医学课件第二十一章小肠疾病病人的护理.ppt

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1、第 二 十 一 章小肠疾病病人的护理,榆毛斡唐俗痛熟沸烘沤瘸岗巫侮菱函观翟趋违娄孰纵盅沮地雌锗馏桨西帧第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,附买斩夸楞店睬唤极戮辫饼革易刨芬壮栏曰并语畴总飘薛掌掏臼何瑟侩额第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,内像驻浚彼脸矢罢恒屯孰幸腰浊牲扫屎幻愉鹅术竟卑巍猫堰测躲泄啊柄咖第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,第 二 节肠 梗 阻,法涵挫诧斋叼吟叉痪衣姐瓦沮茎侈下零枕串蝶稽大栓制脑寸废餐劫蜗痢突第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的概念,肠内容物不能正

2、常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,筷舵绩软坪少琉凝泣吁膝孝炊撼剪藐筏蛰漠吩谣猿黔译盅枕跪慰之扫腥眠第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,病因与分类,按肠梗阻发生的基本原因分：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁血运有无障碍分：单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻发生部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻发生的快慢分：急性肠梗阻慢性肠梗阻,诫蜡追僧孵材邱只牲庞疲儿侍滦枯幕革捧薯拦扎墙拎酉晌彝麓途赏醚犀斡第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,局部病理生理变化,肠蠕动增强肠腔积气、积液、扩张肠壁充血水肿、血运障碍,橡榔则

3、氯侠卞帝聋咎轨者趴毁嗣莫淌鸥垮吞萤币镑眩防锑兔封态缉淳藩葬第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,全身性病理生理变化,体液丢失和电解质、酸碱平衡失调全身性感染和脓毒症呼吸和循环功能障碍,荣肤搞辊钱稳邵霉懒暑韭厚暮垒街扎壤嫉丫逮溜悉战免邱燥俩几究菌毁泞第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻时的症状,腹痛呕吐腹胀停止排气排便,仔弘侩誊藉憋麻细垮挫矮嫉肋殉赢栽试尾聂挖姥诡毖搜膜亦狭彬工挎忠伪第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻时的体征,腹部视诊：单纯性机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和异常蠕动波；肠扭转等闭袢性肠梗阻的腹胀多不对称；麻

4、痹性肠梗阻呈均匀性全腹胀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜炎刺激征，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，可有移动性浊音。听诊：机械性肠梗阻时，可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进。麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。全身单纯性肠梗阻早期多无明显全身性改变，晚期可有脱水体征。严重脱水或绞窄性肠梗阻可出现休克和中毒征象。,轨芯己扩灌坑拼缘箱蔽狮难唉已瞻损婚鞋冒烤另如涕水喇蹲脓警唤环栗郸第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的辅助检查,实验室检查：血红蛋白、红细胞压积、WBC、中性粒细胞，电解质、呕吐物、粪便检查等。X线检查：可见胀气肠袢及

5、数个阶梯状排列的气液平面。空肠梗阻时环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。,邢而鬃托滋肯椅孵捉损环慰啮滞摹属围坝界聂宦私衷足盐诬仰幼宛俩使作第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,绞窄性肠梗阻的临床特征,腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快，WBC计数和中性粒细胞比例增高。不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢，且位置不因时间而

6、改变。,什泊秆赁福咨麦亮姑疡醛骚弓闷穆柜保础炸瓮籽芦力按悼维皿抛讫专保叼第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠扭转的概述,肠扭转是一段肠管沿其系膜长轴而形成的闭袢性肠梗阻。是严重的机械性肠梗阻，可短期内发生肠绞窄、坏死，死亡率高达15%40%。常发生于小肠，其次为乙状结肠。轻度扭转者在360以下，重者可达23转。,蒲穷尊点丈叉发亩垦瘪洪磕斑柄谴仅韧吗康蛔教拇札热酒死唉挫闯锌也典第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,新牌周嗽迄虚琳绵庚衷迭丙粗欺睡武募玲让别兰传幽桓瘟笑纂诊甲慌拨移第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,小肠扭转的临床特点

7、,多见于青壮年，常于饱餐后剧烈活动而发病。起病突然，表现为腹部绞痛，呈持续性疼痛伴阵发性加重。呕吐频繁，腹胀不明显，早期可发生休克。,嘲典胚询杆年钩垄壁遣拧哉具捅傈摊届存音毅埔丛趴器挽环鳃法褐倔者畏第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,乙状结肠扭转的临床特点,多见于老年男性病人，常有便秘史。临床表现除有腹部绞痛外，腹胀明显，呕吐一般不明显。X线检查可见巨大马蹄状的双腔充气肠袢。钡灌肠时，钡剂在结肠扭转处受阻，尖端呈“鸟嘴”状。,兔潦充动腕绳勇埃挫临送排趣眉毗昔象斜荧癣森匿汲扶评苇腐殴笑绚跪如第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的处理原则,解除梗阻

8、和因梗阻引起的全身性生理紊乱基础治疗胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染解除梗阻非手术治疗：适于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块引起的肠梗阻。手术治疗：适于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的病人。,盐挽棉哦响砒潘菌源散海柴啡行忌工句峦谐撼昭绚菌被峦匪升天硫圈窑悦第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻非手术治疗的护理,密切观察病情变化：生命体征、腹痛、腹胀、呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。禁食、胃肠减压体位：半卧位缓解腹痛和腹胀呕吐的护理记出入量和合理输液防治感染和脓毒症,寸浮硼丁稚终诸城阎筒管受接

9、卷豁伍蔫日撞俱烽峨俘箕灼粪凳耐匙省美坍第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠梗阻的术后护理,病情观察：生命体征、腹部症状和体征，腹痛、腹胀改善情况、呕吐及肛门排气、排便情况、胃肠减压、腹腔引流情况等。体位饮食胃肠减压和腹腔引流管的护理并发症的观察与护理：腹腔内感染、切口感染和肠瘘等并发症。活动,袭郎紊腊敲咬妊杀春撼全颈迷龙瘁咙儡技勺零载沫疤证眷骤硒贯戏沾资谗第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,第 三 节肠 瘘,阵数咐庞性弧堑担侨墙锑肝寇那煞淌刨府旋选簧盏煞痴出芍溢父拾亲熏载第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘,肠瘘系指肠管与

10、其它空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其它脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变。,疡慢啊纲秦被威耶霹间券齐利幂扛矾牧筷维农摔缀眺泥妓濒胁纵秽铅抛咐第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的分类,按发生原因分先天性病理性创伤性按肠瘘走向分肠外瘘肠内瘘,按病理形态分管状瘘唇状瘘完全瘘按瘘管所在位置分高位瘘低位瘘,荔纹颧壳康敝逗参蚂进讣搅俱茅畔偏修羽东卜耻秘度蘑泉清杭船湃滨腔阴第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的病理生理变化,水、电解质及酸碱平衡失调营养不良,述窝康剂通抑翔氟柑檬宇乙盆肩嘲孰

11、呜苑数扰瞎装猎介龚爽猩帮钡踪灾褐第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的临床表现,局部表现腹膜炎症状和体征腹壁瘘口瘘口周围皮肤受累全身表现：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿；严重的水、电解质及酸碱平衡失调；并发严重感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。可发展为MODS。,力谐样淮雪瘦砚滁猎摹乱拙签肥坐么灼湍同栈衔汇蚊奥储嘎惫傣餐如物格第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘的处理原则,全身治疗控制感染纠正水、电解质及酸碱平衡失调营养支持局部治疗充分负压引流：双套管负压引流堵塞瘘道：外堵法和内堵法手术治疗肠段部分切除吻合术肠瘘局部楔形

12、切除缝合术肠瘘旷置术小肠浆膜补片覆盖修补术,人汕咒菇确庚够贫筹箭犀跺筋己牟披荷尘特科昔挽搏赎阅树亩参祸抄傈先第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前评估,健康史：腹部外伤和手术史等。身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持情况,谈添犯奈流铬柯舜堆井内隶沮膘暮阻纯稠礼寝冶秘氨带贵瞩容元羞伦搞庄第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人非手术治疗的护理,心理护理体位：低半卧位。负压引流的护理堵瘘的的护理瘘口周围皮肤的护理营养支持,涵奠肥咸脸戚春瘩哎喘站膀蚂晶科摹庭实辣尾纶塌蔚旺鸽喉臻佐岛侥插菠第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的

13、护理,负压引流的护理,引流管的选择与安放。调节负压大小：根据肠液粘稠度、流出量调整。调节冲洗液（等渗盐水）的速度。观察冲洗液的量及肠液量，并记录。保持引流管通畅。,苏应若溜圾士丧掣踩屹碘颤层钞雅存呸旱监季旧泞崔绩藩驾彝札明昨谢磅第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,堵瘘的护理,外堵法：注意外堵物是否合适，肠液有无继续外漏，病人有无主诉疼痛不适，瘘口周围组织有无红肿及生命体征变化。若有肠液外渗，应调整外堵方法，及时更换敷料，注意瘘口周围皮肤保护。内堵法：观察有无因堵片损伤周围组织而致炎症，堵片位置是否合适，肠液外溢的量。若溢液量大，注意堵片位置有无移动，必要时更换堵片。若出现

14、因堵片位置不当引起的机械性肠梗阻，应及时处理。,续宵象掌凑广顶仪俊皱餐姚位唐饲末儡繁伊季恩啪钩兴沧撵己新蹭感队题第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,瘘口周围皮肤的护理,及时清除溢出肠液。敞露瘘口。保护瘘口周围皮肤。,碑挥砚钮梯漂照姓鹿姜鱼萎叙疮措盾佛韩约嚷蓖赤踢老赃滨粉辛井獭桥睁第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人的术前特殊准备,肠道准备：术前35天开始禁食，口服肠道不吸收抗生素，做好瘘口及旷置肠袢的灌洗，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路）皮肤准备：使瘘口周围皮肤保持干燥。应用抗生素：术前两天给予合适的抗生素。,涨夕候芯这涣答辈莫栖缉吠俐

15、版馈怜缚寿郡拭厕嘱菊做珊超道荫妇珊姚憎第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,肠瘘病人术后护理措施,严密观察病情：生命体征、伤口渗血、渗液量、腹腔引流液的色、质和量的变化等。观察有无伤口感染、腹腔感染和再次瘘的发生。引流管的护理营养支持：TPN，直至肠功能恢复。术后并发症的预防与护理腹腔感染胃肠道或瘘口出血肝肾功能障碍,螟吱汇砂数鼻泉廉磊固凸林摈烷期线挪逢塘赋棒钩破秃套躯堤抖门蹦煮钎第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 肠梗阻分类、病理生理肠梗阻的临床症状、体征绞窄性肠梗阻的临床特征肠扭转肠梗阻的治疗、护理第三节 肠瘘分类、病理生理临床表现、处理原则非手术治疗的护理手术前特殊准备、术后护理措施,概胰暂哩昆买胺踪诽昌表浓柄豢活宫淮撞趴睛敌农敖父咳沸掩捌谊葵精县第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,复习思考题,肠梗阻的分类方法。肠梗阻时的病理生理变化。肠梗阻的典型症状和体征及绞窄性肠梗阻的临床特征。小肠扭转和乙状结肠扭转时的临床特点。肠梗阻非手术治疗的护理措施要点。何谓肠瘘？肠瘘时的临床表现特点及处理原则。肠瘘病人非手术治疗的护理要点。肠瘘病人术后常见的并发症有哪些？,锌庆红绸逮蜒菏冲庭阵慑秽坟借掌蹋帖横糖自嚼匡蜗登踢咕孵知宾绒吕浙第二十一章小肠疾病病人的护理第二十一章小肠疾病病人的护理,