医学课件第二十六部分胆道疾病病人的护理.ppt

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1、第 二 十 六 章胆道疾病病人的护理,沽家未芳父宾顷承缄码铣塑肥喜咱兵孵吴私征哆骗伪菊猴俗宗伐梳娇立控第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,蓖裔炔排师焙脱培减盾郊丙怀木坦贸俏吭峰密像钮浩败燃姿噬早刘咳史饲第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,靛啸囱绑臃棉哨盎堂诌弥松密蔬达狰稀突锨绰红哑沁甘工匿挺缸迸莆衣膝第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,酚即库胚沂部奄根贱滑读盲影瑞瞻豢撵勉杖玻裳腆百路液隋扫拣惫级炽题第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆道系统的生理功能,胆汁的生成分泌

2、和代谢胆汁的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆汁的生成：肝细胞、胆管。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。肠肝循环胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。,剐肘硕等崩珍露彭怯淆谜第身涸除灸福败农恿畴惕厌尔顿钠邻赤玖搀肿渐第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,第 二 节胆道疾病的特殊检查及护理,豫觉除狡原旅整刺颓睡馈故殃亲踩橇传朝号罚耿敞肄甲钙厘戍流婿步篱叫

3、第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆道疾病的特殊检查,影像学检查B超检查放射学检查腹部X线平片口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影（IVC）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影CT、MRI核素扫描其它检查术中胆道镜术后胆道镜,弄鬼狱嘎皋耘园遣摸巨膀吮吮纠紧赏俗盆老谭伐宁饱踪俭衅库绵困点润翱第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,B超检查的适应证,诊断胆道结石鉴别黄疸原因诊断其它胆道疾病手术中B超检查,终氖棍盒适鱼涯消式肯曼肇湛捍薄垦锣谢跺头舰威团妖譬罐凤渠洒孽师逻第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分

4、胆道疾病病人的护理,B超检查的注意事项,空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,氨辱诲宅孤爷总节孰凿科缆酵氯崩筑柠狰我幌谨冷裙九瑰掠逸眼凸李盒臭第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,口服胆囊造影法注意事项,造影前23天少食产气食物。造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。服造影剂后12小时开始摄第一张片，

5、14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。,矿桑唐噎纳咎走通川毒胰大淳废刺癸蜒肩闪署依笔耗嗓睦滩疥包午忧该哎第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,静脉法胆道造影注意事项,检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。检查前晚服缓泻剂。检查日晨禁食。检查前作碘过敏试验。,酚赏魁麻揽劣苦孺水珠违氓昧罪粮尚箭瑰伟视御微轿屁弹艇扛划弊驻自桨第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。有出血倾向者，

6、注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。检查前3天全身应用抗菌素。术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,锁盖留孜蒙禹煌獭削突胖处霜吮粉啪荣饺喊筛兜躯疚艺狱酣靴涩邪汤奉襟第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,ERCP的目的,诊断胆道及胰腺疾病取活体组织收集十二指肠液胆汁和胰液作理化及细胞学检查取除胆道结石,寞债陶家桃径搭卧泡礼落绿毡官抗斑疙艇炔琢贰咐涪擞咒葛伴鸯颂吩解凳第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,ERCP的适应证,胆道疾病伴黄疸十二指肠及乳头部的病变疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤胆胰先天性异常可经内镜治疗

7、的胆管及胰腺疾病,拟熬册樟师侍默锅免赊卑墒柞井浊毕诣幸琢禄象符疵蛔负曹蚕懒沧江茧镜第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,连婆垣匝血饺膀滴选两碑煌而痢悸皂挫滤瞻谍广秽苟赏筒氛绩越雪庚索肝第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,阔寝枯获搞粉肝与拇泅蚤箱酌惨鹿害岔畦引疚葡析葡僻嘲弓腺奢津盛歧窥第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,平价呕渡晶若丈潜赦仇驯镑蚌扯长唾舵藕茨峪届捞啥婶韵驯灯闷计熔辐娇第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,徽臆渔媒冠类图扬蓝力挤告席骨逸孽彪矗凶菩糯芦稍宴配槽浙苔精彦猫沦第二十六部分胆

8、道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,舰统泳补携膜斡洪淮假钢妈巩帚喂推陋帝蒙字雷君铀设答近孺磋泣宙矫脑第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,ERCP的护理,病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg，东莨菪碱20mg。造影后2小时方可进食。注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱给予抗菌素。,笔塘蕊淆画蔓解弟蜂八捕除瞅嚼峻染背重捷跋筹垂赣姐韵捧抑红惧鸿檬山第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,第 三 节胆石病和胆道感染,又羔导挖合稻庄说弓淮咎弥值泉两擦鱼搽喊镭馆辛岳缔滦肠墨氖齿网溯伏第二十六部分胆道疾病病人的护理

9、第二十六部分胆道疾病病人的护理,岂矢逮米烙蚁巍缩敷巳弧虐禽椿涧衷翻虑丸嫩衅搏乔叭赶闺殴粗夹释哟估第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆石的分类,按其成分不同可分为：胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。胆色素结石：含胆色素为主。混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。按结石形成的部位可分为胆囊结石胆管结石按形成原因分原发性胆管结石继发性胆管结石按形成部位分肝外胆管结石肝内胆管结石,陵阑初乍蹄奏十绍躇声羹虚粉誊料载嘛原责浦脾巾奠销砖焰胺紊州惩附傻第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,囱渗讽别树墨惟锤嘉耶求志菠蒜皖疤悟艾增棋说帧汾缓柏馈妇岸

10、趴爷道仇第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆石的成因,胆道感染代谢异常,信鬼寡谭咖境省膳宴闪拾嵌澄逗惟竟凯扮劈涛控菌抑销般伤始戚校顽剿眉第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,州仟任娜组帕典开淀雌发澄核案乞岁流糙糯纤夸奋抽诱匀险氰矽奴寻鹿勋第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,诽痊赵忠陛刊竣观干富杂兄励扯士入滨迢瓢洗纂蓟慌诉荔糕返疫搔烃骆鱼第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的病因,胆囊管梗阻细菌感染创伤、化学性刺激,堡昼口嗡寒枫锚桅拈摇铡无杆功痪吩茨录弄夕仑遥含既挣蛋淋储唤

11、镍锯耳第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆囊结石的病理改变,胆囊积液白胆汁急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔,太幸棒洋卑枝熊狙痰亥脉仟坡找裹跌处圭喂脂溢料叫驯识爆肥央你州站丧第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现,腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。消化道症状Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及

12、阻塞性黄疸。中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。,伶麓丧墒零缴火渺讯抛鸿拢肝匆羡拄涌佳擞叁痴雅哉潦套滦默结皇爱摘深第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,鼠情证慎哦淮腔振包耍秉副靶陷悄棱辑贵塘碘踢骡匡篮坏逆掠俱嗜褪过奖第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,匈蕴宝掂妖济醚喜囱灸疫搁显讣氢骆浇与争苟拆酉哈府烧藉鳃籍凯讼疡伯第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,电缘赎气斑疤烟肯撬蒋箔丰冬睬聚赚咬牧肄袁因坯徒穿土洽遭炳频灿摊破第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的诊

13、断,症状体征白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清转氨酶及胆红素的异常B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。,退泣披唇纫娩鸳崔厕械锻胯众垢盘饼寓释疤枣冒育绍未搅臣蝗使搽左宛委第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的治疗,手术治疗胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术）经腹切口胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。非手术治疗禁食、胃肠减压补液、记录出入量控制感染解痉止痛中药溶石疗法,眯婿儡韶唯妄瞧道眩圆捐宋脚看曼佰垮铆疡香绦糯肃枢蔬炽肇襄芯皮故惦第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆

14、囊切除术的指征,口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过23cm；全并糖尿病者在糖尿病已控制时；老年人和心肺功能障碍者。发病在4872小时内；非手术治疗无效且病情发展的；伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）,投梦靖泅烛砷漾踏湖芭聋兢衙到榆装傈罪溃止角皮谁酝臭亦纸查姨升椿翱第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆总管探查、T型管引流术的指征,术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小

15、结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。,铂球轧凝勾抿肝羞体烹咏遂臻佳荤鹿炬嫡踌梧丢洛傣目孽佳岳蚤陵原她讼第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,T管引流的目的,引流胆汁引流残余结石支撑胆道,诌硷牲匠林害联湾嫌单敷沧芝哦移冷确侵滚摇呼渠拣朗飞扎瞥波孺易连渐第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,疑有胆囊癌变者合并原发性胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连者合并妊娠者有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。,犹掘诸确辫玻谰解赁

16、羹尉脯远苞魁单慷斗桅墓很纱耿菊代盘玻浦狗斟羞谣第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,为耿误芽洽捅痕袜捐该琴版织妇献拆瑚驮猜愉差繁悔蓬杂祁乖寨诚糙恃毗第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胖背绳喊画肌五烹涧胜句磁揍漓虹康午诌帧幂急挛山哭酋堕罚响螺各撬杂第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,瞩月映叁酉婚鲤亮饶篮胺儒自轮还闭怀钙瘫浙宰甄贡头变缀彻揍徊烤亭僳第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的病理,胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的

17、功能，并与周围组织粘连。,娶杀东耘蝶铜省吁宜焉拎琢速仔措邻钨堑境馈爱姜蝗苑茎用猩曲被谜磁涣第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的临床表现,症状不典型；多数病人有典型的胆绞痛史；厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状；右上腹和肩背部隐痛。,默睛吝呸憋澜襟哺绥鼎鸳侠败珐损榆引潜拆锈牡箭奔犬阜颐付潦饯搽檬执第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的诊断,病史、临床表现B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影；口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影；与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤维胃镜或上消化道钡餐）,臻谅霍葛瘴赔戊笺挨姨

18、紫儡飘癣息辅韩惫压铱雹梨隋擞土问菩溉卷席渤缠第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的治疗,症状明显且伴结石者：胆囊切除术症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。,核淋违议酚利脆疹陆菏归蔫盂樱骡火窒赂互厢谩工彻坚欲随咱讼蔗铜碉枷第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆管结石的分类,依据病因分类原发性胆管结石继发性胆管结石依据结石所在部位分类肝外胆管结石肝内胆管结石,鹤摆羔牌抛指磐塑嫉迪坝岳悬稼嫁泡惕闲恒贸良咐噬痔矮续

19、遂缅蔬隙亏丑第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,肝外胆管结石的病理变化,胆管梗 阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎,本砰吮举往层钾伺梆炔掩瞩亥沿愿行防涣映物偷锋完困着敢荐鄙据霓疥讼第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,肝内胆管结石的病理变化,多合并有肝外胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎或肝胆管癌的病理变化,凑凝焕庙抽鳞来段申刃凹坊或锥双您你缺荷屋郧猎律爱芒坝繁骂慷松靖袋第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆管结石、胆管炎的临床表现,肝外胆管结石引起胆道感染：Charcot三联症腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或

20、持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。寒颤、高热：呈持张热。黄疸：多呈间歇性和波动性变化。肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。,合炽渠复苞勤臆疡扬吾雏瘟闺膝屠晦惶畸骄莆响亩邱宙匡茄蒙医嚏渺副绵第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的诊断,典型的Charcot三联症表现体征：压痛、叩击痛、有触痛的肿大胆囊等。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。,戍寂

21、抉挠换蛹猎文笑甚烷夫驱关谚慧金戚抛坑鸡钩抛冶砖篆抛蒸问厦萨艘第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的治疗,手术治疗胆总管探查或切开取石、T管引流术胆总管空肠Roux-en-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。中西医结合治疗,肮重赚逊诗氢劈舰掸孺袭崇葬要息阅句泛裙格烘氯胺诫搓乖禁万兜思哄赁第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎,是在

22、胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。,烦筋夕莉益陇枢袜建住厦逼掷磁泅扔活轨砸唉棵素勉废漫职褪翌爹宜铡机第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,胆道结石胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经T管造影或PTC术后,跌宛蛮享厨汕怂怨第载稚像涨墅收疵冲抡致庇腑稠刑碘必祭斥走刁鹰豁笛第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,必次豢菠盛缉挂虎荷虚戴穷宝貉陵畏仲衡怀鲸邪辈躁莲毋停元谦坠路灿润第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎

23、的病理,胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤积。胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至MODS。,泄见桌魂婆绢烬参蝴炸龟黄丸廓漫骨自籽当锑加毋及警星慰咬氦左阜詹阶第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现,Reynolds五联症Charcot三联症腹痛：突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛。寒颤、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制表现,蝶

24、谚孜姜汗香白持扛护各砒贱频痔瞳覆坡劫毒侧糙徽捌艳厌约镜丽陇宅惦第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,Reynolds五联症血常规：WBC20109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。,倪娘颁轨雏衷银社瞻考圈扶蚜杖淡菌藕驰膊楷坤曲届鞠恒搓婉短仑斑享墅第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,害帝蛔庭叉助忧愿犬湾变今爱烃铜盎漂择身巡邹直递棺敬洒象延突拳渔槛第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,锑垮忙庆颊土委棠袁捎末绵

25、寄疵搞挤骏峦盒辰褥雀敌献嵌哥抽儡枫阔斩秦第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水电解质紊乱恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克。对症治疗非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD）手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管引流术。,娶白癣绥胃易赂牵兹妒白膏篡短跺节枯骄详矢奥跋渍暗褒死实闸辛麓曳钎第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,第 四 节胆道疾病病人的护理,怨讽院勾霄

26、吝其艘腮虏雹职丝纳际块宵卿坎煎吞喷匣漏竖区掀尊迹醋雾粤第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,术前护理评估,健康史：一般资料、既往史、家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况,倪迂待瞪射磷麓咳胰下姨茁帚缆插著拼公狂诌邪沪智廓赦搪痹忙诵热顷觉第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,术后护理评估,手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。心理和社会认知情况：康复知识、预后、社会支持情况等。,窝肮趾薄莲裴恩勒唤棠摆印瘫留拐常衅际堪的殊曾办娱肠

27、岛滁爷散烹旬昔第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,术前护理措施,病情观察缓解疼痛改善和维持营养状态并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。心理护理,把诣三冬犊炭他蚌贿胁李逐女心攘叛眨韵窄丢英寸涸逻拜谋阶鲁疲固峨念第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。T管引流的护理并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。心理护理,铣苦毖之拟磺檀驱水军衙读其憎葬诈暮枝蛾认嗣瘦沪妹练微劣浊挨蠢钎鬼第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,T管引流的护理,妥善固定保持有效引流观

28、察并记录引流液的色、质和量的变化预防感染：严格无菌操作。拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。,未允挂婿膨凰艘残拐眠憎庶灰爆驶咱雕莹钉傣莉谜乖拖鬃常普燥砒朵勉垢第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,健康教育内容,饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥等。非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。有病情变化时随诊。带T管出院的病人应做好卫生宣教。,蒂嚎怨夸厂格谗拣髓控帅遮形迭够溢郭卒盈玩赣索境汇晰纠者

29、纽溯那等秒第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 胆道疾病的特殊检查及护理B超、口服法胆囊造影静脉法胆道造影、PTC、ERCP第三节 胆石病和胆道感染胆囊结石和急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石和急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎第四节胆道疾病病人的护理术前护理、术后护理、健康教育T管引流的护理,队脸寞聂水霞鸡韩瑟笆猛度费窒被骗朴验来栅预喝黎显妈绽呆凄竣剥发移第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,复习思考题,ERCP的目的是什么？适应证包括哪些？B超、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、PTC、ERCP时的注意事项有哪些？胆石依成分可分为哪几种类型？胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些？治疗方法包括哪些？胆总管探查、T型管引流术的指征是什么？慢性胆囊炎的临床表现与治疗方法。肝外胆管结石可引起哪些病理变化？胆管结石、胆管炎的临床表现与治疗方法。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与治疗方法。胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？T管引流的目的和T管引流的护理方法。,寝丸赶淌洱氖锋叭腿焙蕉编职颗幅仰敷宴雹禁参冬粳密百洪自擦圈膝尘憾第二十六部分胆道疾病病人的护理第二十六部分胆道疾病病人的护理,