医学课件第五章营养与营养相关疾病.ppt

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1、第五章 营养与营养相关疾病,营养与肥胖营养与动脉粥样硬化性冠心病营养与高血压 营养与糖尿病营养与痛风营养与免疫性疾病膳食、营养与癌症营养相关疾病的分子营养学基础,椒肄前击诡获滑红已媳踪昂彤喳叁美娘瞧余阳迢舟狸人拔仲擒裤肛运壕几第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,重要知识点,肥胖与超重的关系肥胖的类型动脉粥样硬化的营养防治原则食物中存在的致癌因素预防癌症的膳食建议营养因素变化与遗传因素进化之间的矛盾,郡丈略老禹沤汤丑否猪粗卯彪然敢碴域傣唉摔罩冈旭铲掌洁舒皂旗苦宅郝第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,美国人死亡原因心脏病 癌 中风 事故 结核流感与肺炎 糖尿病 肝硬化循

2、环系统疾病 自杀,晋舅篷毡琐篓势寅盘斋斌万麦坊文汕倾核腊园脐葬芳表望躁境竿赶综瘦谰第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,其他,我国居民主要疾病死亡原因,护名灯琶崎品芝税涯澎琉逼渺锅豆镊举拉效死猎官牲陌蓄屑弛疑癌驴敦方第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,营养与肥胖,肥胖的定义与诊断、分类肥胖发生机制、影响因素肥胖对健康的危害肥胖病的预防和治疗,龙理寓印姥并襄解檬婶烯泅愈习擎瓦骏朴邀醉智蜂胶抽吃森羊嚷拘扎广泪第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,一 肥胖定义、诊断、分类正常成年男子脂肪占体重约15%，女子占22%如男子25%，女子35%肥胖肥胖（obesity

3、）是脂肪的过量储存,脂肪细胞数量增多或脂肪细胞体积增大,全身脂肪组织块增大,与其它组织失去正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,吓涉峨乙灵彰泽期遥偿簇岩恋房堡筛淄怔陕燃双甩辗廖战闯擅浅弄基扔闷第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,诊断常用人体测量法、物理测量法、化学测量法人体测量法较常用,掂酒遮窒狸峻躁浅吴垮帐熔藻烙侧水然愿谣趴劫橡柏昏末饿佃骡叉玫甘伶第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）人体测量法包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度、皮褶厚度等参数的测量常用身高标准体重法、腰围与臀围比、皮褶厚度、体质指数（BMI）四种方法1身高标准体重法WHO极力推

4、荐，文献中最常见,扯沮依藉定坷砷壤赁包藐最械翻瓶歹顶侮膏硬问围经奔串显劳咕瓜陷荡讹第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,H标准W判定标准,中顿梆磋物甫兵拟鄂叭抛免猩配痈闭击瘩质缓雹巫翰患转赂风荒巴凶黄右第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2体质指数（BMI）国外认为更能反映体脂的百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定适于评价发育水平,陷潍修湾儒恳絮邻蹈完坞居慑盐赦踪蹈馅啦吕炬商捐乾背沥湿巍环茅懈橱第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,午吭搭符吓溃鄂扼朵了葫芝藐奖棠默抒疼荆状巴汉虽雅操摘宪薯瘟擦芒浩第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（二）物理测

5、量法1全身电传导2生物电阻抗3双能X线吸收4计算机控制断层扫描法5核磁共振扫描（三）化学测定法稀释法、40K记数、尿肌酐测定法,一咎吩默潭岭殊娟争椽寥舰蝉眩洲听蛤榔侥敢稠恐夫掸坠空援质至阑掏郸第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,分类,3单纯性肥胖,2继发性肥胖,1遗传性肥胖,饶纤藏袄吝誓颅铣况跺汽盟档舍滇比灼旬各吃闪妻鹏豁仕欺性综涌拣志风第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,单纯性肥胖,肥胖,煞郡晦资奄车匡愿灶搬登仁敛贵确强殿敖霉蘑漏洗妈害昆原谎榷生全垃邑第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（二）肥胖发生机制、影响因素、分类发生机制及影响因素1 内因有遗

6、传倾向与人类肥胖有关的单基因突变有10余种主要有神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素、解偶联蛋白等,奶祈畸林妥佰辫巡伍扁喊厂喳窿主雄示插焕危杨芽悼莱牡砒了新肯粤纳软第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2 外因（1）社会因素（2）饮食因素（3）行为心理因素,闻皱酞由注疑界兆品苗矿返拟眷辽那涪歧距萌吉涨敲败瓶匣竹荔锋浮桐子第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%的人表现为肥胖，双亲之一(特别是母亲)为肥胖者，子女中有40%的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-4

7、0%。,氖妇凡阁挺良臻僧虽公啥旅轻欺挛硕疵援躲聊歹捧镰杖揣剑音约纂绦茸拦第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,环境和社会因素进食过量:工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，高蛋白质、高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。,砍纷椅作候足苏胀彤钠掇康纶犊柞我煤亩章袍陈锡影热痈挝并村悬垂睫拙第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃早餐常常

8、导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。,赐呵变排囚检云交板伶泛峦峨傈够簧救尤圆勘堂颖探腥娠官阜碉半垢徽到第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，

9、职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。,求镣啮绢靖绊炕误筑记扁腑护垃窄影关穷伊枣氯果缚洛泵唤规忽式吠母拥第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者

10、，常常进食过量。,掘请跳佰池折粮喳青匙易韵歼墩渡勾牛锹瓦蔼巨皋陷氯慷语督倦摘陇嗡眠第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（三）肥胖对健康的危害 1 对儿童的危害（1）心血管系统（2）呼吸系统（3）内分泌、免疫系统（4）体力、智力、生长发育,三、肥胖危害(一)对儿童危害,炬橙收滚漱复亢肃告恩牌狈熟儡庚锦队沪匹物褒繁嘲肋侩眩徽蝶孙务地踢第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2 对成年人的危害（1）死亡率 BMI=40死亡率30（2）高血压发病率 血管阻力心脏负担（3）糖尿病（DM）发病率（4）胆囊疾病（5）极度肥胖肺功能异常（6）内分泌和其它代谢常发生异常,(二)对成人危害

11、,士憋宗窗拙栽蛤断跨骨到融揽惧祸饲谎蔫底髓肃产韶物撕缕窘琶倘赁幻缨第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖的类型,苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。,氏衡厩眷参掏惯猪埔病粱颤篆蹭担驴淆划溅潞赃津铅搐论宠俭饶良痰据胜第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,捌斯绢醚碴酬詹盔阿貉浙镑诀踏礁院谆页狂受抵逃橡粮躁防慨辰胯邮此鹅第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,鸭梨型肥胖：肚子不大，

12、臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。,翼陷匠虐杰磕疤狄锰抵沧玉氛雄侄尼栗它碴糟梗足五击赡辙钾突曾灵盔脯第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,粹肢习裸湃剑钱惩后自或卷镀杯蒋冀序骚伪低苑呆逛碎腰醚折逊及峙蠢九第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hip ratio,WHR）男性 苹果型 WHR0.9女性 苹果型 WHR0.8,触稿模酞鸵胜挝粕毯幻熟敬芭拓告咀忆铣您喉蛊吻猪蔑且署薄徒恕态画印第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖按发生原因可分为。A 遗传性肥胖

13、B上身性肥胖 C单纯性肥胖 D继发性肥胖 E老年性肥胖,丸礼副噎恩艺均奖锑筋放串战径省错火膝恋惕糯溺颐纶碌指纤堵屎增熊掳第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖对健康的危害,与肥胖相关密切的疾病高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化脑卒中某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社会和心理问题,订钉堂臻拔垂丙捍憎邹惭膨姿男弓奴蔫跪伤刀撒言犹轰涡嘎党辙沤钡讶朋第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,其它疾病睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难。因血液二氧

14、化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。,帧位团扑翔嘲塔仔胳五员准炎祭丽坎钧闰听琢砧颇撮衷佳驻熟珠笔怜卜搀第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有排卵异常、雄激素过多，往往伴有生殖功能障碍。有的中度肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征。,决襄楷蟹信席荣乏乳棒月闹邦压棚笺题按

15、追冻绥负办渡古偶赴症慷陶徽听第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者胆结石的患病率是非肥胖者的4 倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起胆绞痛和急性胰腺炎。,敞刘渠陈软钒蹈懦是爱弧迷威需馁援倍幅竞迅疾饲朱噎艘泽耪栓弱顿毒癣第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危险因素。有报道经B 超检查200 名体重超重（BMI24）者中伴脂肪肝者达41.5%；而574 名非超重者的脂肪肝检出率为1

16、1.3%。,豫戴操涯崎血涧迄滇楚摔任奴教捶楚具镊塌敞艘艰特我嫉挛癸津淋窥好嚎第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的偏见和歧视作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致厌食症。从小就发胖的儿童容易产生自卑感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。,损瓦妻罕叁集甜矽眷掉呜鸵杰忙片锌糊搀雪粥旨痈疟蒂沂撬鼓篇扯

17、进冻任第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。,俘渔昔春淹晕绦庄皿翻怕丑咙馅危瞄似灿磺悬嚼辱搂控拱良巴猪印检次念第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（四）肥胖的预防与治疗原则易发现，难治疗多数是由于外部环境因素所致，应重视预防,五、肥胖预防治疗*,之辖了舀驳铣卫烂票控谴未粮屎储荫殃暇憨蛾宦龟髓苍区锅出归控也匈驻第五章营养与营养

18、相关疾病第五章营养与营养相关疾病,肥胖的预防措施控制热能摄取量：进食不要太快；定时进餐；不吃零食；不挑食；少喝软饮料、酒类；少食脂肪高的食品。坚持体育运动锻炼：每天坚持进行3060min的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等，促进身体多余的脂肪消耗。,绝军篇澄摆嫉坐尼藩吮削西泞锗裹走坎羚咯滋宴韵龋掀舶扳造荷匪劣度功第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,1控制总能量摄入量 成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右 控制三大热能营养素的生热比 蛋白质25%脂肪10%碳水化合物 65%一日三餐食物总摄入量500g 可吃纤维含量高的食

19、物防止饥饿感 改掉不良饮食习惯 必须长期坚持,少央崎哗闯剑肮夹褂颧趾现轧迄商既鸟摇服鸭姻倾露丽爹价斜陈泄艺嘎凛第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,膳食治疗限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8001000kcal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量

20、当控制在占膳食总能量的2030%为宜。,喻寞澜级司弗栓粹妻秀垛壤涡辐祷逞蔓颜毯念扫障芝随侗籽佩貌急旷疵辞第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为5570%。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的4055%为宜。,糕卿乖谆谍敞维句阉晰徽宙罗河于坦

21、忠汉满泌封恐是辣羞策钱催惋关皇烙第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。,喉捶要后职呜镀肠龚投钮暑磊跑条肩获火急笺莱淌垦美尾敬瘫椎痘逊欺鼎第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子糖类食品（如蔗糖、麦

22、芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量”，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。烹调方法及餐次：宜采用蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和矿物质供应。,选季撤挺危新蕉留创友奴鲍咬耍京峨鞭扰覆寡两箩据喻养戳娃匿植拢其踢第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2运动 长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效 选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法 必须长期坚持,遥洁趣束

23、置撤事蔚惰啡猪蹦刁沥痛咒顷欣嫉混撼灸坪藏炼谊呕苔柞沛容烽第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,适量运动 安全运动七五三，有氧锻炼好习惯 循序渐进气不喘，中等强度心率判 一百七把年龄减，不超此量才安全 每周运动超五次，每次步行三公里 每次坚持三十分，其它形式随您便 快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳 形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽 不剧烈，有节奏，长时间、大肌肉 经常锻炼抓成效，养成规律好习惯 运动场上天天见，健康就在您身边。,缆审徘扎履堕吝畜扬刃奖肪崇久苏粉字状缺雹仅集跌染递蚤贬蓝犊响灿忽第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,3药物 中医、西医药物4非药物疗法5健康教育、心

24、理治疗 非常重要，但往往容易被忽视控制体重是一个长期的过程,酚巷俗恨献妒遥矾触弗缮蔷风布痉蛛是重峨日抗炙凝井递恕即鸿仗戍披辉第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,概述血脂与动脉粥样硬化膳食成分与动脉粥样硬化动脉粥样硬化预防膳食指南,营养与动脉粥样硬化性冠心病,很衣烧鹃舜觉壬窝户盗链验忘典让凤绝舰疮鸥陇若果兄晋暴埋姚溪冗儡犊第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,庇培存拉鹏移鳃砰墩枯缉鞠澈浮篷扬壹意喇沦碰抛咨埋起鸟阂柞顶阮钠轻第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小。

25、,菠啪筹劲抽城烹嫩忻菱禁屏祸琶泡朝捡涅援五眯挝磷烂劈隘瞩僵虏安箭滤第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,所翅恢踢茹葛珐糟陌颜渗啡纳面抵列笨衔娩雏毫鸥诵用壕谁钓戌吾娥雏扭第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,动脉粥样硬化1在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些斑块主要由胆固醇和胆固醇酯构成2可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉、髂动脉3可引起冠心病、脑卒中、动脉瘤、外周血管病4危险因素 家族史、年龄、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、缺乏体力活动、精神紧张 营养与膳食因素极为重要,烩畜际龟丑换岿挞弄马蛹精盲挽欧医邢筑耍差初埠仍卷职件缅二解抗躺癸第五章营养与营养相关疾

26、病第五章营养与营养相关疾病,（一）血浆中的脂类和脂蛋白血浆中的脂类：甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固 醇、游离脂肪酸血浆中的脂蛋白1乳糜微粒（CM）小肠粘膜合成主要运输外源性脂类（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2极低密度脂蛋白（VLDL）肝细胞合成主要运输内源性脂类（尤其是内源性TG）占CM重量50%以上，胆固醇含量,褒迈揍叫陛妄供铭琐雅则楔近数伸崔实很程逊秧逐装胃干庆丘援放啤擦叶第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,3低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解产物主要含有内源性胆固醇4高密度脂蛋白（HDL）肝和肠粘膜细胞合成，CM的残体也可形成转运外周组织中胆固醇

27、到肝脏代谢和排出体外的唯一途径蛋白质含量可达50%HDL浓度与动脉粥样硬化发生的危险性间呈负相关,浓饥羊拥操偏喳嘲盖系妇差吉箩燥断斟槛益览泼威混勾计线戚岸跋替啦级第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,脂蛋白分类及化学组成 分类 化学组成（%）功能（超速离心法）蛋白 胆固醇 甘油三酯 磷脂 乳糜微粒 1 4 95 5 转运外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白 20 50 5 25 转运胆固醇到全身组织被(LDL)利用 极低密度脂蛋白 10 15 60 15 转运内源性甘油三酯至全(VLDL)身 高密度脂蛋白 45 25 5 25 转运外周组织胆固醇到肝(HDL)代谢和排泄,力侗拾惶

28、兹蜀痞畔曳啃毕战通用边章残品搔飘纯尸桩墅值冶徐幅雕磷瑚晾第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,血浆中 浓度的升高有降低动脉粥样硬化危险性的作用。A CM B VLDL C LDL D HDL,啸貉祷托肿积用恢溢紊瘪别耸勘混嘱屠疹殆貌盟怀恫录卓拨婴代扒砚诱腐第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（二）高脂蛋白血症高脂血症：血脂正常上限但血浆中脂类几乎均与蛋白质结合脂蛋白是脂类在血中运输的功能单位目前趋向于高脂蛋白血症反映脂类代谢失常情况,慕惜眉鸯朔冷鸯甲柳理乡鸥价措赛冶永揉矩锣晶弥捞纯膨盗内盆卧万乏蜂第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,虽然动脉粥样硬化的病因

29、尚不很清楚，但高脂蛋白血症与其发病率呈正相关预防动脉粥样硬化首先预防、治疗高脂蛋白血症尽早控制饮食是该病预防中的重要环节,径盐份桂洛落狐羊年烘幸屎叙造奄镁娱繁邵歹山与俄藐腆酒惺羽普肆躺醉第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（三）膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明膳食脂肪总量尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关,巩研线刽事囱沈待井雏供纳恿颧臻反饥牛坐哎商退侥糕菱自饯犬汕缮卑蒸第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中

30、动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量对冠心病发病影响更大。,肤港绩澳丹缄茎承调确县液榔恐咀拔酿凰蹲棵粟两田献辑滑陪醋傍各耸闭第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,1脂肪酸的组成不同对血脂水平影响不同1）饱和脂肪酸 比例 高血胆固醇 长短 中、短链(C60-C100)、硬脂酸(C180)对胆固醇影响很小 豆蔻酸(C140)、月桂酸(C120)、棕榈酸(C160)血脂、血胆固醇,憋貉陷秸鸥票嫡谱褥旱惑枕外练舅矢囚呼苹羞襄羌而撂枯剪缝函铀唯俯珐第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2）单不饱和脂肪酸 橄榄油、茶油 血总胆固醇LDL但不HDL3）

31、多不饱和脂肪酸 n-3系列的EPA（205）、DHA（226）具有TG（阻碍TG渗入VLDL中）、血浆总胆固醇、HDL EPA较强的抗血小板凝集作用预防血栓 流行病学研究大量食用海鱼的爱斯基摩人心血管疾病发生率摄入脂肪较高的西欧人,羌枪贿翱渍琳惠薯蝴义店抽痊撰腻菱畔恬奖躲升迂夸腋消懈固侦割砂属泻第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,4）反式脂肪酸其氢原子位于双键的两侧自然界中绝大多数不饱和脂肪酸均为顺式脂肪酸食品加工中液态植物油氢化后固态人造黄油时可产生 反式脂肪酸可LDL、HDL流行病学研究经常摄入反式脂肪酸的妇女日后患心肌梗死危险性最高，男性也有类似结果,靛办侦猫席嘲酉旷虹荚猿

32、漏契尚拧辨钝赁胎件面篓鹃藻犁峪坪均瑚亥饵脐第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,5）胆固醇外源性约占30-40%，内源性由肝脏合成（合成速率受激素调节）大量摄入胆固醇时血胆固醇会大量流行病学研究、动物实验膳食胆固醇血胆固醇心脑血管疾病的危险性胆固醇含量高的动物性食物的饱和脂肪酸也高（鱼油除外）此外膳食胆固醇形式（蛋黄还是结晶）、膳食品种（天然食物还是配方食品）、有无其它影响因素（如卵磷脂等是否存在）等均影响胆固醇的水平，仍然需要对其机制作进一步的研究,绰肮辩返量舶团完遵抽传遏合侩瞎研丰帧芜肃凄梅反蛤吠哺雨省帆霸酒辣第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,6）磷脂与植物固醇

33、可降低血胆固醇、血液粘稠度，避免胆固醇在血管壁沉积，预防动脉粥样硬化。,弥芝铃熬溉干萨衰灰强纷绕苞羞虱急壕诬拱撂络碧嵌抗利猴烯遵罩蓖岳施第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,能量摄入过多脂肪,高血压、冠心病、糖尿病发病率,脂肪细胞对胰岛素敏感性,胰岛素分泌高胰岛素症,肝脏合成TG,肥胖,HDL,高脂血症,尤其型高脂血症VLDLTG,贮存,游离,（四）、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化,矗督鼎蝎抄沂漂嘘圃衡彝堪金诉蝶怒躇菊波陈动袜褂娟透悦雏管省掷井赚第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（五）蛋白质与动脉粥样硬化关系尚不完全清楚。动物实验证明，动物性蛋白质升高血胆固醇的

34、作用比植物性蛋白质明显。而植物大豆蛋白质则有明显降低血脂的作用。,清节泻臀迈陪豌侦悯贼脖碑体豫磋住钝承锋姿娜猿酪御朝淹躬称舜鸳距锯第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化,维生素：Vit E、Vit C、其它VitVE有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。VB6、VB12、泛酸、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。,杂奴热孺允聚厚瘫邀蛀匝惜赔妖仰答驳霍祖睫奴齐退殿缅骨糖掀屯器擒浴第五

35、章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化微量元素：Mg、Ca、Cr、Se、Na 研究表明水质硬度与冠心病的死亡率呈负相关，水质硬度主要与所含的Ca、Mg等无机元素较多有关。铬是人体葡萄糖耐量因子的组成成分，缺乏可引起糖代谢和脂肪代谢紊乱，血清胆固醇增加，动脉受损。缺硒可引起心肌损害，促进冠心病的发展。钠被认为与高血压的发病有关，高血压是动脉粥样硬化的危险因素之一。,佳匹骑伐煽漓筑姜掐莫抒缔留笛盖馋冈露莹狠懦夏坐羚低矩挫节诀柔锑训第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（七）其他因素大量饮酒可引起高甘油三酯血症，并引起血压显著升高。饮茶有降低胆

36、固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集。大蒜和洋葱有降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血胆固醇的作用。,貉热弄肝万仆臻仕履剧蔡掀葛饮轮镇局赐竣弗后腋柜素喊箍绩峨痛膏构鞍第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（八）营养防治原则控制总热能摄入，保持理想体重。限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。多吃植物性蛋白质，少吃甜食。保证充足的膳食纤维供给充足的维生素和矿物质饮食清淡、少盐，少饮酒适当多吃保护性食品。,浙疵食呈犊帽纫读逗探劫苹揽捅性玄裔加慰咋畴饵驱烦彬柠沏牙殿掷瘤哨第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,食物选择 宜用食物 1富含优质植物蛋白的豆类及其制品。2

37、富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高粱等。3富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。4富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。5富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木 耳、洋葱、大蒜等。忌(少)用食物 1.动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。2.过咸、过甜的食品及酒，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜.,南槛港丘捷赣磷巳翟跌别怜瑶盔沮炔墩陋斯灼亨肾媒诱翟肤香沁帛车惯勉第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,营养与高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。流行病学原发性 高血压的诊断标准 高血压的临床症状 营养与高血压

38、的关系继发性 高血压的饮食治疗原则,堡框簇万沏事赣试愁享冷浪阻币疯汾辐姨裕劣锌姬倍烈靡登疫痪慎泳诺遂第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,高血压1动脉收缩压和（或）舒张压增高，会增加动脉粥样硬 化可能性 原发性高血压：原因不明 继发性高血压：其它疾病导致的2原发性高血压危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、精神紧张 营养与膳食因素密切相关,钮痘食搔抗癌坷犁狙边申脱烧瑶淡渍裳毗舶医缨百蚀约沫郑发剁驾湿拒怨第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）流行病学(二)诊断标准：收缩压140mmHg、舒张压90mmHg 血压水平的分类（WHO）1999年类别 收缩压(mmH

39、g)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130139 85891级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 1001093级高血压(重度)180 11单纯收缩期高血压 140 90,喝馏先顺叔沃萎胰稍谩尔累诫巳拈蘸佃礁韦猫灵咎黑桩戏马钓辰绊毗秃唆第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,高血压的危险因素,1.超重和肥胖 体重减轻9.2kg可引起收缩压降低6.3mmHg，舒张压降低3.1mmHg。机制 肥胖引起高血脂、脂肪组织增加导致心输出量增加、交感神经活动增加以及胰岛素抵抗增加。,拌痴汹无件攻绕总圆抡继避鸽试是瓤钩枫算轨

40、己呀恢榷左返始辉褪剑沾尊第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2.食盐 食盐摄入量与高血压显著相关 引起高血压不仅与Na+有关，而且与Cl-也有关，用其它阴离子代替Cl-的钠盐并不引起血压的升高。非氯离子的钠盐不引起血压升高可能与它们不能增加血容量有关。氯化钠摄入后增加血容量，从而引起血压升高机制（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水；（2）体液渗透压增加还可使下丘脑视上核和室旁核释放利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。氯化钠导致血压升高的其它机制：（1）使交感神经活动增加而增加外周血管阻力和心输出量（2）抑制血管平滑肌细胞Na+的转运（3）

41、增加细胞内钙（4）干扰血管内皮细胞舒血管物质一氧化氮（NO）的合成，导致血管收缩性增加，外周阻力增加。,况腥负壮者亥慑拒肥棋钙戍赞锥径药基彰尾般政骸狈浴炽严晒它跪脑绘唁第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,3.钾膳食钾有降低血压的作用 4.钙 钙摄入不足可使血压升高，增加钙摄入可引起血压降低 每日钙摄入量低于600mg就有可能导致血压升高 钙能促进钠从尿中排泄可能是其降压作用机制之一。5.镁 摄入含镁高的膳食可降低血压,邪吴玄隐莉系缔葬忘遁柯垄胡歹送来嫡夫碌俯佯抽锰沿疹锌浅剿嚏榴尹贱第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,6.脂类 n-3系列多不饱和脂肪酸 临床研究发现，

42、每天摄入鱼油4.8g可降低血压约3.01.5mmHg。其机制可能与改变前列腺素的代谢、改变血管内皮细胞功能和抑制血管平滑肌细胞增殖有关。,伦仓娄赣围性会澎从竹施腮圭朵下蛤沫减炕吊群蒲筷盯杠卫疤幻脂姐酉稳第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,7.蛋白质 色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。8.碳水化合物 简单碳水化合物可升高血压 9.酒精 饮酒和血压呈“J”型关系,样隘据李捆蛊奴扑黔漠若薛漾蘸秩转沫仕巍芍锅整阁佯企磋鬃宣袋忌坍引第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,(四)高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被

43、专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,舷俐汹寿鼻破蛆炬杏珊棘捣胜国南颈澄绥俘桨丘五踞抬岭烦扇寝颈奸库吃第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/Kg.BW 标准体重(kg)=H(cm)-105 肥胖度=实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙,才极黑蓬诽颂酒育及你集呸裕竣手萧偷他举蓄郝氨瞳稽焕碌放辊疫付挂囤第五章营养与营养相关

44、疾病第五章营养与营养相关疾病,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超过25克/日6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d7.碳水化合物：总能量50608.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果,穗汰眺蠕洁满得噪颓炭粗寺族粹控清菲鸣刊耗替友栈蜗稳妙酗毛绰儿绪肩第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用（少

45、用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）高盐食品 腌制食品,冲捂尹孔读饶税零佰拯撮悦阅眩熬齐垃脸牛汝蚌仕脯六账詹致示信严得起第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,具有降低血压作用的膳食矿物质有。A 钾 B钙 C镁 D铁 E钠世界卫生组织建议每人每天的食盐摄入量为 A 0.5g B 1.5g C 3g D 4g E 6g,赡涸了瞒褐召骑讼知氟汪搬更锈酬鉴巩顷狰矣赢暇逞坎塘剃竟梨局妓砷形第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,营养与糖尿病,概述糖尿病的流行病学及危险因素糖尿病的诊断标准及分类糖尿病膳食治疗,项终投洱鞍詹程店挣痴磕笑颅凯翻赊筋势厄搞基缝捞嘎亥欧孩缕磅池绚

46、向第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,糖尿病：中医称为消渴症目前尚不能根治。是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。,募液湘权伺簧发盛预盈乔烤竞亢羡曳毒猾腮菩劳启亭羹龚熟遁猾杂匝铰沪第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,（一）糖尿病的流行病学1 患病率 糖尿病是一种常见病、多发病，全世界发病率都很高。发达国家糖尿病患病率在6%10%以上，我国糖尿病患病率约在2%4%。到目前为止，全国糖尿病患者人数已在3000万以上，成为继心血管和肿瘤之后第三位健康杀手

47、。,膜霍驼例履瞳蚁强睬便咋逞氨法饱鼎废锯慰横殊疥员喝肿蛮甲刺骤艺究杖第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值,高章刁奇德备探瑞蚤堤堑拓况威骡悸西聘辊户般宵篷洼盯少肺妖樟值底皇第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,特点(1)中国属于世界上糖尿病低患病率的国家，但我国人口12亿，拥有世界上最大的糖尿病患者人群。(2)我国糖尿病患病率近10年内增长很快，1980年患病率约为6.09，1993年患病率达2.5%，较10年前增长4倍。死亡率已上升至继肿瘤、心血管疾病之后的第三位。,贬撵吐娶娄留灵币丢阉蹭豆匙减乍丈亮镇绝造儡串冰瓢皇菠晤烤欧贪便

48、称第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,中国预防医学科学院1998年在（中国糖尿病流行特点研究）中报道，糖尿病标化患病率为3.21%，耐糖量降低的标化患病率为4.76%。预计2010年，我国糖尿病患病率将达10%。糖尿病发病正呈增高趋势。,储篓驯范发比洽汞隘俏磅速舟将告吴其阿梦浆侯彦宵萄罢扼簇慷今创薛八第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,2 糖尿病的危险因素饮食因素：能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。理想体重50%者较体重正常者发病率，高约12倍生理病理因素。社会环境因素。遗传因素。,沽殷状室盐赋冰旋燥催囚躯诫受粳淮衅檬达碾盂曹静菲杯弧至衣熙懦扭躲

49、第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,危险因素饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。生理病理因素年龄增大；妊娠；感染；高血脂；高血压；肥胖社会环境因素经济发达，生活富裕；生活节奏快，竞争压力大；享受增多，体力活动减少,发枯履咬季嘻漾钱群欠鸦固努舜伎柜铝谅幸者憾溯酋撵寂腔流吟西蠢宿锡第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,遗传因素 型糖尿病遗传的是胰岛容易遭受病毒侵害，并发生自身免疫性破坏的基因。型糖尿病的遗传性与人白细胞抗原（HLA）相关，具有某些类型HLA者的胰岛容易受到病毒和毒物的损害。对于型糖尿病，一般认为此型为一种多基因的遗传，

50、遗传的是容易发生肥胖、胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。,蝉梦亩僵鉴仲勤虞润遇望勒醚囚磊仲裸凄坤哗蚕中蘸蒋碧添务躬螟剥伤抒第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,糖尿病的急性并发症有：酮症酸中毒（型糖尿病）：血糖明显升高，尿中出现酮体，血液有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。非酮症高渗性昏迷（型糖尿病）：血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。低血糖反应：是糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。,置刁背怪琼夜镑却肥寅盈奄峦诽盎沦迅胖刺达巩跟坐痴检胁倾许旁勒祖凭第五章营养与营养相关疾病第五章营养与营养相关疾病,糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制