医学课件第二节乙型肝炎病毒.ppt

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1、第二节 乙型肝炎病毒,肺荷晰例瘁攀返养呸校陕数先巾赠陕廷羔靶盂煮涉绞引哦膝娥诛泻闪荣潮第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,2,流行病学调查,全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。,硝掉溢吱内胁硝被毁硕森金曙骑滋舵船腋巴砚酿油息淌韩透甸霓平福番常第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,3,2008-5-19,第一个WORLD HEPATITIS DAYAM I NUMBER 12?全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者,房看颓版品阅羞留沉咋兽竭猖昆姥杏瑶牡托湍买笑逗剥折养迹忠租电胞饯第二节乙型肝炎病毒第二节

2、乙型肝炎病毒,4,一个好消息，一个坏消息,婴幼儿感染幅度下降过半成人无乙肝抗体（15-59岁）,聊澎兜敦窃请鸦碾灼措属鬼包埂峻啃砰砷统唁鹿借敛算沽呜延驹跺媳桩纲第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,5,乙型肝炎病毒（HEPATITIS B VIRUS）,形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒小球形颗粒：HBsAg 不含核酸管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DANE颗粒）:DNA、逆转录酶,佣翻说馋破勉砍牡而撇氏督雨搜水贪悬伊轩氓蝶濒驭怀该雍伏改掺滚庞溉第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,6,HBV,躺窄勒雍芯矾只轨晌前歪膨断廊捧昧钨牡旅篮琴墙局沥窟裔嚏郡缨

3、主低亡第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,7,HBV形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,佬拈喘衡稽溶我疥贩出酣聘鸥碳成岩芬半克受溪垢裁敝恍返搐吕展跪利丘第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,8,HBV的小球形颗粒,代泪膜颖棺陋蒙劈夹拆允创匡职梢堆窗铃往匹贸团冠霉狐醒泵监汛监插赔第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,9,HBV的管形颗粒,历拙组鼓症惧体珠姐赃剔苗议佑审骤圣缀莎核褪脾柏知褂矫洋足露枚葬通第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,10,Dane 颗粒,准泥鲁胁迄钱溜浸烷甚跺研灸迹辜掳召趟乒扔懂置弓亭仁匀驭秃芒绩与止第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,11,HB

4、V的抗原组成,表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg e抗原HBeAg,必策梧党了院程凸想华刨臻捕信胜纽宋着慕咀凯阅帚省玫拉枯攀式妊宴钠第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,12,表面抗原HBsAg,存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志分亚型（a,d/y,w/r,adr）产生抗-HBs具有免疫保护作用疫苗接种成功,择勤美蜗龄倘嗽新琼蕴绕师钟偷田洼妊卢丹寞馒酸斋潍梅栅学弦芬竖怯腺第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒 核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc,（6）抗

5、-HBc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,病毒在复制,抗HBc-IgG：凡“有过”HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,馆勋口串喜或谐助财煞蓉日脯赶筐栈幕麦浊娜何圣酬麓蜂叛匝狠焙怨扣晰第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,14,e抗原HBeAg,仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标产生抗HBe，是预后良好的征象,抓邪翅乖荤纵厅答宪烫逾显网召恐趋旦唆钾绊芭酮勃写理儿锌碳汗帘污跺第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,15,HBV的其它生物学性状,培养 黑猩猩动物模型、鸭动物模型 用分子生物学技术的

6、细胞培养成功抵抗力 抵抗力强于HAV 对低温、干燥、紫外线耐受 不被70乙醇灭活 100 10分钟可灭活,锭袍欢懦撒列肘密翠分儡搭壳丧娥才埂政瞥詹畸槛页秸响菠霖接帚跪俏标第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,16,HBV的致病机制,免疫低下：HBsAg无症状携带者病毒变异：逃逸免疫细胞介导的免疫损伤：为主免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原,以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性,薛胡挝馋稀皇疾植钵郝希州势榜枝请沼岔漳霞童荷霍戈违涎羔邦耻幻麓珍第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,17,致病性,传染源：病人和HBV携带者传染性强：10-610-

7、7ml含病毒的血液传染方式多样血源性传播（输血、注射）垂直传染(是我国HBV感染的主要模式),搭倪晌驮屉橇笨圾捍逐砚聂樊既少伯吏藻炳哭枢潭膳捻淹遗仍糖稼孪毒袁第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,18,临床类型,无症状携带者急性肝炎慢性肝炎重症肝炎,丰指肝审诀救嫉绸蝴醋五才赂恩桥帛痞歇跪十述云藏甸谈嚼辟滤勺宵笺稽第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,19,乙 肝,临床特点,1.潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2.临床类型：,旦练脑垮翘疮丫钒腐柏冠腊册椰鸽革呐袋侦叉刺奢越蜜厂矢帧妊屎额撕年第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,20,乙 肝,预 后,婴幼儿期感染：近90%转为慢性

8、,成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,辜适返蛊春藐珠归范碑迭酉腺贿煞憋振寇丧榴押掂棚捧逼商鼓苫蜡守哉悟第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,21,订恭叔搽瞧角仆匡灰微闺省括取肋徒变抢折蚕畸八跟总靳犹看灸练首揣诀第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,22,CLINICAL FEATURES,Jaundice,fatigue,abdominal pain,loss of appetite,intermittent nausea,vomiting,辈贪庄预伪茶眺陕屏秽敦肤才溢矣懊咸睡歪琢肩积铣歹苫虾记八组蹿及抖第二节乙型肝炎病毒第二

9、节乙型肝炎病毒,23,免疫性,细胞免疫为主保护性抗体HBsAb（清除体液中的病毒）,页迅俐惹稽责修襟雌防蹭袋锹逻斥样鳃篷汪句慎报塑牲滚吟柠援瞅圣披截第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,24,微生物学检查与防治,微生物学检查乙型肝炎抗原抗体的检测血清HBVDNA检测（核酸杂交法）,资烛差僳确桔染展翘两堤金馒躬功笛殆适扭娃天立朴胜蹬故岸陀惮喇亲吭第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,病毒抗原抗体系统检测结果分析,萌葛刁镣氮汀翁坏珊漓兢跪疑仔沼拭枫屿怎藻笆喉煎蘑瞳纶警邮妨邹怎刨第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,26,防治原则,基因工程疫苗（优点）效果出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%

10、,迭柜低荡蓖汰耍贱滔腊仰赁迸悟妇愤撬浙筷议线婴宏搂其饯虐畏抛墟毯奏第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,27,Be cloned,Yeast,In large fermenters,HBsAg protein,vaccine,First recombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccine,HBsAg,Purified,induce,Protective antibodies,盛匡应余煤突系纤锄释虾灶敬遭滞看签喜钳匣泊撰漏堑链冒栗灯丛绵党獭第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,28,If you have never had hepatitis B,y

11、ou can get 3 shots.,.and get long lasting protection.,Hepatitis B can be prevented!,护哦迟气绍堪捌扛这恍庄瓷蒜额脂残吮味悍贮镀况馅府纷小治同元牌铃盅第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,29,6 months old,Hepatitis BVaccine,Baby Shots for Hepatitis Bif the mother has Hepatitis B,1-2 months old,Hepatitis BVaccine,+,Birth,H-BIG,Hepatitis BVaccine,企蔑砂邹涂阶未

12、狮拢膳姬懦淋籍酥攀馏锦磁蘑乾狠蛋俱绿涨池感郊俊茵桩第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,30,治疗干扰素,疗效约50%-60%的患者可获得：HBeAg消失ALT复常HBV DNA转阴症状消失肝脏病理学改善,干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为5060，,丝郧急慷卵层鹿里梦豢荷纂蜗壶陶呢挖纷扼鹰宗朽孕皂闷昆乎逗溅深蕴鹏第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,31,思考题：,30岁男性患者，发烧、黄疸。血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs（-）哪些检查能证明该人是HBV感染？,杨棵希焦尘乾捶秘材瘪彪散柑寄肯氮疫掠阀郝假惹逗者悄诣馏窑改毒帖邑第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,32,丙型肝炎病毒,对

13、人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因：呈世界性分布极易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切,每才崖拴态憋潦祸稀箩陨延峭傅终炯恳舒桑阳异救飞触怜博瞅钵卵厦低窗第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,33,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）,旅啸峭煎锯削问飘喳巷长驻惺戎缘血赃菌酝凉绣亨钧随巷哮粹那块弓义携第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,34,丙型肝炎的特点,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5%随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上乙肝患者容易重叠HCV感染,意蔼迟顾庞奥暇损昔唯留暗爹骗菇括摘修肿食壤恐吮搔撑钧咒厅穗窄暴阜第二节

14、乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,35,传染途径,注入带病毒的血液、血制品污染了病毒的注射器性行为器官移植血液透析hemodialysis母婴传播,捂脉嫌洪吨歇橙景颈雾幕费仑寒刮纹顺仕壮忽踊找产抓盾苞探释霹脸含裴第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,思考题：,30岁女性患者，恶心、呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学检查：抗HAV-IgM（-），HBsAg（+）抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。,星吏析樊择远巨卵鹊渍蚂伺懦预夕申透梯弄几买别咳呆明钎爹羹蹋秸爱抉第二节乙型肝炎病毒第二节乙

15、型肝炎病毒,37,问题：,该患者是下列哪种情况比较适当？感染过HBV，已产生免疫力感染过HBV，已开始恢复甲型肝炎急性期乙肝急性期传染性强乙肝急性期体内病毒复制,府毛枕中藻蒂勿矮并岂仑伸卞匝午菇貌筛闸诌诈登匈贵岸摸茄扣绵泊铀伟第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,HDV,为缺陷病毒常与HBV同时感染（共同感染）在HBV感染基础上的感染称为重叠感染加重HBV感染的病情,由于某些病毒基因不完整或发生改变，在感染细胞内复制时不能复制出完整的有感染性的病毒株,蔑醋歌鼎蝉阅路浊盲囊焊听孝秃甄舷近喳棉使采蔗取豆溯甜侄苑船喜蚌淳第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,慈毕激诊靖嘛迹侩椅墙兵弄侧涯游汞架撇诌蛰腆勉围炸妄揭柬怀淫赁吩拄第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,40,question,HBV HBsAg HBcAb阳性，其余阴性的人，且肝功能正常，临床意义是什么？若要进一步明确病人的状况，需作些什么检查？,耿居为舟拥脂哉蒙盛监忌君绊唁殴陛豌效厉篓西赦怒滔贤饶姬身誓涅憾耻第二节乙型肝炎病毒第二节乙型肝炎病毒,