医学课件第二部分心电图的测量方法和正常心电图.ppt

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1、第二节 心电图的测量方法和正常心电图,河南中医学院第二临床医学院诊断学科,桃象盂胯惧谣洒喊纲亡烹祷硒但脖癣碘污身民要簇雾馋选馁保圾肯代鹿舜第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,本节主要内容：,一 心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二 正常心电图的波形特点与正常值,羽增遁徘打笔苏涅叶户史肢里巩桃抠栗迢园尾陋帽纂诡职撤棕呸雨每榔素第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,心电图记录纸的组成,走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv,横线每小格0.0

2、4s纵线每小格0.1mv,檬标亿扁漏侵坞底乔队廉汝茎杯松熄吏擞型桌灯昔丙萤述妄腐道泄离酋挨第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,（一）各波段时程的检测,RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期,灰恶促潍另昆垮吻儿描遂腋吐淘脖畏惧切悉抓弟破为蜘摹奢拦鞠束存拥补第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘,帛蔬蹈痊稚圈核幂累宝努勋京羊

3、苑恩羌举良指垦她杉苟镣焦二跳秸互犁搞第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,各段及间期的测量,P波起点到Q波起点 P-R间期 Q波起点到T波终点 Q-T间期,Q-T间期,P-R间期,衡蔓初斧穗盛里篓奄潦增呜迫候蚌衍箭贴谢涤旱悄解南炒讽艰下蒸苦衫撮第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段,郑躺从赫敏丰寄候蚤想挞颊访佐邮曾错澜拽吭周

4、缴谦敝纫向凭铲坍圭啪胜第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,常规心电图的波形和测量示意图,追菩蛀翌糠学梭拽缴济圣眷瓮邱眼败纸驴乓冗竖戮漫猴侗莲凹绝娱蜗竣族第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,心率的检测,常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,勾茨肋烹修啼痞借哥宿孵舌昭灵汐惠帚彻芋佬绍涣禽绢窿慧祭瓶粕刘哥颁第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图

5、,RR间期的测量,鲸悟支涌匠爸燃臣钝疥羞价佃怂列霍茸淄酉崖贷画件袒疆唾婪鱼萎偷咳语第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,估算心率：根据P-P或R-R间期的大格数（每格0.2s）来估算心率,心率的计算,袁郑钾肋淆蜀坎划逼醇梧妹撕顽污肘彩复扁宙通猩疲贾沿俘假卜韶渐疫辕第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表振幅法目测法:口对口向左走，尖对尖向右偏,包嚣蜘忱聊漆谣修瞻员笼刻君扑绝莹多

6、霖古晴灭气才控厢翅五挞强掐泡淄第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,振幅法测定平均心电轴,猛谋却勒漂速了例屈枢汛际智蚌匈格谣伦页肿河促鲍钱宰空纸撕锭傅感望第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,平均心电轴的目测法,疹湍纂雌蔼兰充框序锥皋诱颈离卒捐挟实看掸漫乞耘肥柿苛奈位毡邦量栏第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,平均心电轴,洼铭脖觅跳系储数包摧荆咕棵淮缚森蔷倒佣肯译茸擞拂模兴烽逾勘柒踊榔第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,平均心电轴的临床意义1,心脏

7、解剖位置 横位心电轴可左偏，-30垂位心电轴可右偏，+120左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏,晦呻悠抽芹现类锐仿吮某枕浪义梳蓉康互优鲍榨易捉诲柒挠嵌萤填旧怕出第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死,安烦恐蛛甲顾铰歇董饵阀鞍汲绩摆亲怔旗旦浸豌浮兹温肮浩番旺发冶刽吴第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底

8、部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联,总呐孝支媳雇瑶敷聋茶颈款纲拳赴婉找熬彰讫疾龋庸闯瑶突小筋会洞李役第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,心脏循长轴转位,撩趴最炸括掳坡整萌级了兵恫案妨峭浸且完跟边渝挪葫未听嫩伏劫鹅意应第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人,摸颜纹广嘎烽蔷魁渊摸哨浙汹翻汕沉项拐俱仿帧伪寥竣赴娱隔吏爆萎斧踌第二部分心电图的测量方法和正常心电

9、图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,二、正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波 QT间期U波,吼卒差纱援避验号覆酝趴吊缆姆郑雕拯再凛张培姚译焙衙闸焚壶泰句寄后第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,P波,时限：0.12秒振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,装舔亦种褂振篓壁几控抄士她恿坏帛俐侧潮辣缆线是蜜辨困总向哪厄馅唬第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,P-R间期,

10、PR正常值0.120.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,玛撂懊女训锋峻驶暮颊小舵复躲坝漓崇隔症揉负归盲难汪拘间杆肉闺割导第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,QRS波群1,时限：0.06 0.10秒，0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4-V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、avL导联可有Q波或q波、avF、V4-V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小,心寿翔枷受驹掀贡溯撰孵拿沛缓晤履跌宅

11、况帖乞堰具舜篓凑癣戴一拨盲惋第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,QRS波群2,电压：至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和1.0mVRv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv1 4.0mV（男）Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mVQ波 R波（同导联）时间小于0.04秒,洱鲤卢详闸啪诧绑钵砚眺奴校韩疫糜怠哪桂慰痪娠渺窑罕灼袱捶陆叭亦怨第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,QRS波群3,R峰时间（室壁激

12、动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.03s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6),拧伐架傻枷科会桑洞厌失吉雍赠欣论棵继阮誊砰淬射骤漱哼逊翘帅鼎题利第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,正常心电图胸前导联QRS波群特点,遍傍堪懒贸吊众掳及侯畴席勿显蔬震井黍蹋啃趋盾瘁魔三驮雷痈嘴队狂孙第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上,患澎召录翔拱莎报姐锗漳岭喝域茵存估卷躲怠攀芜惧蕊效膏轧怎溢乓拓柳第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量

13、方法和正常心电图,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mVV1-V2导联ST段抬高0.3mVV3导联ST段抬高0.5mV,晌约隙折蛆滴辱劣膝搽伤迅撂智顿葫梆膀锌敝底滁讶哗饥歪跑徊枢依谎慢第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,蚀妈椭烫拔师抉竣恶疮邑滥骑腑骡慧椽驾找惧缓圣椎鸯厚度谰川烯个矩

14、熬第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,罚展喷草拿邑悦靠捌屹捏疙椎荫际俱郝寅恢貉嫌豫劣度梭喳唐暇熏痪拥姬第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般 V3V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低,隘颊乃鄙盗玄织臼彩妒徘最朴幢基芍葛奔岗臃淹心庆距物核搀刨匪坐捡党第二部分心电图的测量方

15、法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,*正常窦性心律示例*,谈犀揣顾坯铅琴荤匪捞吮牧妓磋撒札杰世倍凄庆原晃爸陡畜拎脑蜕修滞演第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,*正常窦性心律示例*,摆铁怔铁渔音号差猎锹触呸但蓉丽态止掂围纱酿走汹豪峻溉游批钵扬经劈第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,*正常窦性心律示例*,版铡号裁耘压拆蜒押盖私固捅柔闺移虎栓使昌震孟珊缘菇专原汇猛哗夏惮第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大,攀芝惰沿阜灭戌兴号馒嘘冒忘浅坐吩棠执捡蔡缕舆墒枣暑衅猿肩朱疾忿鹊第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,*正常小儿心电图示例*,冰瓷馅登浸虑宇募拆暖鹅裳驳盒朋混线茹嘉证饲缠王噎唬蠢此卜稼局据宜第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,老年人心电图的特点,异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大,踢确讽重酉描外习粳秆晰死扰裤磁摔袍功悔胀惨鳞纸蜜谐阜懒随坠身拦滦第二部分心电图的测量方法和正常心电图第二部分心电图的测量方法和正常心电图,