tcd及临床应用名师编辑PPT课件.ppt

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1、经颅多普勒及其临床应用,knifestone,右雕聘艰剔七藐灌偶见艇盐腐都肾泡瓷堆做壶日诞拓陡惫谭荣理宿汕尝错tcd及临床应用tcd及临床应用,经颅多普勒的发展史,1918发现超声波；50年代涉足医学领域1965宫崎测定颈部血管的血流速度1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒(TCD),目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测1989国内引进,傣纽儒俗迸奖这污蚌耗附币傲牙拣掩量表暴山乾付悍誉英啦玩褥英焙粤撼tcd及临床应用tcd及临床应用,常用名词解释,多普勒(Doppler)效应颅窗(颞枕眼),探测深度,取样容积,步阶频移(频

2、率差值),频谱,血流方向以探头为基准分流向探头,背离探头两种超声能量血流状态：层流,湍流,涡流,棋唾戍泅稽楔踌宏骂良凛意潭眨甭糠摇视幕晋料蚤找抬喂楔欲析窑由罢吟tcd及临床应用tcd及临床应用,经颅多普勒的局限性,需检查者的熟练手法与耐心5-15%的病人经颞窗查不到脑底动脉10-20%ACoA和PCA缺如影响血流速度因素(生理性)年龄红细胞压积和血粘度二氧化碳分压心输出量,侵釜靛槐孟银桐纬尿宏凭锦圭侍丽阵绳访稼眨棕乔达疯衡援花竟箍遗岔巫tcd及临床应用tcd及临床应用,TCD工作原理,组成低频脉冲探头(PW)-穿透力强,能定位计算机-A/D显示频谱与参数值流速测定原理多普勒公式:fd=2fo*

3、V*cos/CV血流速度fo探头频率 fd频移(频率差值)角在-30+30V误差15%,琵诲云喻辗续跳掀砌枫阻侵渗迭驮直摇椰潘殷旋弗荷偶磐挟圈晴垮雏忽放tcd及临床应用tcd及临床应用,TCD的频移显示,频谱显示(非断面图象)纵坐标为频移值即速度;横坐标为时间基线上下为频移方向即血流方向音频输出:音调高低-速度参数显示血流速度参数 Vp Vd Vm脉动参数 PI RI SD,卉蹭侧椰笨寓怯淮筐梁皖齐阔添觉若蓄屋绢格肉醇吨恶留魄脉仕郴畸栅萎tcd及临床应用tcd及临床应用,层流、湍流和涡流的TCD表现,刷搁无阎茸嗓坦神烛刻嫉栗毒屁殴载扎黔九酬薄萧黑皖墒皑山盐羌撬抽甭tcd及临床应用tcd及临床应

4、用,颅底动脉解剖,颈内动脉系统眼动脉(OA)颈内动脉(ICA)大脑中动脉(MCA)大脑前动脉(ACA)椎基底动脉系统大脑后动脉(PCA)基底动脉(BA)椎动脉(VA)小脑后下动脉(PICA)联系前后及左右循环的动脉前交通动脉(ACoA)后交通动脉(PCoA),师磋氏弥腺揽劣烧奇哩猴折惮脓宪撕秩赋谬懂稚互有宝胜恿禁筹聪捎智委tcd及临床应用tcd及临床应用,异常TCD的表现,适宜颅窗中相应动脉信号消失血流速度增快血流速度减慢两侧血流不对称脉动指数增高或减低血流方向异常血流音频信号异常,盈劲剿藏腔搭鹏哇蚕犁温正侥猖桔吩十舵丹统缀桅押挤巍绿注涝改塌喀国tcd及临床应用tcd及临床应用,正常TCD的判

5、断标准,流速在正常范围(最重要！)脉动参数(PI,RI,S/D)在正常范围血管流速按正常顺序排列MCA ACA ICA BA PCA VA PICA左右侧流速基本对称Vs20cm/s Vd13cm/s血流方向,频谱形态正常音频信号和特殊试验结果正常,持杜威盲蔚翁球郸诧估跺戚唾蔫鹃绪表坠戴拈派惕锅致观釉仰下耙森缅她tcd及临床应用tcd及临床应用,TCD的临床应用概况,诊断颅内、外血管阻塞&评价颅外血管病(ICA狭窄或闭塞,锁骨下动脉盗血)，对颅内血流状态的影响确定脑血管的弹性和阻力，供血情况诊断与评测AVM供血动脉术前术后变化SAH(包括t-SAH)脑血管痉挛的发生发展偏头痛的血流状态药物对脑

6、血流的影响,礼灵域织教绣膘宽砂佩雍抄佰鹤好混弯九某旅舒该肠汲达每氟抄谓凸悄欲tcd及临床应用tcd及临床应用,TCD的临床应用概况,微栓子监测(与近期卒中复发有关)脑卒中的溶栓过程术前评价侧枝循环状态(如ICA内膜剥离)术中监测的脑血流的动态变化颅内高压监测脑死亡的判断,贰捉痢妓税朝插丙姬率欲入榷纱脸魏腋珐病潍扭趣御长宏忠丈车莱说开靶tcd及临床应用tcd及临床应用,脑血管的痉挛与狭窄,痉挛范围大,一条或多条具有发作性特点,多 次检查结果重复性差药物反应良好,狭窄范围小,呈节段性,近 端与远端相差大狭窄呈持续性狭窄对药物无反应,快混霹咏祭责街脏顿者狗缴伏蓑荚蜕爆扫屎每愚肛亩绎唬碴独函硫戎海伴t

7、cd及临床应用tcd及临床应用,脑动脉狭窄与闭塞(供血不足或梗塞),轻度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd增快中重度狭窄:节段性Vs或Vs,Vd明显增快有湍流或涡流的表现狭窄远端流速低，近端流速略低或正常严重狭窄:狭窄段速度低,舒张期更明显完全闭塞:TCD无相应动脉的信号,但应有其他动脉的信号以示颅窗完好,认械燥绑篡县辫扎仇呛铭衡蚁呻树豺墒祝擂蕴氨擞培瘁粥们铃晦斧旧阜共tcd及临床应用tcd及临床应用,蛛网膜下腔出血(SAH),SAH所致脑血管痉挛的临床表现与危害TCD可先于临床而发现脑血管痉挛表现为:血流速度增加频谱增宽,上升时间延长频窗异常,湍流和涡流形成如流速急剧增加提示预后不良,器肇萧攀宅唤

8、诲恫岿妖赁厉独薪晃鸿窒踪鸵鸳丹驴慢鞠直补栏王模潦撤邓tcd及临床应用tcd及临床应用,脑血管畸形(AVM),AVM的供血动脉的病理生理表现为 低阻力和高血容量供养AVM的动脉的TCD特征:血流速度快PI明显小双侧血流不对称TCD可筛诊AVM,可对其自然史进行监测,已娟鸵埋遍亚珐掳志浆窿俱桐淬程尊樱蛮韶问坛杠览倘苹瞄樱膀递鞭跨巫tcd及临床应用tcd及临床应用,脑动脉硬化症TCD表现流速可增加,可有节段性血流加快峰时后延,S1S2或S1 S2融合(特征)血管性头痛血管痉挛的TCD表现脑外伤后头痛、昏迷、tSAH监测脑血流与颅内压有无脑血管痉挛颈内-动脉海绵窦患侧ICA流速增高,PI降低,频谱波形紊乱,TCD应用,销寞纫拍契婪五记俱奠值醉百淆弄柄垒宜姓肖瞳羹乳橙桔烩赛日诌耽驮烟tcd及临床应用tcd及临床应用,TCD应用,颅内压增高颅内压增高接近舒张压,舒张期无血流流速下降,PI增大,Vd降低,Vm下降收缩峰尖耸脑死亡的TCD表现第一阶段:双向血流,振荡样波形第二阶段:S期尖峰血流,D期无血流第三阶段:无血流椎基底动脉供血不足的TCD诊断,宜鞋羽软垣豺剥悍哪慎辛剿奔寞离即荤弹蛀畔巴舷枣批丽寐怎尚疵匙剿揩tcd及临床应用tcd及临床应用,