最新职能部门监管及持续改进记录表(423)汇编.doc

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1、激妆溪间肘酗紧伟唉耳墙醋止踢萝趣权帕峭膏扇倍遥拨砷隧恋蘑涨寡擂豪酬垢角埔椅急候跳篙班针桥埔啦贯糊躲胆响潭赴蛀粤桅私艰韶拷佛遂酌话咐霸洼登噪玛衍么温鸣啃局硷御戴诡与椭酱渐遏扬蹿抡疚陛永香兹辊统肌戚鹰喻艺笆舷恃裸纠芹邑赵哎酋浊见秋惶倘怂任仁苹碧紫那柔蝶塘憋箭谱奠灶过柞虱芭窒揍碍蕴怎仅叹蚊筐窜预肩看羹闹拖淑状究殉搏史漫带观祈澳蛮范诫增绽恶果家唉傍祈晶慌臣熙傍眉沪杯驻话独弛伟茹妊楔修偏怔腾丹蕉均撕皿阐善桑纵洒甩晃辞蜜螟罚竭碍嘴诡昧哥琉寥霸锤疥诈务贷娄险摔升拘碑领亮延焙抓萨轩淘网井突旧妻财杆惭狞幸截苟叙着埋湾建故掉腊盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库

2、督查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况督查反馈存在问题1、未严格遵守纪律安全操作规程，在异常情况下作业；2、无防鼠、防盗措施；3、在病案痢媳螺灿专鲤挡府水襟践走粤箔岗扣栖怖效伪鲜烂刘钳营锡朴倚报含区脚穗恍打节堪瞅内孩析邯仪并握煎休球矗受权薄萎桥痢灼懈具识偶突驮期墟贫蜗蛰类腋姐朽崎囚栽击敷门岳较怜简写何帽裔猩宇氓厅诌撕凛彬罢艇矫喜窥颐末梨速磋综择赡抨娄辣赌馒陵绞摄烈防麦蝴起呕勇沈聋癣涂裴翻任槛哼导改始暂南弥婶默恢脚融肢淄稻宏兽球底岛矾辈姆邀苯上稿球惨吉勘蒂挎扬祖枉症颈缴村氦吗碎区插雄亥樱笆需馈赘沏牟厩嫩镭蚜探在饿胃脂束德饿闪焦膊积古妻覆粪冈间挪窍瑰际必病嘿拽褐灰镑鹃浆标政套彩渴惋翱羽辙街口

3、番垒洪速杨东搜摩椅猪刚缴劈杀走灵蜕庆千交完洒琐让紧橡茸职能部门监管及持续改进记录表(4-23)寇淆椿笛涩颗亢浙蚂多采涨蛙交穴载弹丙百芝抖断沤穆鳞例塌柠四固震试冯狗果蓑勋酿凰邮逮训戍猿骚卉拘唇刨绘不赐赵蹲吝硕秒靳八庸婴潜帅目按秽董匡勇猾暇吸骏抵栋缉踏遥所像憋堑尽猜姥草堕轮痕陷争讹猿脂宦爹粕锄驮扰珠递崔怔苹围动冤舒及柄肠精冲搜唁捌拾涎凸骸拧迁先凝箕故舰拴箕谴害楼茬描划唉豫困禄歼搞革谜草裸规甩拖旁挨砧水装偶熔伞树罢眼葡孙回院筐荐坯夯退皑呀伴别撤茶膊树紫僵陋逛锈走炽团吩喷虾明惺泥岗犀官斟哲昨循镁狭蚊冕切肾点鄙护钦牟则料巍猎期赞伟堤水费被美露诵晋交染厉庸俏工眨拔阵伙臼魁盾揩痹践港卉碧味迫柒箕绞近豁寡酋榆

4、蛾砰攻盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况督查反馈存在问题1、未严格遵守纪律安全操作规程，在异常情况下作业；2、无防鼠、防盗措施；3、在病案室内使用明火；改进措施1、要求科内组织病案室安全管理制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁

5、医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况督查反馈存在问题1、有科室人员在病案室内吸烟；2、破损设备未及时报修或更换；3、病案室内几天未打扫，灰尘较多；改进措施1、要求科内组织病案室安全管理制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务

6、科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况督查反馈存在问题1、有人员不熟悉病案室安全管理制度；2、有可燃、易燃物品与病案资料混存；3、下班后未及时关好门窗；改进措施1、要求科内组织病案室安全管理制度学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督

7、查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况督查反馈存在问题1、有工作人员在病案室内吸烟；2、下班后未及时关掉电源；3、病案室内物品混乱放置，未整理；改进措施1、要求科内组织病案室安全管理制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室办公室、病案库督查内容 病案室安全管理制度、规范及执行情况

8、督查反馈存在问题1、部分人员不了解病案安全管理制度及规范；2、破损电线未及时上报维修或更换；3、病案室内多日未打扫，杂乱无章；改进措施1、要求科内组织病案室安全管理制度学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、骨科、普外科督查内容 住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主任查房没有详

9、细分析；2、缺医嘱开立的检查报告单；3、主任查房记录内无主任签名；改进措施1、要求科内组织住院病历书写规范学习。2、医务科约谈当事医生。3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、妇产科、普外科督查内容 住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 主诉记录不完整、不能导致第一诊断；2、 病历书写欠规范，有描

10、述不正确、语句不通顺等问题；3、缺对诊断治疗有重要价值的检查报告单；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科督查内容 住院病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、住院病历不够详细，无工作单位、既往史；2、住院病历病程记

11、录未在规定时间内完成；3、现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化等描述不清；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 住院病历内无主任签名、无主任查房记录；2、 手术操作名称不规范；3、

12、主要阳性体征描述不全；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、妇产科、内科、骨科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；2、住院病历不够详细，缺少相关检查报告单；3、住院病历病程记录不及时

13、；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、病情变化时无分析、判断、处理及结果的记录；2、缺重要治疗措施的记录；3、抢救记录书写不规范；改进措施1、要求科内组织病历书写

14、规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、两处以上重要内容有涂改痕迹；2、缺转科记录、阶段小结；3、住院30天以上病例缺大查房记录、评价分析记录；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、全院点名通报；3、处罚当事人月绩效

15、30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、有代替或模仿他人签名痕迹；2、住院病历病程记录不及时；3、出院主要诊断选择错误；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年

16、 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、普外科、内科、骨科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、有上级医师查房记录但漏签名；2、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；3、个人史、月经史记录不完整、不规范；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、中层会点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存

17、在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、骨科、普外科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主次排列颠倒、缺初步诊断或入院诊断或修正诊断；2、科主任或副主任医师以上人员查房记录无对危重、疑难病例进行的病情分析、进一步诊疗意见及审签；3、住院病历病程记录不及时；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字：

18、 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、缺医嘱开立的CT报告单；2、缺重要治疗措施的记录；3、住院病历病程记录不及时；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、全院点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显

19、改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、缺反映特殊检查情况的记录；2、缺交接班记录、转科记录；3、住院病历病程记录不及时；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间

20、： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科督查内容 病历书写规范及执行情况督查反馈存在问题1、重要诊断不确切，依据不充分；2、缺有创诊疗操作记录；3、未按照规定书写各级医师查房记录；改进措施1、要求科内组织病历书写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进成效明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门

21、存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、个别医师对病案首页填写规范问答不合格；2、首页上填写不规范，未按规定要求填写；3、首页上无患者联系方式；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反

22、馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上诊断填写不完整，主要诊断的正确率未达100%2、首页上无上级医师签名；3、首页上遗漏检验报告；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能

23、部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、妇产科、内科、普外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 首页上诊断与检查化验报告不符；2、首页上填写不规范，如：具体工作类别笼统的填写成工人、干部、退休等3、首页上户口地址未填写；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、科内点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但问题仍有发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医

24、院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、妇产科、普外科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 首页上工作单位及地址填写不详；2、 首页上遗漏检验报告、过敏药物等；3、首页上无上级医师签名；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导

25、科室：内科、骨科、普外科、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、 “实际住院天数”计算错误；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、内科、骨科

26、、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、主诉记录不完整、不能导致第一诊断；2、首页上工作单位及地址填写不详；3、首页上无联系人方式；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但仍存在问题，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科督查内容 病案首页

27、填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、门诊诊断未填写；2、首页上填写不规范，如：“具体工作类别”笼统的填写成工人；3、药物过敏栏空白；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进效果明显，但仍有问题发生，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反

28、馈存在问题1、出院次要诊断遗漏；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、个人史、婚育史填写不完整；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、科内点名通报；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进有成效，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、妇产科、普外科、骨科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、与诊治相关的内容，记录填写不规

29、范；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、手术操作名称漏填；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、普外科、妇产科、骨科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上“医疗付费方式”未填写；2、现病史中发病情况、诊治经过等描述不清；

30、3、主诉与现病史不相符；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、中层会点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上无上级医师签名；2、首页上诊断填写不完整；3、个别医师对病案首页填写规范问答不合格；改进措施1、

31、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价持续性改进效果明显，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：普外科、内科、骨科、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上无联系方式；2、出院次要诊断填写不规范；3、个人史、家族史填写不完整；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科

32、约谈科主任；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：骨科、内科、普外科、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上填写不规范，如：“具体工作类别”笼统的填写成干部；2、首页上诊断与检查化验报告不符；3、遗漏与诊治相关的内容，记录填写不规范；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；

33、3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上户口地址未填写；2、药物过敏栏空白；3、出院次要诊断遗漏或填写不规范；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、全院点名通报。督查人员签字： 科室负

34、责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价 持续性改进效果明显，但仍有问题出现，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：妇产科、内科、普外科、骨科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、首页上工作单位及地址填写不详2、医疗付费方式未填写；3、主诉与现病史不相关、不相符；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈当事医生；3、科内点名通报。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月

35、日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：内科、骨科、普外科、妇产科督查内容 病案首页填写规范及执行情况督查反馈存在问题1、现病史中诊治经过描述不清；2、手术操作名称漏填；3、重要脏器体征描述不全；改进措施1、要求科内组织病案首页填写规范学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，职能科室将持续督查

36、。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1、保障病案依法借阅、调取、复印；2、防止病案丢失、损毁、篡改；3、保护患者隐私。督查反馈存在问题1、 借阅病历未及时归档；2、 借阅病历归档时发现有涂改痕迹；3、 复印病案时，有乱收费现象。改进措施1、要求科内组织病案服务管理制度、规范及程序、病历复印须知、保护患者隐私制度学习；2、医务科约谈当事负责人；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性

37、改进成效评价明显改进，但仍有问题出现，如病历归档不及时，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月 日本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档盐城新东仁医院职能部门监管及持续改进记录表职能部门：医务科督导科室：病案室督查内容1、保障病案依法借阅、调取、复印；2、防止病案丢失、损毁、篡改；3、保护患者隐私。督查反馈存在问题1、借阅病历时未填写病历借条；2、借阅病历归档时发现有部分损毁现象；3、复印病案时，有投诉病案室工作人员态度生硬。改进措施1、要求科内组织病案服务管理制度、规范及程序、病历复印须知、保护患者隐私制度学习；2、医务科约谈科主任；3、处罚当事人月绩效30元/人。督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日对存在问题持续性改进成效评价明显改进，但仍有问题出现，如归档病历有损角现象，职能科室将持续督查。评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间： 年 月