人民医院超声医学科临床技术操作规范2023版.docx

《人民医院超声医学科临床技术操作规范2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人民医院超声医学科临床技术操作规范2023版.docx（223页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、超声医学科临床技术操作规范2023版人民医院医院资料仅供参考第一章概论第一节超声检查在临床诊治中地位与作用第二节超声检查的质量控制一、超声质量控制的范围二、超声质量控制的起点与提高三、超声质量控制原则四、质量控制的具体内容五、普查问题第三节超声检查报告单的书写第四节提高超声诊断质量的一些措施和注意事项第二章颅脑第一节经颅超声多普勒技术一、概述二、颅内动脉狭窄和闭塞三、颈内动脉狭窄和闭塞四、脑血管痉挛五、脑动静脉畸形六、锁骨下动脉盗血综合征七、脑死亡第二节经颅二维超声及彩色多普勒技术一、概述二、脑积水三、脑动脉狭窄、闭塞四、颅内动静脉畸形五、颈内动脉海绵窦瘦六、硬脑膜外血肿第三章表浅器官第一节眼

2、球第二节甲状腺第三节乳腺第四章胸膜、肺与纵隔第一节概述第二节胸膜腔一、胸腔积液二、胸膜增厚三、胸膜肿瘤第三节肺第四节纵隔第五章心脏与大血管第一节超声检查的操作程序与注意事项第二节风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣反流五、三尖瓣关闭不全第三节非风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂与马方综合征二、主动脉瓣脱垂三、感染性心内膜炎第四节人造瓣膜第五节主动脉疾病第六节非发tf型先天性心脏病一、继发孔房间隔缺损二、心内膜垫缺损三、室间隔缺损四、动脉导管未闭五、主动脉窦瘤破裂六、肺静脉畸形引流第七节发t型先天性心脏病一、法洛四联症二、右心室双出口三、大动脉

3、转位四、单心室五、永存动脉干六、三尖瓣下移畸形七、三尖瓣闭锁第八节冠心病第九节心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第十节心脏占位性病变一、原发性心脏肿瘤二、继发性心脏肿瘤三、心脏血栓第十一节心包疾病第十二节心脏功能检查一、左心室功能检查二、右心室功能检查第六章肝脏第一节概述第二节肝脓肿第三节膈下脓肿第四节肝囊肿第五节肝包虫病第六节肝硬化第七节脂肪肝第八节肝脏弥漫性病变第九节肝脏良性肿瘤第十节肝脏恶性肿瘤第十一节门静脉第十二节肝静脉第七章胆囊与胆管第一节概述第二节胆囊、胆道炎症一、急性胆囊炎二、慢性胆囊炎三、化脓性胆管炎第三节胆系结石一、胆囊结石二、肝内外胆管结石第四节胆囊息肉

4、样病变第五节胆囊癌第六节胆道肿瘤第七节先天性胆总管囊肿第八节胆道梗阻第八章脾脏第一节概述第二节脾肿大第三节脾破裂第四节脾脏先天性变异第五节脾实质钙化灶第六节脾脏含液性病变第七节脾脏实质病变第九章胰腺第一节概述第二节急性胰腺炎第三节慢性胰腺炎第四节胰腺囊肿性病变第五节胰腺实性肿瘤第十章胃肠道第一节概述第二节胃肠道超声检查的要求和准备一、仪器设备二、胃肠道充盈剂三、检查前准备四、注意事项第三节胃肠道肿瘤第四节胃肠道非肿瘤性壁增厚性病变第五节胃和十二指肠球部溃疡第六节胃肠腔扩张和异常充盈性病变第七节急性阑尾炎和阑尾周围脓肿第八节肠套叠第九节胃肠道管壁外压性病变第十一章腹腔、腹膜后间隙及大血管第一节腹

5、腔和腹膜后间隙液性占位病变第二节腹腔和腹膜后间隙实性占位病变第三节腹主动脉疾病第四节下腔静脉疾病第十二章泌尿、男性生殖系与肾上腺第一节肾脏一、概述二、肾缺如三、异位肾四、融合肾五、重复肾六、多囊肾七、肾积水八、肾创伤九、肾动脉狭窄十、肾实质肿瘤十一、肾盂肿瘤十二、肾结石十三、移植肾第二节输尿管一、概述二、输尿管囊肿三、输尿管结石四、输尿管肿瘤第三节膀胱一、概述二、膀胱肿瘤三、膀胱结石四、膀胱异物第四节前列腺与精囊一、概述二、前列腺增生三、前列腺癌四、前列腺炎和脓肿五、前列腺结石六、精囊炎第五节阴囊与睾丸一、概述二、鞘膜积液三、睾丸肿瘤四、附睾肿物五、睾丸炎与附睾炎六、睾丸扭转七、阴囊外伤八、精

6、索静脉曲张九、隐睾第六节肾上腺一、概述二、肾上腺皮质增生三、肾上腺皮质肿瘤四、肾上腺髓质肿瘤第十三章妇科第一节概述一、妇科超声常用的检查技术二、特殊检查技术第二节正常子宫及其附件第三节先天性子宫发育异常第四节子宫良性疾病一、子宫肌瘤二、子宫腺肌症三、子宫内膜增生症四、子宫内膜息肉第五节子宫内膜癌第六节卵巢疾病及输卵管疾病一、卵巢疾病二、输卵管疾病第七节宫内节育器十四章产科第一节正常早期妊娠第二节早期异常妊娠一、早期流产二、葡萄胎三、恶性滋养细胞肿瘤四、输卵管妊娠第三节正常中、晚期妊娠一、中、晚期正常妊娠二、多胎妊娠三、正常胎盘四、羊水五、胳带第四节异常中、晚期妊娠一、先天性胎儿畸形二、死胎三、

7、胎儿宫内生长迟缓四、前置胎盘五、胎盘早期剥离六、脐带绕颈七、妊娠合并盆腔肿块第十五章周围血管疾病第一节颈部血管一、概述二、颈动脉粥样硬化三、颈动脉瘤四、椎动脉闭塞性疾病第二节四肢血管一、概述二、四肢动脉硬化性闭塞症三、四肢动脉瘤四、多发性大动脉炎五、四肢静脉血栓六、下肢深静脉瓣膜功能不全七、动一静脉瘦八、血管手术后评估第十六章肌肉骨骼系统第一节骨骼第二节关节第三节肌肉、肌腱与软组织第十七章介入超声第一节概述第二节超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查一、细针抽吸细胞学活检二、组织学穿刺活检第三节超声引导穿刺治疗第四节肝肿瘤介入性超声治疗新技术一、超声引导射频消融治疗肝肿瘤二、超声引导微波治疗肝癌第

8、十八章腔内超声第一节经食管超声检查第二节经阴道超声检查第三节经直肠超声检查第一章概论第一节超声检查在临床修治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。人体的结构和功能异常复杂。人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结果，对所有病人都能作出精确的临床诊断。超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查，声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。包括医师、病人及仪器条件在内

9、的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。超声检查医师的责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，作出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如

10、实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。第二节超声检查的质量控制超声仪器和超声诊断技术发展迅速。设备性能存在差异。超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。临床医师对超声诊断应用的适应证亦须统一。仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。一、超声质量控制的范围1.专业人员的业务素质。2 .仪器设备性能及调节水平。3 .操作手法及观察分析。4 .记录与报告。5 .随访。6 .质量控制管理制度。二

11、、超声质量控制的起点与提高1.在立足于中等医院（二级医院）的基础上，带动基层（一级）医院。2 .参照国内外新技术的开拓、进展和应用情况，不断提高质童控制要求，修订内容，逐步提高质量控制水平。3 .本次制定的质量控制标准是现阶段行业内的基本质量标准，而绝非最高标准。三、超声质量控制原则1.质量控制的内容必须对多数医院具可操作性；而且必须考虑到超声检查的病人数量与占用时间，应删繁就简，又不遗漏要点。4 .质量控制应经权威部门授权组织检查，普查与抽查互相结合，普查由各医院超声诊断部门自查填单，获得面上数据，抽查则可获得多种实际情况，并核实上报内容及数据的真实性。抽查不应事前通知。5 .超声质量检查的

12、具体内容主要包括：操作手法、记录报告与随访制度等方面。6 .在检查过程中，应同时核查该单位对超声医学临床技术操作规范的学习计划和学习记录；并对其不规范术语进行纠正，使术语科学化、标准化，并与国际术语接轨。四，质量控制的具体内容1.人员专业素质（1）接受医学教育情况、临床专业工作期限。（2）具有超声物理基础、超声解剖基础，熟悉超声设备并经过正规培训；操作者须有上岗的资格证书（上岗证需待卫生部及地方卫生厅、局或其他卫生管理部门统一颁发（3）对超声诊断专业的继续教育积分记录或考试分数。2 .仪器设备性能及应用中具体调节（1）主机要掌握调节深度增益补偿（DGC）、放大器动态范围、前处理、后处理、总增益

13、、帧平均、或机内已设置的不同脏器专用软件，使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均匀度达到最佳状态。在启用超声彩色血流成像之前，应预选彩标量程、彩色灵敏度、滤波等参数。在使用频谱多普勒流速曲线显示时，应适当调节流速量程及滤波器。在检查眼球或胚胎时，应注意声功率的输出不超过规定范围。只会使用电源开关、总增益等几个简单调节钮者，不符合专业人员的标准。（2）超声探头原有性能指标。电缆断线或图形黑条情况。探头表面开裂或磨损情况。仿体（标准模块）测试。凡性能降至原指标参数75%以下者；或者条中具1条明显不合格者，定为不合格探头，由计量监测部门开具鉴定不合格证，即行报废，不得作诊断使用，（3）图形打印、记录

14、设备检查多头热敏原件有否失效？1点失效者限期在两个月内修复或换新;2点失效者限一个月内换新；3点及3点以上失效者限两周内换新。对诊断有关的阳性或阴性切面，应作图形打印或其他图形记录提供临床资料并存档。3 .操作手法、图像记录与观察分析操作手法随不同脏器及检查途径而异.通常用平行滑移、原位例J角、原位旋动或上述几种组合性手法；以及各种操作手法的标准化程度。必须观察标准切面及特写切面。前者主要查询脏器整体结构，依靠超声解剖学作病灶的定位；后者则针对病灶放大、细察，分析其物理性能等a如做超声血流成像，则进一步分析其血流动力学的改变,在观察过程中，必须经常调节仪器面板上有关功能钮，使之呈现最佳显示。4

15、 .图像记录对疾病有关的声像图表现或对临床拟诊不符的图像表现，检查者应给予记录。记录媒体可采用热敏打印，计算机打印，CD盘存储，工作站存储，光盘刻录等。描图、录像、光学胶卷等虽亦可用但较陈旧，且易失真（特别对彩色失真）。（1）观察分析后特征认定。（2）图像中病变（要点）加注释。（3）写出重要观察记录结果，重点指出图像特征。5 .报告单的要求详见本章第三节。6 .随访（1）常规、重点或专题。（2）随访间期分为单次、不定期、定期。（3）随访内容。7 .质量控制管理制度科主任负责、重视，根据全国超声质量控制要求统一规定，结合本单位业务特点制定具体项目及要求，加强学习，分工负责，严格自查，专业质控中心

16、或卫生领导部门抽查、讨论、打分、评比。五、普查问题超声普查常可发现无症状早期病变（包括早期癌肿）。但如滥用超声作高速度象征性普查，可使漏检率增加，而贻误病人就诊。因此，超声普查需分类（常规普查与专科普查），规定早期超声常规普查的范围，明确受检脏器必须进行的几组观察切面，以及对每一脏器应支付的最短观察时间，作为普查质量控制中的基本要点。1.常规普查的范围（1）仅限于黑/白超声二维成像（B型超声）。1 2）常规普查的脏器为肝、胆、脾及双肾。2 .常规普查准备及要求（I）遮光检查室工作区面积（每台设备）在10m2以上,室内保温2327C.备好检查床、桌、凳等用具。（2）禁烟、保持空气流通。（3）保证

17、电源供应，使用稳压器，仪器接好地线。（4）备洗手池。（5）超声诊断仪性能稳定。探头工作频率3.03.5MHz（或2.55.OMHz）o显示屏最好22Cm（9英时）以上。（6）探头首选凸阵（R=40）,线阵亦可用。（7）每台普查仪应配工作人员两名。其中一名操作，另一名记录，两小时后轮换。检查人员应为正式专业超声诊断医师，工龄3年以上，具正式普查上岗证者；或为正式专业超声诊断技师，工龄6年以上，具正式普查上岗证者。普查中绝不允许检查胎儿性别。（8）凡医师、技师技术水平不符合要求、不遵守脏器普查时间规定而进行高速超声普查者，一经查出，应取缔其普查上岗证。（9）普查上岗证可暂以医（技）师资格证书代替。

18、（10）普查中应预防交叉感染。3 .常规普查中的质量控制问题在超声普查中，常使用便携式黑/白超声诊断仪，其性能偏低、显示屏常小（20Cm以下），分辨力差，不易获得清晰声像图显示。操作人员长期注视荧光屏，易致视力疲劳而漏检病变。在常规超声普查中，各医院可根据具体条件和情况，对受检脏器必须扫查的切面及观察的时间做出规定，以免因疏忽而遗漏病变，影响早期诊断。第三节超声检查报告单的书写通常，超声检查时就诊病人较多，无法追询病史并进行体检。故要求临床填写超声检查申请单应逐项认真填写。特别对简要病情、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果填写完整,并写清楚检查目的、要求和部位。超声复查病人，必须填写原超

19、声号。超声检查报告单（以下简称“报告单”）为一次检查的结论a临床上作为诊断的客观依据；也是将实际情况用文字（或图像）告诉受检者的凭据。报告单上分上项、中项及下项：1.上项为一般项目。填写病人姓名、性别、年龄等。必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径（如：经直肠法），记录媒体的编号。2 .中项记述检查时的发现，应细致、客观、文字简练，描述全面，不需加入任何主观判断。一般描述为外形、轮廓、支持结构、管道及脏器实质回声，以及必要的测量数据。病变描述首先叙述为弥漫性或局灶性，以及各种脏器中各类声像图的不同表现。局灶性病变应作定位、测量及其他重点描述。3 .下项为超声检查后提示的诊断意见

20、，包括有无病变以及病变的性质。（1）病变部位或脏器。（2）病变在超声声像图上所表现的物理性质（液性、实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等）。（3）能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断（或可能诊断）。（4）如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断。（5）考虑可能为多种疾病者，按可能性大小依次提示。（6）必要的建议如：超声随访和建议进行的其他检查。（7）签名与日期，报告单必须由获得超声诊断上岗证的超声检查者亲自签名。技术员或进修医师检查后的报告，必须由上述规定的上级医师加签。日期按年、月、日排列，简写时可用“年/月/日”（如：03/01/07）代表。4.超声检查报告应注意字迹工

21、整、清晰，易于识认，不应潦草、涂改，避免错别字。条件允许者，最好用计算机打印方式生成。在任何情况下不得出具假报告O1.检查人员要经过正规培训，严把考试关，重视扫查方法并经考核，评价其对声像图的逻辑分析水平。操作手法要规范化，并应掌握个别情况、个别脏器的特殊检查要求。科学地统计、规范各脏器及常见疾病的检查时间范围与平均检查时间（包括记录、报告）。2 .逐项认真填写申请单，提供临床资料；掌握超声检查适应证；提出检查要求。申请单填写不详，要求不明确，常可使需要检查的脏器和病变部位遗漏，影响超声诊断的质量和及时的临床治疗。3 .超声彩色血流成像法属于高一档次的检查，且必须同时做常规二维法与频谱多普勒法

22、检查。在病情需要时开出申请单。腔内超声探头有其特殊构造，具专用性，针对某一腔道、某几个脏器，检查时应注意选择。该探头与人体体液或黏膜直接接触，故必须严格防止交叉感染;使用者也应为受过严格训练的专科医师。介入超声是利用二维超声所显示的体内结构声像图，了解病变所在，在此种图像引导与监视下进行穿刺或插入导管，作进一步诊断或引人直接治疗的手段。穿刺等同于一次小手术，操作人员应经过专业训练，严格遵守无菌原则，做好必要的急救准备。4 .某些患者需要进行腔内超声（如经食管超声心动图、血管内超声检查、胃十二指肠超声检查等）与介入超声检查和监护时，检查者应向患者说明检查的必要性，解释检查的过程，说明可能出现的不

23、适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作，并请患者和家属在谈话记录书上签署意见。5 .超声工作者应热情接待患者，认真负责，过细检查。检查床边放置屏风,尊重患者的人格和隐私。检查手法应轻柔,尽量减少病人的痛苦。发现异常时，要仔细观察，并注意有无相关的表现和并发症。检查结束后可向患者说明检查结果（包括病情和诊断）。必要时，可提出进一步检查的建议。6 .确立随访制度，规范随访标准，并可举行读图会与疑难病例讨论会，及时总结经验，不断改进超声医师的诊断技能。7 .积极开展国内和国际间的学术交流，探讨超声诊断质量控制问题，进一步提高我国超声工作者的技术水平。8 .脏器常规超声检查时切面观的选择是提高

24、超声诊断质量的一个重要方面。肝脏的观察应注意下列问题：（I）肝脏在腹腔中的位置、形态、大小、包膜平整程度、左右叶比例，观察肝左外叶（1.1.1.）、肝左内叶（1.M1.）、肝右前叶（RA1.）、肝右后叶（RP1.）及肝尾状叶（CIJ5个肝叶。（2）肝内各管道观察，包括肝静脉、门静脉、肝内胆管、胆总管等口径及走行。观察管腔内情况。（3）肝实质回声分布情况观察包括，粗细、均匀、纤维化程度、有无弥漫性及局灶性病变。需显示观察膈顶部。第二章颅脑第一节经颅超声多普勒技术一、概述经颅超声多普勒（TCD）是用频谱多普勒对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。【适应证】1.脑动脉狭窄和闭塞。2 .颈

25、内动脉狭窄和闭塞。3 .脑血管痉挛。4 .脑血管畸形。5 .锁骨下动脉盗血综合征。6 .脑死亡。【检查方法】1.探头步直率采用2.0MHz的脉冲多普勒探头。7 .检测部位（1）颗窗分为前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动眯的最佳部位，检测大脑中动脉（MCA）、前动脉、后动脉（PCA）,颈内动脉、前、后交通动脉。（2）眼窗检查探头置于闭合的眼睑上，超声发射功率5%S1.0%。检测眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸部以及对侧。（3）枕窗检查探头置于枕骨粗隆下方，发际上方ICm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。检测双侧椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PINe）和基底动脉（BA）。8 .检查的动脉（1）

26、 MCA经颗窗检测，深度在30s60mm,主干位于4060mm深度，正向频谱。压迫同侧颈总动脉（CCA）,血流速度明显减低，压迫对侧CCA,血流速度无明显变化。（2） ICA1.检测，沿MCA主干随检测深度增加到6070mm,可以检测ICA末端分叉处，再适当增加深度，可获得单纯的正向ICA1.血流频谱，压迫同侧的CCA时，血流信号消失并出现短暂尖小的负向血流信号。（3） ACA1.检测，探测到ICA1.后，适当增加检测深度至6075mm,可获得负向的ACA1.流速。进一步增加取样容积深度，在7085mm,可以检测到对侧ACA1正向血流频谱。当ACoA发育正常时，同侧CCA压迫试验，ACAI血流

27、频谱从负向逆转为正向，对侧ACA1.血流速度明显升高。当颍窗透声不良时，可经眼窗检测，眼窗探测到的ACA1.为正向血流频谱。（4） PCA检测可经颗窗，检测深度在5570mm,出现的较低流速的正向血流频谱，即为PCA的交通前段（P1.段）。探头方向进一步向后外侧调整，可检测到负向的血流频谱，为PCA的交通后段（P2段）。当PCA血流来自BA,PcoA发育正常时，压迫同侧CCA可使PI段血流速度增加。若PCA血供来自段血流信号，仅获得负向的P2段血流频谱，压迫同侧CCA时，P2段血流速度下降。（5） OA检测，经眼窗，检测深度为4050mm,血流频谱为正向，血管搏动指数（P1.值）1.10。压迫

28、同侧CCA时，OA血流速度减低或消失。（6）颈内动脉虹吸部（CS）检测，经眼窗首先应获得OA的血流信号，增加取样容积的深度在55-75mm,分别获得正向的海绵窦段（G段）、负向的床突上段（C2段）、双向的膝段（C3）血流频谱。同侧CCA压迫时，CS血流信号消失，对侧CS流速代偿性升高。（7）VA、P1.NC和BA,通常以坐位检测，选择深度范围55.80mm,获得左右侧呈负向血流频谱的VA血流信号及正向的PINC血流频谱。以不间断的VA血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在70-120mm范围可以获得负向的BA血流频谱。4.检查的项目（1）测量收缩期峰值血流流速（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒张

29、末流速（Vd）.（2）测量血流方向。血流朝向探头为正向，频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。在血管的分支处或血管走向弯曲时，可检测到双向血流频谱。（3）血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：P1.=（VpVd）Vm,R1.=（Vp一Vd）/Vpo正常颅内动脉的P1.值为0.65Sp1.0。（4）检测颈动脉压迫试验。在锁骨上窝水平CCA的近段，不在甲状软骨水平，避免扳迫颈动脉球部。（5）检测血流多普勒频谱形态，正常脑动脉的血流频谱呈三峰形态，收缩期脑血流的最高峰为S1.峰，随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰，心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰。【注意事项】1.注意

30、检测动脉血流信号的连续性，是观察血流动力学正常与否的重要因素。2 .动脉血流频谱方向的改变是判断颅内侧支循环开放的标志。3 .双侧半球或同名动脉血流速度和血管搏动指数的对称性是判断血管功能的主要标志。4 .颈总动脉压迫试验，是分析鉴别TCD检测结果是否准确的重要方法。二、颅内动脉狭窄和闭塞脑动脉的狭窄和闭塞可能发生在任何年龄。TCD作为筛选手段，通过检测脑动脉的血流速度变化可以协助判断颅内动脉狭窄或闭塞。【检查方法】1.检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及颅外段颈动脉的流速，比较流速的对称性。5 .监听血流的多普勒信号音。6 .观察血流信号的连续性。【检查内容】1.颅内动脉狭窄（1）血流速度出

31、现节段性异常，狭窄段流速升高，狭窄近端流速正常或相对减低，狭窄远端流速明显减低。观察是否随检测深度改变仍能连续检测到血流信号。（2）血流的多普勒频谱，随狭窄程度的增加，S：峰和S峰融合，出现涡流或湍流频谱。频谱内部可能出现索条状对称分布的强回声。（3）血流多普勒信号音随狭窄程度相对增加，多普勒信号粗糙刺耳。2 .颅内动脉闭塞病变动脉血流信号消失，相邻动脉流速相对升高（代偿）。若为MCA闭塞,主干血流信号消失，降低检测深度，浅层（2530mm）可以检测到低流速双向血流频谱（来源于ACA或PCA侧支血流信号）【注意事项】1.节段血流改变是颅内动脉狭窄血流动力学的重要表现。3 .血流信号的连续性是判

32、断节段性血流异常的关键。4 .对于大脑半球动脉闭塞的诊断，必须除外声窗透声不良或不透声的情况,并经双侧颗窗检测结果一致。5 .TCD只观察到颅内动脉狭窄、闭塞的血流动力学改变，血管解剖学的变化及确珍必须用脑动脉X线造影。三、颈内动脉狭窄和闭塞TCD通过检测颅外段及颅内侧支循环血流动力学的变化，对颈动脉狭窄或闭塞作出提示。但只限于颈内动脉狭窄程度70%的病变。【检查方法】1.颅外段CCA、ICA、ECA血流检测。6 .双侧半球动脉和椎-基底动脉血流检测。7 .眼动脉和颈内动脉虹吸部血流检测。8 .颈总动脉压迫试验，判断颅内侧支循环的建立。【检查内容】1.颈内动脉狭窄（1）检测血流速度。病变侧颅外

33、段颈内动脉血流速度异常升高，高于健侧同名动脉流速1.5倍以上。患侧MCA、ACA.ICA1.流速减低。健侧ACA流速相对升高（前交通支开放）。患侧PCA流速升高（后交通支开放）。（2）检测血流多普勒频谱颅外段颈内动脉可探测到涡流或湍流频谱。双侧半球同名动脉血流频谱形态不同，病变侧MCA、ACAICA1.收缩期波形较钝,峰融合。(3)检测血流多普勒信号音。颅外颈内动脉的血流多普勒信号音高调粗糙，可听到涡流或湍流形成的紊乱的多普勒信号音。(4)检测血管搏动指数。双侧颈内动脉系的同名动脉、同侧半球颈内动脉系与椎、基底动脉系(PCA)的PI指数不对称，病变侧明显低于非病变侧，即双侧MCA、ACA、和I

34、CA!不对称，同时患侧MCAJCAi、ACA的P1.值明显低于PCA。(5)检测血流方向与侧支循环。前交通支开放，患侧ACA血流方向逆转(负向转变为正向)。颈内外侧支开放，患侧眼动脉血流方向逆转(正向转变为负向)伴血流速度相对升高(与健侧比较)。(6)检测颈总动脉压迫试验与侧支循环。检测病变侧MCA时，压迫健侧CCA,病变侧MCA流速明显减低，证实前交通动脉开放。检测病变侧PCA,压迫健侧CCA,PCA相对升高，进一步证实患侧后交通动脉的开放。2 .颈动林闭塞颅外段颈内动脉血流信号消失，颅内动脉血流动力学变化与颈内动脉狭窄一致。【注意事项】1.注意双侧半球同名动脉的流速、频谱形态、P1.值的比

35、较。3 .正确采用颈总动脉压迫试验，帮助鉴别侧支循环建立的血流动力学改变。4 .确诊需依靠颈动脉X线造影。四、脑血管痉挛蛛网膜下腔出血的常见并发症是脑血管痉挛。【检查方法】1.动态观察双侧半球脑动脉和颅外段颈内动脉血流速度变化，TCD检测每天12次，视患者病情采用连续或间断血流速度检测。5 .动态观察脑血流多普勒频谱波峰形态的变化。6 .动态观察血管搏动指数的变化。【检查内容】1.双侧半球血流速度升高，无节段性流速异常。颅内MCA与颅外段ICA流速比值3,提示血管痉挛的发生。比值越高，痉挛的程度越重。2 .血管痉挛的程度，以MCA为例，轻度：140CmsVp170cms；中度：170cmsVp

36、200cmso3 .血流多普勒频谱峰形尖锐峰”前切迹加深。若为动脉粥样硬化性病变,随血管痉挛的缓解，频谱峰形由尖锐转变为峰融合。4 .血管搏动指数随颅内动脉血流速度的变化而改变,P1.值可表现为升高-减低-正常的变化过程。5 .血流速度、频谱形态、血管搏动指数随发病时间的延长出现动态改变。流速升高通常在蛛网膜下腔出血后48天,高峰持续12周，34周后血流速度恢复正常。【注意事项】1.必须密切结合临床。临床有本病的指征时，所检测的血流动力学指标才有意义。6 .动态观察血流速度的变化，有助于判断血管痉挛。7 .血流速度每天升高50Cms,MCA与颅外ICA流速比值4：1,提示血管痉挛严重。8 .血

37、管搏动指数升高，血流速度下降，可能提示颅内压增加，脑灌注压减低。9 .脑动脉血流速度变化对判断痉挛程度只是相对的半定量指标。五、脑动静脉畸形【检查方法】1.通过双侧半球和椎-基底动脉血流检测，确定供血动脉。10 检测供血动脉的特征性血流多普勒频谱。11 颈总动脉压迫试验，观察供血动脉的自动调节功能。12 过度换气和屏气试验，观察供血动脉的血管舒缩反应力。【检查内容11.供血动脉的血流速度呈收缩期与舒张期流速非对称性增加。患侧收缩与舒张比值（SDX2*1,正常脑血流的S/D为2.2.4：1。2 .血流多普勒频谱形态表现舒张期流速增加，频谱增宽，舒张期血流下降无平滑线形特征。频谱内部声强分布不均，

38、出现涡流或湍流频谱。3 .血流多普勒信号音呈高低强度声频混杂。4 .供血动脉血管搏动指数明显减低，呈低搏动性改变。5 .颈总动脉压迫试验前后脑血流无明显变化，提示供血动脉的自动调节功能减低或丧失。6 .过度换气和屏气试验，供血动脉血流变化不明显，提示脑血管舒缩功能下降或丧失。7 .内盗血征，非供血动脉血流减低或血流方向逆转。【注意事项】1 .TCD只提供本病的血流动力学变化，确诊需用脑动脉X线造影。2 .应注意与重凌动脉狭窄鉴别。3 .全面检查所有参与供血的动脉血流特征，与非供血动脉血流动力学进行比较。4 .通过颈动脉压迫试验和过度换气及屏气试验前后脑血流的变化，协助判断血流动力学的特征。六、

39、锁骨下动脉盗血综合征【检查方法】1.选择脉冲多普勒探头检查椎-基底动脉血流。5 .选择连续多普勒探头检测双侧上肢动脉血流，特别是槎动脉血流检测。6 .观察病变侧椎动脉血流方向的变化。7 .选择连续多普勒探头检测双侧锁骨下动脉血流。【检查内容】1.双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉流速低于健侧。2 .病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈现双向“振荡型”或单向“脉冲型”特征。3 .健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关。4 .双侧上肢动脉血流不对称。患侧动脉流速减低，失去周围动脉血流频谱特征。5 .病变侧锁骨下动脉流速异常升高（狭窄特征）或近

40、段血流信号探测不到，远段流速减低伴低搏动性改变，提示锁骨下动脉闭塞。【注意事项】1.注意推动脉检测角度调整，避免角度过大，遗漏患侧椎动脉的典型血流动力学特征，6 .可疑锁骨下动脉盗血的患者，应首先注意双侧挠动脉搏动的非对称性变化。七、脑死亡无论何种原因导致脑细胞功能不可逆的丧失，而脑以外的生命功能如心脏搏动、呼吸功能在药物或仪器的维持下尚存，此种状态即为脑死亡。【检查方法】1.颅内所有动脉的血流信号检测。7 .颅外段颈动脉血流信号检测。【检查内容】1.动态观察或连续监测脑动脉收缩期流速逐渐下降，舒张期血流信号消失、逆转、消失的动态变化。收缩期血流信号随呼吸节律（人工呼吸机节律）呈现高低不同改变

41、的特征。8 .血流多普勒频谱由单纯低流速性“尖锐型”收缩峰频谱，转变为舒张期位于基线下方的收缩舒张“振荡型”频谱，继而出现单纯尖小的“钉子波型”，最后血流信号完全消失。9 .脑死亡血流指数（DFI）,负向血流速度与正向血流速度的比值即为DF1.DFI=I-RF,R为负向血流速度，F为正向血流速度。DFKO.8为脑死亡。【注意事项】1.必须紧密结合患者的临床表现。10 动态观察血流动力学的变化过程。11 TCD是综合判断脑死亡的方法之一。第二节经颅二维超声及彩色多普勒技术一、概述经颅二维超声及彩色多普勒血流显像技术（TCCD）,对颅脑的解剖检测应用不多，可用于检测脑血流成像、评价其血流动力学，藉

42、此，辅助诊断一些脑血管疾病。【适应证】1 .脑积水。2 .脑动脉狭窄、闭塞。3 .颅内动静脉畸形。4 .颈动脉海绵窦樱。5 .硬脑膜外血肿。【检查方法】1.仪器调节彩色多普勒超声诊断仪，具有二维超声、彩色多普勒、能量多普勒、频谱多普勒等功能。（1）探头采用电子相控阵探头，二维超声成像频率2.53.5MHz,对新生儿经未闭囱门检查可用710MHz,彩色多普勒、能量多普勒的频率2.02.5MHz,频谱多普勒频率2.0-3.5MHZo（2）超声发射，经眼、经前囱检查用低功率。6 .体位与声贫（1）受检者取仰卧位，检查椎-基底动脉时俯卧位或坐位时俯首。（2）声窗前囱门主要用于卤门未闭的检测。晟页窗。枕

43、窗。眼窗。额窗。7 .扫查的切面（1）前卤门声窗，在头顶正中线行矢状（纵断面）及系列矢状旁扫查。从前（通过额叶）向后做系列冠状（横断面）扫查。（2）其他声窗，以患侧横断面扫查为主，必要时行纵断面、斜断面扫查，以及健侧（对侧）声窗的横断面、纵断面、斜断面扫查。8 .检查的项目（1）观察脑中线结构有无移位，移位方向、程度。（2）测量侧脑室大小，有无扩大、变小、消失，侧脑室内有无异常回声。（3）测量第三脑室大小、有无扩大、变小、消失。（4）观察丘脑形状、内部回声情况。（5）用彩色多普勒或能量多普勒对MCA、ACA、PCAPcoA颈内动脉末端、OA,椎动脉颅内段和BA、基底静脉和大脑深中静脉等进行脑血

44、管血流成像。但以上脑动、静脉的血流检查仅在部分患者能得到比较满意的图像，不少患者成像不清晰。（6）用脉冲多普勒测量如下参数：脑动脉：收缩期峰值速度（Vs）、舒张末期速度（Vd、平均速度（Vm）,搏动指数（Pi）、阻力指数（R1）、收缩/舒张比（SD）o脑静脉：血流速度（V）o（7）脑动脉血流的超声多普勒频谱形状：收缩期第一峰（S1）、第二峰（S2）的幅度、波峰形状（尖锐、圆钝）。舒张期频谱方向（正向、反向）、幅度。二、脉积水【检查方法】1.用声窗检查婴幼儿未闭合或已闭合的前因门，婴幼儿及各种年龄的频窗。2.扫查步骤按常规进行。【检查内容】1.婴幼儿脑积水（1）检查侧脑室扩大，侧脑室体部宽径正常

45、值脑积水时为5mm,重度脑积水时侧脑室前角、后角、下角都能显示。（2）检查侧脑室比值增大。侧脑室比值为侧脑室外壁至脑中线的距离与同侧大脑半球宽度（即脑中线至颅骨内板的距离）的比值，正常值0.330.03,比值0.36时为脑积水。（3）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值脑积水时极度扩大时第三脑室呈圆形。2.成人脑积水（1）检查侧脑室扩大。侧脑室体部宽径正常值V2.0cm,脑积水时2.5cmO（2）检查第三脑室扩大。第三脑室内径正常值V5mm,脑积水时为1.oCm。三、脑动脉狭窄、闭塞【检查方法】1.声窗：经颗窗检查MCA.ACAVCA.颈内动脉颅内末端，枕窗检查椎动脉颅内段、BAo2.扫查步骤

46、按常规进行。【检查内容】1.测量血流速度参数：Vs、VdVm、P1.RI、S/D等。脑动脉硬化狭窄时，血流速度（VS）增快，增快速度与狭窄程度成正比，高度狭窄时（内径狭窄90%）血流速度也可减慢。2.血流超声多普勒频谱形状：收缩期第一峰（S1.）幅度下降，与第二峰（S2）相等或比第二峰低，或第一峰与第二峰融合成圆钝形波峰。3.脑动脉闭塞时无血流成像。【注意事项】1.本法对诊断脑动脉狭窄、闭塞无直接所见，只提供血流动力学数据，确定诊断方法为X线脑血管造影。2.必须在超声造影时脑动脉血流仍不能成像，才能提示脑动脉闭塞。四、颅内动静脉畸形【检查方法】1.根据颅内动静脉畸形的发生部位，选择颗窗、枕窗、额窗等。2 .扫查方法以横断面扫查为主，配合纵断面扫查、斜断面扫查、健侧（对侧）扫查。【检查内容】