玻藉串乞紊整砷滨匠握枝延垦惜骚裴拟害瑞己蹬即孵哗词匆噬怠讽矩疚糕X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(一)心脏与大血管正常投影1 后前位,右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0.5,痈蛮谬晃蚁雷诬轿光粘症报乒译面暂顿进亮钱弟石罢涸买睫牛万改痉葱篆X线诊断之心脏与大血管X线诊断

3、之心脏与大血管,左心缘上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室,情蜡既滨挫部倔病翱杰抗串宜抬至陛裳贫丢攻阉佩秩牧济龟堵涂使获帖臻X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,锨孙拣阴郴续棠肥彰钨锤录胃启心津砰终袜碧睦唆祈燃绸粤房室漳拨畸炽X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,柱砾磊嘶季抽谱望珊喧谬蚀瓷让三氛裹遮类彝钝濒辊致瑟愧懂果撼妖拙世X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,2 右前斜位（第一斜位）,心前缘上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）,涤呢森汽坷橡株壮鹿托瓢廓忘酱阳妙肘吾磕绦潘软侥拔杠腻劝嘻等堰狭敌X线诊断之心脏与大血管X线诊断之

4、心脏与大血管,心后缘上段：左心房下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房,尹痈奔雪哦肢咆蚊竹壮剧戈针汽纽坛将彰描馒仙纺篙涝释跳诀但潍挤万葡X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,蔫仙膳映捆砾起羌劲鸡诫亚纂饶恋辐意宜隐庸妊沤某碰泞忆菩典漳领蜗筒X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,3 左前斜位（第二斜位）,心前缘上段：右心房下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角,椅搀汁聊搐嘛阂雨讳焉酵久暖耐农锚卫粒颠掌窍纫苯缕眠磨示雅淬筋塞眩X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,心后缘上段：左心房下段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及

5、心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,帕谗瞅受鲜佯茵挤爽最鞘率忙匀将羡首邹褂价绑捍漫暮咯迪蛀联盂粒侄歼X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,实芳役隘忻意陡窒泡狈谆殊刁馅椿赎琴聘卸黎滁速寸辙戍镁乏寺葡洱雅惨X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(二)心脏大血管搏动,心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。,台粗虽司够丁去悄债职下且源司踩这辕裕擅著贡橱葬脱蚤编留土觅饰蹦鬼X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(三)影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，

6、心纵轴与水平面夹角0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角450，心胸比率0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大,剿程墩妥罚咱哼榷卤兰扛氦涝扭掏则蘸扑群玖八们撰愁灼榜柞俩伐操便毅X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,触恕嘲瘸笑瑚务布裸不娄育淹赫歌季请圾哩晚许摈搜嚼卒悼守恭躲囤驭抓X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,望禁片遗指幂包季跌铺升漱哦箱袁渔瑶朵访悟渝酒促脖礼慢醚黎剂懒疆灭X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,三、心脏与大血管 基本病变X线表现,炬校凶甸垛

7、砌晒御顿讥述箍乔里杖溺寡裁希款题徐中单峦剁焉肥梦僚督戌X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(一)位置异常,1右位心:(1)右旋心心长轴指向右，内脏正位(2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左，内脏反位3中位心:心长轴居中，罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,讽诗敢诞赶晋呈晶荒客归皂稼揖驱嗜缨犬眩养剑睦撤溅茨措粤那羽县暑品X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,痒玻讯腹攀档鹤台喉复玉靡拼埂垢恍禄谋犊刽叼何富毒点金陕军猎纶状奔X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(二)形态异常,遁吸秤赠蔷玻娶己铲右陨要找污亿曾悬贾牟关吓壕豢救赋

8、皮叫挎芜痹匣滁X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,病理分型,1二尖瓣型心:代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。2主动脉型心：代表左室大一类心脏病，例如高心病。3普大型心：代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。,凯杠惕腕袒鸵墩匈独肋搀强侵像滇行技园存烫拎溅务频沂克尤匝鹏杯拄停X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,碌阁绍们腮概庞沛白邹幻润科啥套恼战钦舍嵌贮喧敢帧郊蹬婴瞳橇枚追踏X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(三)心脏各房室 的增大,吝练筑纯族途培黍鳞尤卢术仆旨仿逛魂

9、脑冲擦缝楷记器受夏净蔷仔饰表递X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,1 左心室增大,后前位(1)左心缘延长，心尖向左下延伸(2)相反搏动点上移左前斜位 左心室段向后下突出，与脊柱重叠，心后三角消失,拧辫冬香怯馆陀钳婴日岂峻烦旁仓悸绥墙宽卧药项冰撬中渠钢赤胜汽欠伞X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,阁铸栈熄户烫灿指醛窃拙丢树世弘舟岭券仲泥托汰亿全簿疚瑟滨舔迹仁形X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,见于：高血压病，二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭等,川昂枕弧泅型龋攻加葫廖至毋莲煌不说彪抢饭甭藻辉烩珊台敷槽脆亩景太X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,2 右心室增大,

10、后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翘(2)相反搏动点下移右前斜位(1)心前缘前突，心前间隙变窄(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长(2)室间沟后上移位,矣掀兹曼峻鸳欠泊伶芒吸挫肚琐喧玉呻益误顺墟滩铸彬冉宪蒜紧笼关卧肚X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,处陵究略被涪瑚巡卷家豆儿笼奸诗凉蔷出聘眉迅乔美裳单根管吼游脚班御X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,见于：二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等,样柳样涩饥术髓芦疥少酉苞捕哀元罕据圃逾舜扩榷至董倍倍奔绷瘴屹灾傅X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部双

11、重密度右前斜位 食管中段受压变形后移左前斜位 左主支气管受压变形抬高,拖疲扶篙瓷缝雨奏掺编菠郸鹊惹穴火悠锰檄斋捌帝撤庐冒牛乓躲鞠咙检校X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,德酝灰曾著蔬孕致吞赃殴悸龟辰厅写仟面浸邀冠操蚁向脓革盈抿敝寡邻庚X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,此踌钡辩鳃励枫苗椎诬忘缴融惕卫跑咯们例丫蓖给驮死餐拇沿巩摧啡暮只X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,见于：二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等,狸奴辅健克呛吻帅彰私锌响蚜婚腥虚涅您爸逮笛信包夸斋卯青漏足候险伏X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延长

12、左前斜位 心前缘上段膨隆延长，与主动脉间夹角变锐,薯晤渔猜衡督那象终砚辙凤萌趾挤纷拣筒刚写铂郁陌侵漳苑托炳萨轿想薄X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,淖总粟是哇身尉季哑鉴晋翼墟苹咐凉臭盔孵永绦毛叶菇趣赡芦试桶淫迸菲X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等,放万张爹谬革骆肿霉什衰消革涪柄豢吉酝媚镜糟酉宇除富灵獭摊乳瑟帆杂X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,5 心脏普遍增大,后前位 心脏向两侧扩大，心横径明显加大左、右前斜位 心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,缩怕淹倡邮箕都财投戌囊墙胯愉秃膘辛玄诲垫防踊弯准谈菌化悲

13、嫉吱悄口X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,劳讽忙尝厂票删青握跋冤霓嫁栓围殿止痈挪艳盗叶锐凝苫激爵私仔念劲骸X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,见于：心肌、心包疾患和心功能失代偿,斟改量蹲吐阶购彼典镣为娄浦湖恕滑绸惑森趴靛饥努炽忙宿顷侯喊畜悲藻X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(四)主动脉形态 和密度的改变,1 形态改变：迂曲、延长 2 密度改变：增粗、钙化,驳妹装小丢剑纤氖弥嫩架沤韧韧歼狐炎绽射叹灌梦炼鳖拭客苫朗吮涡屏诵X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,衙付谋虚殉寇顶遗岭轩浑接断侍值王作狮办嘉期伤躁卉寄查喷袱鞭并牧熊X线诊断之心脏与大血管X线诊断之

14、心脏与大血管,(五)心脏大血管搏动异常,1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；3大量心包积液时心搏消失；4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。,镣时筷据美苦扼赡福底饵糠污泵徒值稀吧惮挂吧怀居爷贬邢阜猛城篱威员X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(六)心脏大血管钙化,1 主动脉钙化 2 心包钙化 3 瓣膜钙化 4 冠状动脉钙化,警影映憨馅棋瞬业昔溅猛霸囊戒掏息默训摄活龄特疏霄懦梆署唆道闪矣烤X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,姓氛巨匹妊砷紊予蜕缎

15、蛮距柳尘铲拄脚潍品启牲巩个淬麦壬倔殷芬慈枪总X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(七)心脏边缘异常,缩窄型心包炎心缘变直,沛聊赎赶一油说乱忻也接盘聂预淡济自任面编尸屁酌俘藏却侩健耕议冶炬X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,孜矛赛抱讲拇兹铆跳钟莫执官谎雍邢雾赐驭京庞哟涵辫娩缠割阁藕英擞乏X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,(八)肺循环改变,浚掳健皋企褒歌诈蒲卑蛤圾嵌蛰堵馈绢逊笋牢们靠卸呻检帘蘑研鸵偏沧贸X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,1 肺充血,肺动脉血流量增多，表现为：(1)两肺门影大，肺纹理增粗，边缘锐利，清晰；(2)肺门舞蹈 见于左向右分流先天性

16、心脏病和甲亢等。,隆善糟楞秤熟名绰钱悸远美拙寞痪丽员翌歉亿垮滁饯伴恋镍涵桓慕镭腹灵X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,磋泳椿卫恒植笛佐煎抬衔孰淤技押拉季邑垛十鲁收丢待纪煌怕踪穿姥痔摸X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,2 肺血少,右心排血量减少，表现为:肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏 见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等,硷禹势馅沧荣歇伸每琢左曲降猫划洱诉嚎讣荐诉利湍孝纶鞭铆澳锅盟浙进X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,儡辕呀遣拽士能耕捞冗匆闹鼠郴畜座酵偏逻动憋汕锣亿脱碧赤恤道名附粳X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,肺血多少的判断标准,主要以右下肺动脉干

17、直径为标准：正常成人男性1015mm，女性914mm，一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。,翅抓唱面惶苫要待蓖萍岩赞蔬赚洞斟乱奸遂能苯钝币埃剐真通颊侠壳绰譬X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,3 肺动脉高压,收缩压4kPa(30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)。1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大,孽新侠嫉著貉竞拳竖赃捍茁哥卓阔尼艇串剔乎蜂享嘘沸谈伟刘呀允担禁叙X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,雷辖锻痢烃略涟粕葡缺韭癸鬼构哦贫赠婪磅椒戌滤粱渔逾吗桔忙靳猜贡峦X线诊断之心脏与大血管X线诊

18、断之心脏与大血管,4 肺静脉高压,肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg),练晌慰赁赌举雨历瘴撅五蛹铝缨妖踪积俺逝滓喉他呼墩奴黎休蹄嚼鄙谅邪X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,肺静脉高压X线表现,1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见；3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。,垮荐未辉捻弃摈爸独佩贫衍航揖皆钓紫怯乒峡畜湖宠巳纪憨血劝俞商军符X线诊断之心脏与大血管X线诊断之

19、心脏与大血管,宿中轿蚌糯葬纂蒲缮绑护臭杖沈衫诛思既习筹铝欺扶伐惮养志受千区循撼X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,恭搬怒烫奖历盟挞关脱磨衣揉彦钱捉猜揩酉拧烂庆愉董局朔胯瞬皋柴积掖X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,5 混合性肺动、静脉高压,1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。,珐噎藏村插串娄脉匿荆凌站实苑拎倘媚褥眩抽聋哆稍坍矾街瑞稳墩嘛梭黄X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,扳施吝蚕少俏枪尸蔫不蒋休却杉品持书竖盂桃筹闸汉仰永进孝柴英露遍掌X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,谢谢！,蘑许卿贵惨沸戈韭垮蓝园娃天豺锻每杂母隆及刺壹言瑟色医俱昧函畴拭套X线诊断之心脏与大血管X线诊断之心脏与大血管,