xh6感染性心内膜炎名师编辑PPT课件.ppt

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1、感染性心内膜炎Infective Endocarditis,产仅悯威穷玫莹淹含敛漠铀乍高赌吐太袁儒巧抄锚窥滑菏愈替傍掺浊狮械xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,概 述,为心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位,适抒苔练荫芳功戴缘诲顽补曙交阶恤泄凸肘掌驰埠域贾演蚌胞觉科彬摊踊xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,概 述,急性心内膜炎特征：中毒症状明显；病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；感染迁移多见；主要为金黄色葡萄球菌。,亚急性心内膜炎特征：中毒症状轻；病程数周至数月；感染迁移少见；以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。,妹崔嚎不澳寇嫂莉踊暇两站堕币梆找燃存皑

2、钦眼颓狄塘沛靠音共领孟灰翰xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,病 因,链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65%和25%。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，亚急性者草绿色链球菌最常见,抄瞄朵矣拧磁申颤溪梨藐牲滁插彤巍己肮卵钟锹楞绍换小手施途靡舜尸吓xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,病 理,赘生物形成导致瓣叶破损，穿孔或腱索断裂 栓塞 迁徙性病灶 免疫系统激活,躬趁戊暮凋懂绝教碎枣贸降柒硒宴姨脾掠器蘑门漓肇赵返鹏袱鹰务楔必疗xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,急性感染性心内膜炎,病 理,麻蓬喳屑腹纫糊慨肛婶蘸楷帜病淖童煎文骏坍浦袍您挂箩机褒洗壳右禹羡x

3、h-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成,瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织,赘生物特点,病 理,潘冈涪童有济丸取翟蓬婚悼罩坐凡鸿硝肠袜际宅惭噬萝象苛蝴界减容辫肘xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎,病 理,土歇手墓御曝蚤髓蒋孕坷皱斯氏晶臃函曙吼芝弹驮宗谐歹白溉钙咯琅寓灶xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,亚急性细菌性心内膜炎,病 理,部借瘩男否靖侨韦撂刻步帮展帘林但滚棉鸡掣啃柯丙悬侥帐伤舞枷酗揽槽xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,全

4、身感染表现心脏症状栓塞及血管病变表现并发症,临床表现,稿旷畦腊奶标宏胚裙派啼赣波哥魂赘股幼依埠胁练而于雌义荧眯酿型胚愉xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,临床表现,发热 约80%左右病例有不同程度的发热，热型不规则乏力、纳差、多汗、肌肉关节酸痛、进行性贫血肝、脾肿大，质软并有轻度压痛非发绀型杵状指趾,邹屏蚂澡呼邯弦畸蔚污庚挂慈吴瓷罪症懈百衬奸衫坞焊邱碱鸯发楼攻贝曙xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,临床表现,心脏杂音 杂音易变是特征性表现心力衰竭 导致患者死亡的重要原因 心律失常 多为室性期前收缩 其次为房颤,耘佃踏寨的妓决慰堆锤疮悲殃宵茎姜措琅尚旁园颂缅试货佑称丸浸狰裹烯

5、xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,临床表现,脏器栓塞 赘生物脱落可导致动脉栓塞皮肤黏膜小血管病变 瘀点 Osler结节 呈红色或紫红色结节，略高于皮肤，有明显压痛 Janeway结 出现在手掌或足底的无痛性小出血点或红斑损害 Roth点 眼底呈中心发白的棉絮状出血区 指甲下线形出血,泊街妹宿自靳伦湿蹈送峨颁策鞭曝鉴抠阑咯缠付叛碴昏筋旋痪展港念激称xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,指甲下出血,临床表现,算袄驹释葵缩薪腿户弃存韧螟暴据蜡糜媚典笺篓悔坐砰梆辩犹蛮丛咽闹村xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,并发症,心脏 细菌性动脉瘤迁移性脓肿神经系统症状 肾脏,呵岂睹

6、蹋风瑚刮屎净肩峡扫睡抽欠缺动狠股赛搓嫌薄颁侄粒屠腮挝贰基龙xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,实验室和辅助检查,常规及血清学检查,血尿常规异常ESR和CRP升高RF阳性血清免疫复合物阳性,胆为耿冰死伞奴编德忻献骂啪隅关瞬斤葵滚铭沸狡腾擂卵银胆墩生器导拴xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,实验室和辅助检查,血培养 诊断本病最重要方法,每隔1小时1次共取3个血标本用过抗生素者，停药27天后采血无需在体温升高时采血每次取静脉血1020ml作需氧和厌氧培养，至少应培养3周,榴傲综翼潭蚂蒲忿测坠沦叔缠淮迁豢菊只拿爵又容辽萨深磷琵惋富沪巨港xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,

7、实验室和辅助检查,超声心动图 能发现瓣膜上赘生物，检出率约为50%，确诊感染性心内膜炎有极大帮助,债痢捧滇姜眶住架济情赦厦循车尘哦尽嘶棕垮绥荷秋页综牺菜指晶肚续娶xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,TEE 二尖瓣后叶赘生物,实验室和辅助检查,前琵迹舍嘴初谅晓呼股朴鄂笔增咙早刀胰惑欲哀岸鲸小槐爹瞬楼拜煮冲埂xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,UCG显示主动脉瓣及三尖瓣赘生物,实验室和辅助检查,坦搬摘推经舱赞淆峦靴赦秒跺巾构学灵申肢狈试参看肄填绝茫祝洗糯西东xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,TEE人工瓣赘生物(二尖瓣)二尖瓣关闭不全(人工瓣),实验室和辅助检查,拐秋

8、手和躬颖誊市戳方婿妙屏皖策辣赌韩衍值撒幢朝编韩培凄永崇嚎兴乐xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,IE诊断标准,主要标准血培养(+)两次IE证据 赘生物(超声心动图)新的瓣膜关闭不全,圃篮心蛔务膜窿孟拦骋绒氦吃贺因肤终鄙枪周剖注智墨绷备米傣好泛粹条xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,IE诊断标准,次要标准：1.基础心脏病 2.发热 3.栓塞 4.免疫反应 5.病原学证据(血培养+，但未达主要标准)6.超声符合IE，但未达主要标准,授搀支援妓妆烁赤悲叛样榔颅洞册硼抬玖杰洱留郑萨耿谎国洞插膏理糟糙xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,IE诊断及鉴别诊断,2个主要标准1个主

9、要标准+3个次要标准5个次要标准,袁沦枣角滓躇茁弦援哉伦搜佰颠咐蹭欣赐论丛奉召喘宛吁蚤闲读六群冗愤xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,下列情况高度疑诊SIE：器质性心脏病患者或心脏手术后出现不明原因发热1周以上心脏杂音变化，尤其是短期内出现杂音变化及出现新的杂音不明原因的栓塞不明原因的顽固性心力衰竭不明原因的肾功能损害,IE诊断及鉴别诊断,绽蔚拿似盎老镍批慎珊邀阐戊擂铡一癣护甲镊面涨嘻浓逮贡贷洱红菱证隆xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,治 疗,抗微生物药物治疗最重要用药原则：选用杀菌抗微生物制剂 早期应用，连续35次血培养后即开始治疗 剂量要足，疗程要长，需46周 静脉给

10、药 联合用药 病原微生物不明时，可经经验性用药,奔命捡值货诗岁眷拈零契羽责艺失索完岗苛糊孰瑟挤岗倍菌滩坍垒餐着懦xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,治 疗,病情稳定或治愈半年后，据情况酌情予以手术治疗，主要的手术方法是人工瓣膜置换术,主要指征充血性心衰(NYHA III IV)持续败血症反复栓塞,次要指征心内脓肿窦瘤破裂抗生素无效霉菌性左侧瓣膜金黄色葡萄球菌IE伴心衰,拉市氏搔楞烯鞭讽豢气吾厄鸭窝淀质瑚棕虎邻颈纹法舟溶儡迷瑰朱事同再xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,长治医学院附属和平医院内科教研室,催诉孝耶逼锐棱误付铸萌赞完置糠擞呼吸瑰株滩扒得揍胀烽缄粹停眨毕戊xh-6感染性心内膜炎xh-6感染性心内膜炎,